脑血管介入治疗患者围手术期的护理

脑血管介入治疗患者围手术期护理

1、简介2、有关解剖知识3、适应证4、禁忌症5、经股动脉插管DSA操作环节6、护理要点内容提要血管造影术由葡萄牙医生EgasMoniz于1927年首次在人体成功实施。最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，今后引入经皮动脉穿刺置鞘技术(Seldinger穿刺法)和数字减影血管造影(DSA)，逐渐发展为今日成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(如下简称DSA)。

DSA的前世DSA最初用来探查颅内占位性病变。CT、MRI等无创影像检验手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能够取得完整的头颈部血管图像，但是，DSA能够动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完毕介入治疗，仍是其他检验手段无法替代的主要措施。

DSA的今生有关解剖DSA的适应症?①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检验；④头面部富血性肿瘤术前检验；DSA适应症⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。DSA适应症①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤月经来潮(女性病人月经来潮不宜做)⑥并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采用个体化处理。DSA禁忌症经股动脉插管1、选择穿刺点在耻骨联合-髂前上嵴连线的中点、腹股沟韧带下1~2cm股动脉搏动最强点进行穿刺2、消毒皮肤、利多卡因局部麻醉3、将穿刺针与皮肤成30°~45°刺入股动脉，将导丝送入血管20cm左右，撤出穿刺针，沿导丝置入导管，撤出导丝4、在电视屏幕监护下将导管送入各个头臂动脉5、进入靶动脉后注入少许造影剂确认动脉，然后造影DSA操作环节造影前护理1）完善各项有关检验：血常规、凝血功能、肝肾功能，术前免疫。假如已经有血管超声、TCD、CTA等血管检验成果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。2）病人签字同意,医生开术前医嘱。3）皮肤准备：双侧腹股沟区备皮。4）提议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。DSA一般在局部麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎愈加罕见。造影前护理5）观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、双侧足背动脉的搏动情况并标识6）术前在左侧肢体建立静脉通路，按医嘱用药鲁米那、安定，地塞米松等。7）更换病号服,取下金属类物件，带病历送导管室。8）造影剂、多种检验的片子（CT/MRI）造影前护理9）注意心理护理，确保病人有充分的睡眠,术晨监测血压。10）提前锻炼床上大小便，假如估计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，能够提前留置导尿。11)病情危急意识不清躁动难以配合者，可全麻下行脑血管造影术，但最佳按治疗术前准备，以便明确病变后及时实施治疗。造影中护理大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，予以最低程度的镇定治疗以缓解患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术中静脉注射咪达唑仑/地西泮。术中监测患者的生命体征，涉及血压、心率、呼吸、血氧饱和度。造影后护理总结为四点：做好视、触、听、查四个方面的工作。视：观察加压包扎纱布有无移位，肢体位置是否恰当，有无活动障碍，局部皮肤是否青紫、苍白、肿胀、包块等、患者的情绪是否稳定。触：是否有明显压痛、足背动脉搏动情况，是否触及搏动性包块，以辨别血肿与假性动脉瘤。听：注意听诊穿刺部位局部有无杂音，以辨别血肿与假性动脉瘤。查：亲密监测血常规、出凝血指标、抗凝剂的用量、全身皮肤有无淤血斑，尤其是受压、穿刺的部位、穿刺口周围皮肤、患者尿液的情况。注意物品交接造影后护理1、亲密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化；2、注意观察双侧足背动脉搏动，双足皮温、颜色，观察穿刺局部有无渗血、血肿，穿刺部位沙袋加压压迫6～8h，二十四小时后方可拆除加压绷带；为提升患者的术后舒适度，或对于某些不能配合制动的患者，也可使用血管闭合器。3、脑血管造影术后提议予以"水化"以增进造影剂排泄。4、饮食指导：予以高蛋白、高热量、含维生素丰富易消化的食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。1、穿刺点出血或血肿（最常见）2、血管痉挛（常见）3、动脉血栓形成4、过分灌注综合征（最严重）5、血管迷走反射6、下肢动脉血栓形成术后并发症的观察原因：操作措施不熟练，屡次损伤性穿刺；穿刺器械过粗或弯度不合适损伤血管内壁；肝素超量或病人凝血机制障碍；压迫不当；穿刺肢体过早屈曲，活动；患者严重高血压、动脉硬化，血管弹性差。处理：小的血肿不予处理，几天后能够自行消退，大的血肿加压压迫，抗感染，一周后理疗，如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。穿刺点出血或血肿导管和栓塞材料对血管壁的机械性刺激所致。体现为局部疼痛，并可造成动脉血栓的形成，而造成该动脉供血血管的缺血性变化，如肢体坏死、偏瘫等。原因：屡次穿刺不成功或插管时间过长、既往有血管病病史、局部血肿形成、导管导丝损伤刺激血管内皮细胞、导管导丝的机械性刺激。处理：尼莫地平预防性用药，罂粟碱对症用药。血管痉挛原因：导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板汇集其表面形成血栓、肝素化不足处理：球囊保护和颈内动脉滤器保护术、溶栓药物的应用动脉血栓形成体现为头痛、局部性和全身性震颤、治疗侧脑出血.防治：严密观察患者有无先兆体现，控制血压：将平均动脉压控制在基础血压水平如下10﹪-20﹪。过分灌注综合征拔除血管鞘、手工按压、加压包扎时刺激周围血管，患者可出现迷走神经反射，