药物过敏试验与过敏反应的处置

药物过敏试验与过敏反应的处理过敏反应机理：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起的变态反应。特点1．明显的个体差别2．一般不发生于首次用药3．“质”的过敏而非“量”的中毒一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理特点：1．任何途径、任何剂量、任何剂型均可发生。2．多发生于屡次接受青霉素治疗者。3．以皮肤过敏和血清样反应较常见。4．用药中更换批号、中断3天要重新皮试。5.半合成青霉素、头孢菌素与青霉素之间有交叉过敏反应。（一）青霉素过敏试验法评估（1）问询用药史、过敏史。（2）停药3天后、用药过程中改用批号需重新做皮试。计划（1）用物准备：0.1%盐酸肾上腺素。（2）病人准备：不宜空腹；不宜夜间；皮试观察期间不得随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要及时告知医护人员。（3）环境准备：按一般注射法要求进行。皮试液配制以200～500u/ml为原则以400u/ml为例：PG80万u/瓶NS80万U/瓶+2mlNS→40万U/ml取0.1ml+0.9mlNS→4万u/ml弃去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→4000U/ml弃去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→400U/ml“抽三弃二”（0.9mlNS）皮内试验皮试液0.1ml（含40U）做皮内注射成果判断（20min后观察）阴性：皮丘无变化（大小为0.5cm），周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大（直径不小于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。阳性者不可使用，并注明。“（+）”成果不能正确判断：作生理盐水对照试验。注意事项皮试液要现用现配。配制不同药物的皮试液时，注射器、针头、生理盐水都不可交叉使用。两项皮试不可同步做。配制好的皮试液应有明显的标志（针筒上应用已经注明的胶布粘贴）。霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。严密观察病人，首次注射后须观察30min以防缓慢反应的发生。致青霉素皮试假阳性的原因

青霉素制剂

操作技术：过于谨慎；消毒液未干，即予穿刺；配制青霉素皮试液时剂量、浓度不够精确，皮内注射刺入过深，注入药液过多。受试者的原因：体质虚弱、睡眠不足、空腹、饥饿、心理紧张、情绪低落、高热连续期等时皮试出现阳性率较高；心源性恶病质的病人；病人对消毒液过敏；青霉素与真菌有共同抗原，真菌感染的病人对青霉素有潜在性过敏，可引起交叉过敏反应。降低假阳性发生率措施1．青霉素配制：（1）用生理盐水稀释。禁用注射用水，因其为低渗液，假阳性可能大。（2）现用现配（防止青霉烯酸增长）2.精确掌握皮试液的剂量及浓度，严格操作规程，对可疑阳性者做对照试验，必要时请多人观察试敏成果。降低假阳性发生率措施3．部位：腕横纹上3横指正中点为最佳注药点。4.对特殊体质者尽量防止做青霉素皮试，如确属需要要严格辨别是过敏反应还是应激反应。（二）青霉素过敏性休克及其处理原理

半抗原→进入人体后和蛋白质或多肽结合成全抗原→B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞→产生抗体IgE→黏附于肥大细胞上、嗜碱性粒细胞表面→机体对抗原处于致敏状态。（二）青霉素过敏性休克及其处理抗原与IgE结合→细胞破裂，释放血管活性物质→使平滑肌收缩、毛细血管扩张及通透性增高，使血压下降、呼吸困难、腺体分泌增多等→造成过敏性休克，发烧、关节肿痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应，以及皮肤过敏反应、呼吸道、消化系统过敏反应等。评估（1）呼吸系统症状：主要是呼吸道阻塞症状。（2）循环系统症状：因为周围血管扩张造成有效循环血量不足。（3）神经系统症状：脑组织缺氧所致。（4）其他：荨麻疹、恶心、呕吐等。急救措施1、立即停药，病人平卧急救措施2、立即皮下注射0．1%肾上腺素1ml急救措施3、改善缺氧症状急救措施4、应用抗组胺类药物急救措施5、扩容、升压6、心跳骤停时，胸外心脏按压7、亲密观察病人的病情二、链霉素过敏试验法（一）皮内试验：用物：链霉素粉剂(100万u/瓶)。环节：①皮试液配制：以2500u/ml为原则。链霉素100万u/瓶NS100万u/瓶+3.5mlNS→25万u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5万u/ml弃去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml“取二弃一”（0.9mlNS）二、链霉素过敏试验法②取上液0.1ml（含250u）作皮内注射③成果判断：(20min后)同青霉素④统计（二）过敏反应及其处理：同青霉素。急救时可同步应用钙剂。三、TAT过敏试验及脱敏注射法(一)TAT过敏试验1、皮试液配制：以150U/ml为原则1500U/mlTATNS取0.1ml+0.9mlNS→150u/ml2、取上液的0.1ml（含15u）作皮内注射3、成果判断（20min）同青霉素阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结不小于1.5cm，红晕超出4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。（二）TAT脱敏注射法给过敏者屡次小剂量注射，每隔20分钟注射一次，每次注射后均须亲密观察次数TAT量（ml）加入NS的量（ml)1 0．1 0．9 2 0．2 0．8 3 0．3 0．7 4 余量 稀释至1ml 急救措施同青霉素过敏反应四、普鲁卡因过敏试验法皮试措施：取0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml皮内注射，20分钟后观察成果成果判断同青霉素五、细胞色素C过敏试验法：1．皮内试验：细胞色素C（每支2ml含15mg）0.1ml+0.9mlNS→0.75mg/ml取0.1ml做皮内注射（含0.075mg），20分钟后观察成果。成果判断同青霉素2．划痕试验:取原液1滴,滴于前臂下段内侧皮肤,做划痕试验,20分钟后观察成果3．点眼法：浓度为5mg／ml本品1滴，滴于眼结膜上，20min后，结膜充血、水肿、痒者为阳性六、头孢菌素类药物过敏试验以先锋霉素为例皮试液以含先锋霉素500μg/ml的NS溶液为原则，皮试注入剂量0.1ml（含先锋霉素50μg）配制1．内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2mlNS→250mg/1ml2．取上液0.2ml＋0.8mlNS→50mg/1ml；3．取上液0.1ml＋0.9mlNS→5mg/1ml；4．取上液0.1ml＋0.9mlNS→500μg/1ml；取0.1ml（含50μg）作皮内注射，20分钟后观察成果注意事项

有过敏史者