妇产科常见疾病妊娠合并性传播疾病

妊娠合并性传播疾病佳木斯大学妇产科吕敬媛概念指以经过性行为为主要传播途径的一组传染病主要我国要点监测的性传播疾病梅毒淋病乙类传染病艾滋病锋利湿疣软下疳性病淋巴肉芽肿生殖器疱疹非淋菌性尿道炎涉及领域皮肤科泌尿科妇产科内科外科眼科耳鼻喉科传染源性病病人病原携带者是STD的主要传染源。STD的高危人群涉及下列某些人群，他们是主要的传染源起源1、妓女

2、性乱者

3、吸毒者

4、供血者

5、性病患者的性伴与配偶

6、同性恋或双性恋者

传播途径1、性接触2、非性行为的直接接触3、血源感染4、母婴传播5、医源性传播6、日常生活接触传播人群易感性人群对STD普遍易感，几乎没有年龄、性别的差别人群对STD既无先天性免疫力，也无稳固的后天取得性免疫力，所以能够反复感染STD，也可迁延不愈，反复发作。

第一节淋病概述由淋病奈瑟菌（淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要体现的性传播疾病。近年来居于我国性传播疾病首位。病原体：革兰染色阴性双球菌，肾型成双排列传播途径经过性交经粘膜受染。间接传播：接触染菌的衣物主要临床体现潜伏期1～10日，平均3～5日。50%～70%妇女感染淋菌后无临床症状⒈下生殖道感染：宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎，也称为无并发症淋病。⒉上生殖道感染：淋菌性盆腔炎，女性并发症性淋病。⒊播散性淋病：血循环传播。确诊主要根据临床体现和血液、关节液、皮损处淋菌培养。淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠早期淋菌性宫颈管炎感染性流产人工流产感染妊娠晚期淋菌性宫颈管炎→胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染综合征分娩后若有损伤易淋病扩散对胎儿早产宫内感染：FGR，胎儿窘迫，死胎，死产

主要淋病对新生儿的影响胎儿经未治孕妇阴道分娩可发生1.新生儿淋菌结膜炎生后1～2周发病体现：双眼眼睑肿胀，结膜发红，脓性分泌物转归：淋菌眼眶蜂窝织炎，角膜溃疡、云翳，角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎、失明2.肺炎3.淋菌败血症围生儿死亡率明显增长主要诊疗及试验室检验不良的性接触史临床体现试验室检验1.分泌物涂片检验：宫颈管及尿道口脓性分泌物2.分泌物淋菌培养：为诊疗淋病的金原则3.核酸检测：PCR主要治疗原则：尽早彻底，及时、足量、规范用药首选药物：第三代头孢菌素同步应用抗衣原体药物孕期禁用喹诺酮类药物及四环素类药物性伴侣同步治疗主要用药方案头孢曲松钠，单次用药，250mg肌注头孢噻肟钠，1g，单次肌注大观霉素，4g，单次肌注可同步加用阿奇霉素1g，单次口服；或多西环素100mg口服，2/次，7天。用药方案—淋菌性盆腔炎头孢曲松钠1g，日1次肌注，连续10天。大观霉素2g，日2次肌注，连续10日，加用甲硝唑400mg口服，日2次，连续10日；或多西环素100mg口服，日2次连续10日。用药方案—淋病孕妇首选头孢曲松钠1g，单次肌注，加用红霉素0.5g每日4次口服，连用7～10天.治愈原则：临床症状完全消失后，4～7日取宫颈分泌物涂片培养，连续3次阴性方为治愈。预防产前常规筛查淋菌：早、中、晚新生儿1%硝酸银液滴眼预防用药：头孢曲松钠25～50mg/kg肌注或静脉注射，单次给药。第二节梅毒概述由苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病。

梅毒孕妇能经过胎盘将螺旋体传给胎儿引起流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。

传播途径性接触传播：未治疗的患者在感染1年内传染性最强，4年后基本无传染性。非性接触传播：少数直接接触患者的皮肤粘膜而感染；偶可经接触污染物品间接感染；个别经过输入有传染性梅毒患者的血液感染垂直传播：妊娠期经过胎盘感染胎儿分娩时经过产道感染新生儿。主要分型及分期根据传播途径不同分取得性梅毒（后天性）性传播非性传播胎传梅毒（先天性）：宫内垂直传播而感染梅毒取得性梅毒根据病程分早期：一、二期及早期潜伏梅毒，病程在2年以内，皮肤粘膜损害晚期：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上，侵犯心血管、神经系统等潜伏梅毒是指未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者。2年以内为早期梅毒，2年以上为晚期梅毒。

临床体现一期梅毒主要体现为硬下疳二期梅毒主要体现为皮肤梅毒疹三期梅毒主要体现为永久性皮肤粘膜损害对胎儿及婴幼儿的影响一、二期梅毒孕妇传染性最强，如未经治疗100%传染，引起孕16周后来的流产、死胎、死产。早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性80%，可有20%早产。未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约30%。晚期潜伏梅毒的孕妇感染胎儿的可能性有10%。主要对胎儿及婴幼儿的影响先天梅毒儿占死胎的30%左右。胎儿幸存—先天梅毒儿先天梅毒儿的临床体现：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期：2岁后出现，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。病死率及致残率明显增高。主要梅毒胎盘外观：大而苍白，胎盘重量与胎儿之比1:4。光镜下：粗大、苍白的“杵状”绒毛；间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎变化；狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成“袖套”现象。妊娠合并梅毒引起死胎、死产与胎盘病变有关。试验室检验病原体检验梅毒血清学检验①筛查试验：非梅毒密螺旋体抗原血清试验性病研究试验室检验（VDRL）血清不加热反应素玻片试验（USR）迅速血浆反应素环状卡片试验（RPR）②密螺旋体抗原血清试验：测定血清特异性抗体荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA）③脑脊液检验：VDRL阳性为神经梅毒。主要治疗原则：早期明确诊疗，及时治疗，用药足量，疗程规范。孕妇早期梅毒孕妇晚期梅毒先天梅毒主要治疗—孕妇早期梅毒涉及一，二期梅毒及早期潜伏梅毒方案：首选青霉素①普鲁卡因青霉素80万，日1次肌注，连用10～15天②苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，每七天1次，连续3次。③红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日④多西环素100mg，每日2次口服，连服15日。主要治疗—孕妇晚期梅毒涉及三期及晚期梅毒。方案：首选青霉素①普鲁卡因青霉素80万，日1次肌注，连续20天，必要时间隔2周后反复治疗一疗程②苄星青霉素240万，两侧肌注，每七天1次，连续3次。③红霉素0.5g，每6小时1次，连服30日。主要治疗—先天梅毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U/kg.d，肌注，连续10～15天。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg.d，一次肌内注射。红霉素7.5～12.5mg/kg.d，分4次口服，连续30日。主要第八节取得性

免疫缺陷综合征概述AIDS，又称艾滋病，由人免疫缺陷病毒感染引起的T淋巴细胞损害，造成连续性免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见的恶性肿瘤。病原体：人免疫缺陷病毒（HIV），属反转录RNA病毒，有HIV-1，HIV-2两种型别。传播途径性接触传播：主要传播途径，艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。血液传播：吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液、血制品；接触HIV感染者的血液、粘液。母婴传播：妊娠期经过胎盘传播；分娩期经过软产道传播；出生后经母乳喂养感染新生儿。主要临床体现潜伏期短至几种月,长达23年,平均23年.《HIV/AIDS诊疗原则及处理原则》原则中，将艾滋病分为3个阶段：⒈急性HIV感染期⒉无症状HIV感染⒊艾滋病临床体现-急性HIV感染期①发烧、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道症状；②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症；④肝脾肿大。从感染HIV至抗体形成的时期，称为感染窗口期。窗口期HIV抗体阴性，但具有传染性。临床体现-无症状HIV感染临床常无症状及体征。血液中不易检出HIV抗原，但能够检测到HIV抗体。临床体现-艾滋病①原因不明的免疫力低下；②连续不规则低热超出1个月；③连续原因不明的全身淋巴结肿大（直径＞1cm）；④慢性腹泻超出4～5次/日，3个月内体重下降＞10%；⑤合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的肺结核、皮肤黏膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；⑥中青年患者出现痴呆症。试验室检验⒈HIV抗体检测：初筛试验：酶联免疫吸附试验和颗粒凝集试验确诊试验：免疫印记试验⒉病毒培养：最可靠的措施。⒊病毒有关抗原检测：双抗体夹心法检测HIV有关抗原p24。⒋核酸检测：PCR技术检测血浆中HIVRNA诊疗《HIV/AIDS诊疗原则及处理原则》诊疗原则如下主要诊疗-急性HIV感染⑴流行病学①同性恋或异性恋者有多种性伴侣，或配偶性伴侣抗HIV抗体阳性；②静脉吸毒病史；③用过进口第Ⅷ因子等血液制品；④与HIV/AIDS患者有亲密接触史；⑤有梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病；⑥出国史；⑦HIV抗体阳性者所生的子女；⑧输入未经HIV抗体检测的血液。⑵临床体现主要诊疗-急性HIV感染⑶试验室检验：①周围血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，后来淋巴细胞总数上升，可见异形淋巴细胞；②CD4/CD8＞1；③感染早期HIV抗体阴性，2～3个月后，最长可达6个月HIV抗体阳性；④少数人感染早期血液HIVp24抗体阳性。主要诊疗-无症状HIV感染：流行病学史同急性HIV感染：无任何临床体现试验室检验：①抗HIV抗体阳性，经确认试验证明；②CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8＞1；③血清p24抗原阴性主要诊疗-艾滋病流行病学史同急性HIV感染。临床体现同前试验室检验：①抗HIV抗体阳性，经确认试验证明；②血清p24抗原阳性；③CD4淋巴细胞总数＜200/mm2或200～500/mm2；④CD4/CD8＜1；⑤周围血WBC、Hb下降；⑥β2微球蛋白水平增高；⑦可找到艾滋病合并感染的病原学或肿瘤根据。主要妊娠合并HIV感染HIV感染本身对妊娠无直接影响。妊娠会影响母体免疫系统功能，并可能影响HIV感染病程。受感染的妇女中85%为生育年龄妇女。她们受感染的途径主要为性接触，其次为吸毒。HIV感染对胎儿及新生儿的影响宫内感染：垂直传播的主要方式分娩：不论分娩方式怎样25%～33%受HIV感染。母乳传播：产后不应哺乳鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度的危害性，对HIV感染合并妊娠者可提议终止妊娠。主要治疗无治愈措施，主要采用抗病毒药物及一般支持对症治疗。受HIV感染的孕产妇在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗—新生儿HIV感染率有可能明显下降。主要治疗抗病毒药物其他孕产妇应用奇多夫定治疗主要治疗—抗病毒药物核苷类反转录酶克制剂（NRTI）：①奇多夫定（ZDV）200mg,3次/日②司坦夫定（d4T）40mg，3次/日③扎西他滨（DDC）0.75mg，3次/日蛋白酶克制剂（PI）①茚地那韦（IDV）800mg，3次/日②尼非那韦（NFV）750mg，3次/日③利托那韦（RTV）600mg3次/日非核苷类反转录酶克制剂（N-NRTI）①台拉维定（DLV）400mg，3次/日②奈韦拉平（NVP）200mg，3次/日治疗—抗病毒药物联合用药（鸡尾酒疗法）：①2种NRTI加1种PI②2种NRTI加1种N-NRTI治疗—其他免疫调整药物：α干扰素、IL-2、中药香菇多糖加强全身支持，注意营养，治疗存在的机会感染及肿瘤。治疗—孕产妇应用奇多夫定产前：500mg/d，口服，14W～34W或直至分