腹部外伤CT诊断

腹部急诊CT诊疗之腹部外伤淄博市第一医院李昌晓外伤实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱）刀刺杀腹部外伤分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等实质脏器最常出现出血。症状涉及面色苍白，脉率加紧，严重时脉搏单薄，血压不稳，甚至休克。腹痛呈连续性，一般不剧烈。移动性浊音是内出血的证据，但已是晚期体现。空腔脏器（胃肠道、胆道、膀胱）破裂常引起弥漫性腹膜炎，症状是腹膜刺激征。其中实质脏器大量出血最危险。临床诊疗根据：外伤病史腹腔内积气、积液（血），DPL不凝血急性腹膜炎症状CT首选（敏感性96.5％-100％，特异性88％-98.8％，精确性96％-98％）B超主要X线平片价值低MRI、ECT、DSA肝外伤分型(黄志强外科学第七版)Ⅰ级，裂伤深度不超出3cm；Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2~3级分支；Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。肝破裂相较脾破裂，可能有胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更为明显。肝破裂后，血液有时经过胆管进入十二指肠，出现黑便或呕血。车祸伤9天后田**，M36y，车祸伤一月后男性，37岁，铁管砸伤胸腹部2天，患者有黄疸、发烧，B超示腹腔积血。CT平扫见肝右叶混杂低、等、高密度影，涉及范围11×12cm；动脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无明显强化；门脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无强化，与增强的肝实质对比明显；延迟1’30’’后扫描病灶无强化，呈混杂密度影。脾破裂脾是腹部内脏最轻易受损的器官，在腹部闭合伤中，脾破裂占20-40%。按病了解剖分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周围部位）和真性破裂（累及被膜）三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床症状不明显不易被发觉。真性破裂部位多见于脾上极及膈面，有时可见肋骨骨折。李**，男，37y，车祸伤2023-7-318天后2023-8-72023-2-6黄**M42y，车祸2023-2-122023-2-24崔**F68y车祸多发伤肾上腺损伤9-2810-2511-19闭合性肾损伤病理分型1.肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少许血尿。一般症状轻微，能够自愈。大多数病人属此类损伤。2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。一般不需手术治疗。3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可造成部分肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，死亡。房**，F58y，车祸伤保守治疗40天后，血肿逐渐吸收郭**，M51y，车祸伤

22天后徐**，M35y,腹部闭合伤膀胱挫伤周*，M62y。高处坠落伤，

骨盆骨折，膀胱颈部挫伤、后尿道断裂尿道口血迹小肠外伤胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠外伤中。小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会最多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，诊疗不难。注意：只有少数小肠破裂的病人有气腹，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵塞，可无弥漫型腹膜炎的体现。实质脏器未见异常，腹腔出血，可能是肠系膜血管破裂出血，也可能是肠断裂合并肠系膜血管破裂李**，M51y，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂，

回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常崔**，M68Y，车祸伤回肠离断，后切除部分小肠并造瘘刀刺杀刀口——途径实质脏器损伤空腔脏器损伤马**，M46y，刀刺伤左上腹1.5h左上腹见一3cm伤口，网膜组织外露，未见明显活动性出血。横结肠近脾区有一1.0×1.0cm破口，距破口1cm近端肠管有一长1.5×1cm浆膜层损伤。未见其他损伤。横结肠破口修补+横结肠单腔造口术刘**，M41y，剪刀刺伤上腹部1.5h，腹腔无明显损伤与普外科王大夫对话有关急腹症腹腔脏器损伤分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤两种。1.腹膜炎症状的由来答：腹膜炎即腹膜的炎症，一般由胃肠液、血液破入网膜腔引起，血液的PH值弱碱性，化学刺激，另外血红蛋白、补体等炎性介质的刺激引起腹痛。如胃肠道穿孔、胃肠道外伤、实质脏器真性破裂出血引起。另外腹膜后的脏器如胰腺、肾的损伤即便血肿没有进入腹膜腔，也会有刺激引起反应性渗出腹水。慢性病如肝硬化引起的腹水一般不引起腹膜炎，除非合并感染。2.怎样辨别是腹腔积液（腹水）还是包膜下血肿？答：假如肝脾的边沿规则，即提醒包膜完整，在其外周的低密度影即考虑腹水；假如边沿不规则，发觉梭形等不规则形的异常密度影（高、等、低密度），即考虑包膜下血肿。3.肠系膜破裂与肠破裂两者的鉴别答：两者的鉴别意义不大，能够直接报肠挫伤。注意肠破裂能够引起大量出血，因为肠壁有丰富的血供。实质脏器正常的情况下，假如没有大量的积液，局部出现高密度血肿，则可考虑是肠系膜血管破裂出血。假如有大量积液，又有不足积血，则可能是肠管破裂。另外，单纯有积液，但没有游离气体，不能排除肠破裂的可能。4.实质脏器损伤的CT体现答：实质内的血肿或包膜下的血肿，腹腔内大量积液，伤在季肋区，首先考虑实质脏器的损伤。有关积液还是积血？当真性破裂时，出血会进入腹膜腔，刺激性引起渗出液，所以此时的腹水是血和水的混合液体。5.实质脏器损伤采用保守治疗或手术治疗的适应征？答：病人生命体征平稳，结合CT片，损伤程度不重，可保守治疗。假如生命体征不好，应立即手术。6.为何不做强化？答：强化是理论上的提法，实质脏器损伤一般重，要求严格卧床，防止活动，不然易造成血管的大量出血，另外打造影剂也会冲破破损的血管。假如脏器内有无血供的部分，吸收不了顶多引起囊肿，不会有大问题。7.当注意不要漏报游离气体游离气体提醒肠管破裂或穿孔，一般需要紧急手术，不然引起腹膜炎——化脓性腹膜炎——广泛腹膜炎——多脏器功能不全，时间越延迟，病情越重，可致死亡。在不拟定消化道破裂