呼吸机参数调节及呼吸波形分析

呼吸机参数调整及波形分析聂全国基本通气模式和方式1、CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCV、PRVCV2、A/C(AssistorControlledMode)VCV、PCV、PRVCV3、SIMVVCV、PCV、PSV4、SPONTANEOUSPSVCPAP容量控制通气–参数的设置潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发敏捷度

容量控制通气:评价优点潮气量恒定确保最低分钟通气量设置简朴缺陷气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow通气不均一吸气末暂停人机对抗

压力控制通气:参数设置压力控制水平PEEP吸气触发敏捷度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率FiO2(%)

压力控制通气–评价优点压力恒定通气均一漏气补偿设置简朴缺陷潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st压力支持通气–参数设置

压力支持水平PEEP吸气触发敏捷度呼气触发敏捷度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)FiO2(%)压力支持通气–评价优点气道压力恒定缺陷潮气量不恒定患者决定呼吸频率详细参数调整呼吸机波形1、机械通气支持的四个基本参数：压力容积流速时间2、这些参数相互结合后就构成了多种通气波形。涉及：（1）压力-时间曲线（2）容积-时间曲线（3）流速-时间曲线（4）压力-容积环（5）流速-容积环（6）压力-流速环呼吸机波形的临床应用根据多种不同呼吸波形曲线特征,来指导调整呼吸机的通气参数,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等。

Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLTime(sec)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)●在压力曲线上VCV吸气压力呈递增状态，达成峰压后出现平台，PCV压力波起始即呈平台样。●在流速曲线上VCV有方波和递减波，PCV只有递减波。●在容积曲线上PCV似呈平台样此取决于压力上升时间快慢，吸气时间长短，而VCV取决于有无吸气后摒气。VCV与PCV的区别PCV与PSV区别病人触发，流速切换，压力限制流速切换流速L/mTime(sec)压力cmH2O容量mL设置压力Time(sec)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSV只能在自主呼吸基础才干使用，经预置吸气触发敏捷度和压力支持水平，尚须调整压力上升时间和呼气敏捷度(以便与自主呼吸匹配),降低患者呼吸做功。在流速曲线上，PCV为时间切换而PSV为流速切换。在压力波形上无差别，PSV需要自主触发。流速-时间曲线

原理流速—时间曲线反应了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间14532吸气相呼气相流速-时间曲线在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。递增波递减波正弦波方波Pressure(cmH2O)FLOW流速-时间曲线呼气流速波形形态基本相同，其差别在呼气波的振幅和呼气流速连续时间的长短,它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动呼气。流速时间递减波方波吸气流速呼气流速吸气流速波形的临床意义吸气时间不足吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长吸气流速波形的临床意义检验有无泄漏当回路漏气,吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。吸气流速波形的临床意义根据吸气流速调整呼气敏捷度预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。呼气流速波形的临床意义

判断呼气阻力情况流速时间呼气阻力增加，呼气时间延长。

呼气流速波形的临床意义

判断主动或被动呼气流速时间自然被动呼气

主动用力呼气

呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP的存在

时间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在呼气流速波形的临床意义

评估支气管扩张剂的疗效

时间流速流速时间治疗前：呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。

治疗后：呼气峰流速增加，呼气时间缩短。

压力-时间曲线

压力-时间曲线的原理A至B点的压力明显增长是因为从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供给到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V)压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定Time(sec)}TI峰值压PEEPTE平台压ABCEDFFIOWVCV的压力-时间曲线异常压力-时间波形1、IncreasedResistance——阻力增长体现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物汇集异常压力-时间波形2、DecreasedCompliance——顺应性降低体现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调整峰流速(即调I:E)压力-时间曲线的临床意义评估呼吸时相呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。

压力-时间曲线的临床意义评估平台压

在PCV或PSV时，如压力曲线一直未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，阐明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。容积-时间曲线

原理容量—时间曲线中，上升代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。经典的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME容积-时间曲线Volume(ml)InspirationExpirationTime(sec)吸气潮气量TI容积-时间曲线的临床意义气体阻滞或泄漏A处顿挫。若是气体阻滞同步在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低。压力—容积环

原理压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反应了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量PAWcmH2O强制通气的P-V环ABVTLITERS压力—容积环的临床意义顺应性变化的P-V环Volume(mL)VTPaw(cmH2O)顺应性改变增高正常减低压力—容积环的临床意义阻力变化时的P-V环Vol(mL)Pressure(cmH2O)NormalSlopeLowerSlope流速-容积环

压力-流速环

曲线及环的意义流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在auto-PEEP3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.评估PCV通气时吸气时间5.检验流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.压力支持通气3.估算平台压4.评估吸气触发5.评价整个呼吸时相，调整峰流速