儿科学课件：新生儿与新生儿疾病 (2)完整版

新生儿与新生儿疾病

第一节概述新生儿定义:什么是新生儿(neonate，newborn)？从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科什么是围生期？是指从妊娠28周至生后7天。什么是围生儿？是指从妊娠28周至生后7天的胎儿和新生儿。二.新生儿分类1.根据胎龄分类:胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

足月儿(fullterminfant)：胎龄大于等于37周小于42周的新生儿。早产儿(preterminfant)：胎龄小于37周的新生儿。过期产儿(postterminfant)：胎龄大于等于42周的新生儿。早产儿足月儿过期产儿新生儿分类2.根据出生体重(BW)分类:指出生1小时内的体重正常出生体重儿（NBW）：出生体重大于等于2500克、小于等于4000克的新生儿。低出生体重儿（LBW）：出生体重小于2500克的新生儿。极低出生体重儿（VLBW）：出生体重小于1500克的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）：出生体重小于1000克的新生儿。巨大儿（macrosomia）：出生体重大于4000克的新生儿。

巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿印尼北苏门答腊省41岁母亲安妮日前接受剖腹产手术，诞下了一个8.7公斤重的超级巨婴，一举创下了印尼新生儿的体重纪录。据医学专家称，安妮之所以产下超级巨婴，可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。新生儿分类3.根据出生体重和胎龄的关系分类①小于胎龄儿(SGA):BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。②适于胎龄儿(AGA):BW在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的新生儿。③大于胎龄儿(LGA):BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。

500

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470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿分类4.根据出生后周龄分类①早期新生儿(earlynewborn):生后1周以内的新生儿,也属于围生儿;

发病率和死亡率在整个新生儿期最高。②晚期新生儿(latenewborn):出生后第2周至第4周末的新生儿新生儿分类5.高危儿(highriskbaby)：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见情况：①母亲疾病史：糖尿病、感染、心肺疾病、吸烟、吸毒、酗酒、Rh阴性血型、异常孕产史等②母孕史：母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊高症、羊膜早破、胎盘早剥等；③异常分娩史：难产、急产、手术产，使用药物④新生儿：窒息、多胎、早产、巨大儿、小于胎龄儿、宫内感染和先天畸形等

第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。

早产儿：胎龄<37周的新生儿。又称未成熟儿。早产常见原因：感染、吸烟、毒，酗酒、外伤、劳累、多胎、生殖器畸形、遗传因素等胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高

正常足月儿和早产儿的外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）头发细而乱头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好，耳舟成形、直挺乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm，平均7mm外生殖器男睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊

女大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹

2.正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态2.正常足月儿和早产儿生理特点⑴呼吸系统足月儿:呼吸浅快,安静时呼吸节律40次/分左右

(呼吸急促:R>60-70次/分)

腹式呼吸为主：呼吸靠膈肌升降呼吸道管腔狭窄,黏膜薄嫩,血管丰富,纤毛运动差

呼吸系统

足月儿肺内液30—35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—

湿肺肺液从肺中清除早产儿:呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

呼吸浅快不规则易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫

①RBC内缺乏碳酸酐酶—CO2减少—对呼吸中枢刺激②肺泡数量少,毛细血管与肺泡间距较大—气体交换率低③呼吸肌发育不全—咳嗽反射弱④肺泡表面活性物质少—易发生呼吸窘迫综合征呼吸暂停：指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀

PS正常呼气时呼气时

PS含量不足/功能异常表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿⑵循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化：①胎盘-脐血循环终止②肺循环阻力下降—肺血流增加③回流至左心房血量明显增多，体循环压力④卵圆孔、动脉导管功能上关闭

胎儿血液循环

生后血液循环足月儿:心率90-160次/分,血压平均70/50mmHg早产儿:心率偏快,血压较低,部分可伴动脉导管未闭持续胎儿循环：(persistentfetalcirculation,PFC)又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPH)

严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓右向左分流↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧发绀不能减轻⑶消化系统足月儿:①吞咽功能完善②易溢乳或呕吐:食管下括约肌松-胃水平-幽门括约肌发达。③易引起中毒症状:消化道面积相对大,管壁薄,通透性高-易

营养吸收,也易使毒素等物质吸收入血。④除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物⑤肝酶量及活力不足,易黄疸及药物中毒。⑥生后24小时排胎便,2-3天排完。胎便：生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿:①吸吮力差、吞咽反射弱、胃容小-易出现哺乳困难②脂肪的消化吸收较差-胆酸分泌少③易发生坏死性小肠结肠炎-缺氧、喂养不当④胎粪排出延迟-胎粪形成少及肠蠕动差⑤肝功能更不成熟-黄疸重且持续时间长，易核黄疸⑥肝脏合成蛋白能力差,糖原储备少-易水肿、低血糖⑷泌尿系统足月儿：①肾结构发育完成，功能不成熟②肾浓缩功能差-不能迅速处理过多的水和溶质-易水肿或脱水③生后24h内排尿，一周内每日20次

早产儿：①肾浓缩功能更差-排钠高、对醛固酮反应低下-易出现低钠血症②肾糖阈低-易糖尿③碳酸氢根阈值低、排酸能力差-牛奶中过高的蛋白质使内源性氢离子增加-晚期代谢性酸中毒⑸血液系统足月儿

①血红蛋白高（140-200g/L），血小板与成人相似②网织红细胞在外周血液中的比例初生3天（0.04-0.06）-4～7天迅速下降-到4～6周逐渐恢复0.02-0.08③血容量85～100ml/㎏，与脐带结扎有关④白细胞总数高（15-20×109/L），5天后接近婴儿值（10×109/L）⑤胎儿肝脏维生素K储存少，凝血因子活性低

，常规肌注vitK1

⑥白细胞分类：出生时中性∶淋巴为0.65∶0.3生后4～6天两者比例约相等，之后中性∶淋巴为0.35∶0.6

初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年龄百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图早产儿：①血容量85～110ml/㎏②白细胞与血小板略低于足月儿③生理性贫血出现早-先天铁储备少、红细胞生成素水平低、维生素K、D、E储存均少于足月儿-更易发生出

血、佝偻病及贫血，胎龄越小，贫血持续时间越长、

程度越重。⑹神经系统足月儿：①常用原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射上述反射生后数月自然消失，如消失提前或滞后，常提示神经系统疾病②脑相对大，脊髓相对长，脊髓末端约在3、4腰椎下缘，腰穿进针应注意③大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针早产儿：①神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全②易发生脑室周围-脑室内出血、脑室周围白质软化-脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织⑺体温：足月儿：①体温调节中枢功能不完善，生后环境温度显著低于宫内

温度，使散热增加②易散热-体表面积相对较大，皮下脂肪薄、表皮角化层差③产热少-寒冷时靠棕色脂肪化学产热，无寒战反应④如不及时保温-低体温、酸中毒、低血糖、低氧血症、寒

冷损伤等

早产儿:①棕色脂肪少-产热能力差-更易低体温②汗腺发育差-环境温度高体温亦升高③易散热-较足月儿尤甚

棕色脂肪分布中性温度(neutraltemperature)

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低

时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关

不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

⑻能量及体液代谢:①新生儿基础热量消耗50kcal/㎏/d，总热量100～120ｋcal/㎏/d②生理性体重下降:生后由于体内水分丢失过多—体重下降—约7天降至最低（≤出生体重10%）—约10天恢复到出生体重③新生儿体内含水量占体重70%～80%，出生体重越低、日龄越小，含水量越高④新生儿需水量：生后第一天60～100ml/㎏，以后每日增加30ml/㎏，至每日150～180ml/㎏。⑤新生儿10天内不需补钾新生儿不同日龄每天液体需要量

（ml/(kg.d)）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（体内含水量占体重的70%～80%）

⑼免疫系统

非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能:

屏障功能:皮肤黏膜薄、脐残端未完全闭合-细菌易进入血液呼吸道纤毛运动差-菌、痰等不易排出-易呼吸道感染胃酸、胆酸少,分泌型IgA缺乏-杀菌力差，易消化道感染血脑屏障发育未完善-易患细菌性脑膜炎

补体系统

血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下特异性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差⑽常见的几种特殊生理状态：①生理性黄疸②“马牙”和“螳螂嘴”③乳腺肿大和假月经④新生儿红斑及粟粒疹

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑

鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹3.足月儿及早产儿护理⑴保暖：①生后立即用预热的毛巾擦干新生儿，采取各种保暖措施，使其处于中性温度中②戴帽-头部体表面积大，散热量大③早产儿、BW<2000克，应置于保暖设施中或采取其他保暖措施

足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24～25℃

空气湿度

50%～60%移至普通婴儿床保暖

置于温箱

BW<2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

早产儿温箱⑵喂养：

①足月儿生后半小时即可哺乳，按需哺乳。无母乳者给配方奶，3小时/次，7-8次/日，奶量由少渐多，以奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（10-15g/㎏/d）为标准②早产儿也应母乳喂养。需人工喂养的，开始先试喂5%葡萄糖水，耐受后用早产儿配方奶。龄愈小，ＢＷ愈低，每次喂奶量愈少，间隔愈短

喂奶拍背③早产儿无法吸吮的，可经管饲喂养；肠道不能耐受或喂奶量不能满足需要的，可辅以静脉营养。④维生素等营养物质的补充：★生后当天肌注维生素K10.5-1㎎，早产儿连用3天★生后10天加维生素A500-1000IU/d、维生素D400-1000IU/d，★生后4周添加铁剂足月儿2㎎/㎏/d，VLBW铁剂为3-4㎎/㎏/d，同时每周两次予维生素E25U+叶酸2.5㎎★VIBW可给予重组人类红细胞生成素，以减少输血⑶呼吸管理：①保持呼吸道通畅：清理呼吸道。②吸氧：吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压50-70㎜Hg.经皮血氧饱和度90%-95%为宜。切忌给早产儿常规吸氧、以防长时间高浓度氧致早产儿视网膜病ROP(retinopathyofprematurity)③呼吸暂停：弹、拍足底或托背+氨茶碱静注负荷量4～6mg∕kg,12h后维持量2～4mg/(kg·d),分2～4次