医院患者心肺复苏术操作并发症的预防及处理流程

医院患者心肺复苏术操作并发症的预防及处理流程演讲人报告日期概述栓塞心脏创伤肺挫伤、血气胸、纵膈积液胃区过分胀气肋骨骨折目录01概述概述心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏，简称CPR，指专业或非专业人员不用任何设备确保气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。心肺复苏基本生命支持术涉及：胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。执行该操作时，有发生并发症的风险，如肋骨骨折，胃区过分胀气，肺挫伤、血气胸、纵膈积液，心脏创伤，栓塞等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。02肋骨骨折肋骨骨折ABCD原因临床体现预防处理流程原因肋骨骨折用力过猛、过大，按压位置过高、压力不均匀或偏向一侧。肋骨骨折临床体现患者清醒后主诉胸骨局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。胸廓挤压试验可出现间接压痛或经检验证明按压部位有新发生的骨折灶。肋骨骨折预防按压位置精确：胸骨中下1/3交界处。>按压姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，确保每次按压方向与胸骨垂直。>按压力度适度：成人按压幅度4～5cm，小朋友按压幅度2.5～4cm，婴儿按压幅度1.3～2.5cm。>按压措施正确：应平稳、有规律且不间断地进行，不能冲击式猛压。每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。>处理流程出现肋骨骨折→立即报告医生、护士长→帮助医生采用相应措施（单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主；多处肋骨骨折还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克；伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗）→严密观察病情并统计→做好床旁交接班。肋骨骨折03胃区过分胀气胃区过分胀气01气道不畅、吹气力量过大。原因02下腹部胃区隆起，患者复苏时从口腔溢出胃内容物。临床体现03CPR前清理呼吸道分泌物，充分开放气道。使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时防止过分通气。CPR过程中注意观察胃区有无隆起。预防04出现胃区过分胀气→将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物→遵医嘱采用相应措施（按摩腹部，增进排气，减轻腹胀或行胃肠减压）→观察病情并统计→做好交接班。处理流程04肺挫伤、血气胸、纵膈积液肺挫伤、血气胸、纵膈积液原因经锁骨下行中心静脉插管建立静脉通路以辅助进行复苏时，未中断心脏按压，可引起肺挫伤、血气胸及纵隔积液。临床体现复苏后胸部CT检验显示，肺部有明显挫伤或局部渗出，有不同程度胸腔积液产生，表目前：两肺可见散在分布的斑片或大片状高密度影，肺透亮度减低或增高，肺血管模糊，局部可见肺实变，胸腔积液较多（气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超出30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。血胸时，出血量超出500～1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等）。预防胸外按压时，严格按照按压原则及要求执行，确保按压位置、力度及措施正确。处理流程出现肺挫伤、血气胸、纵膈积液→报告医生、护士长→帮助医生采用相应措施（发愤怒胸，紧急情况下穿刺排气；选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间，于下一肋的上缘进针进行穿刺减压；大量血胸时，成人在患侧腋中线第4～5肋间置入胸腔引流管，小朋友可选择腋前线第4～5肋间；提升给氧浓度；建立多条静脉通路；备血，紧急情况下可进行自体输血；应用抗菌药物防治感染）→严密观察病情并统计→做好交接班。肺挫伤、血气胸、纵膈积液05心脏创伤心脏创伤原因胸外心脏按压时，前下胸壁直接接受压力撞击，可在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。临床体现心前区疼痛，心电图可见室性或室上性期前收缩等。偶见ST-T段异常和心肌梗死的征象。预防胸外按压时，严格按照按压原则及要求执行。注意按压部位的正确性，按压力度适中。处理流程出现心脏创伤→报告医生、护士长→遵医嘱采用相应措施（卧床休息，行心电监护；予以相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾；有充血性心力衰竭或心房颤抖且心室率快的患者，应予以洋地黄）→严密观察病情并统计→做好交接班。06栓塞栓塞胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管造成栓塞。患者12～36小时或更长时间后忽然出现呼吸困难，心动过速、发烧（体温可达39℃以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。按压力量恰当，预防发生肋骨骨折。出现栓塞→立即报告医生、护士长→遵医嘱采用相应措施（予