外科护理学第十一章肿瘤病人的护理课件

第十一章肿瘤病人的护理学习目的识记：复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念；复述肿瘤的病因、分类复述恶性肿瘤的处理原则了解：描述恶性肿瘤的病理生理过程举例阐明恶性肿瘤病人的临床体现及三级预防措施利用：利用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施第一节概述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与增进原因长久作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。第一节概述【分类与命名】第二节恶性肿瘤恶性肿瘤（malignanttumor）是机体在多种致瘤原因长久作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过分无限增生的成果。第二节恶性肿瘤【病因】肿瘤病因迄今还未完全明了1.环境原因：（1）物理原因：①电离辐射：X线、放射污染②紫外线（2）化学原因：DNA损伤①肯定致癌物：氮芥、联苯胺、石棉、砷等②可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素等③潜在致癌物：有机农药、染料等（3）生物原因：病毒、寄生虫、细菌等第二节恶性肿瘤2.细胞的分化高分化Ⅰ级（细胞接近正常）

恶性程度低中分化Ⅱ级

中度低分化Ⅲ级（细胞核分裂）

恶性程度高3.生长方式：浸润性生长4.生长速度：生长快、发展迅速、病程较短5.转移方式：①直接蔓延:扩散生长②淋巴转移：邻近区域、跳跃式转移③血行转移：肿瘤细胞侵入血管④种植性转移：肿瘤细胞脱落第二节恶性肿瘤6.肿瘤分期国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1第二节恶性肿瘤第二节恶性肿瘤【临床体现】1.局部体现（1）肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等（3）溃疡：血液供给不足继发性坏死（4）出血：血管破裂出血，消化道呕血黑便肺癌发生咯血，肝癌腹内出血（5）梗阻：胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻2.全身体现：消瘦、乏力、低热；恶病质第二节恶性肿瘤【辅助检验】1.试验室检验（1）常规检验：血、尿、便，非特异性标志（2）血清学检验：测定肿瘤标识物（3）免疫学检验：甲胎蛋白（AFP）肝癌前列腺特异抗原（PSA）前列腺人绒毛膜促性腺激素（HCG）滋养层肿瘤（4）基因或基因产物检验：敏感特异性高常出现于临床症状出现之前第二节恶性肿瘤2.影像学检验X线、超声波、多种造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.内镜检验直接观察病变，取细胞或组织病理学检验，息肉摘除4.病理学检验（1）临床细胞学检验（2）病理组织学检验第二节恶性肿瘤【处理原则】第二节恶性肿瘤【分类与命名】第二节恶性肿瘤（5）减瘤手术体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤，宜行大部切除术，术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅合用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗措施有效控制者。（6）复发或转移灶的手术治疗（7）重建和康复手术第二节恶性肿瘤化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗措施，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的主要手段。第二节恶性肿瘤（2）给药方式①全身性用药：一般经过静脉、口服、肌内注射给药对正常组织有损害②局部用药：有些可经过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供③介入治疗：动脉插管第二节恶性肿瘤放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生一样的破坏作用。利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞。肿瘤细胞对放射线的敏感性①高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞，如造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等②中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等③低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤第二节恶性肿瘤放疗禁忌症：①晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质②外周血白细胞计数低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，血红蛋白低于90g/L者③合并多种传染病④心、肺、肾、肝等功能不全⑤已经有放射性损伤⑥中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者4.生物治疗①免疫治疗：调感人体防御系统、提升免疫功能抗瘤②基因治疗5.中医中药治疗6.内分泌治疗第二节恶性肿瘤【预防】1.一级预防：病因预防，降低发病率2.二级预防：早期发觉、诊疗、治疗，提升生存率，降低死亡率3.三级预防：诊疗和治疗后的康复第二节恶性肿瘤【护理评估】（一）治疗前评估健康史、身体情况、心理-社会情况（二）治疗后评估1.术后评估2.化疗后评估：是否出现化疗药物的毒副反应：①静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤；②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；③骨髓克制，白细胞、血小板降低；④肝、肾功能损害及神经系统毒性⑤免疫功能降低；⑥其他，如脱发、色素从容、过敏反应等。3.放疗后评估：有无出现放疗毒副作用，如骨髓克制、皮肤粘膜变化、胃肠反应等。第二节恶性肿瘤【常见护理诊疗/问题】1.焦急与恐惊与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济情况变化有关2.营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入降低、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉变化、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关3.疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.潜在并发症感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍第二节恶性肿瘤【护理措施】（一）术前护理1.减轻焦急和恐惊肿瘤病人心理变化可分为5期：（1）震惊否定期：鼓励家眷予以情感支持（2）愤怒期：交谈沟通，让病人正视现实（3）磋商期：维护病人自尊（4）抑郁期：关心、陪同（5）接受期：心理支持第二节恶性肿瘤4.生物治疗3.缓解疼痛观察疼痛部位、性质、连续时间，松弛疗法、音乐疗法第二节恶性肿瘤（二）术后护理1.饮食和营养支持能经口进食者尽早进食；管饲法、肠外营养2.镇痛护理：WHO三级阶梯镇痛方案一级：疼痛较轻者，阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药二级：中度连续性疼痛者，可待因等弱阿片类药物三级：强阿片类药物，吗啡、哌替啶等癌性疼痛给药要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药第二节恶性肿瘤3.并发症预防和护理①有效术前指导：床上排尿、深呼吸等②术后亲密观察生命体征变化③加强引流管护理④观察伤口渗血、渗液、皮肤情况⑤加强皮肤和口腔护理⑥多翻身、深呼吸、有效咳嗽⑦早期下床活动第二节恶性肿瘤（三）化疗病人的护理1.营养支持高蛋白、低脂肪、易消化食物，少许多餐2.保护皮肤黏膜：清洁、干燥3.并发症的观察与护理（1）静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，由远端开始保护静脉，妥善固定针头，深静脉置管化疗。（2）脏器功能障碍：化疗药按时、精确用药，现配先用，亲密观察病情变化，鼓励病人多饮水减轻化疗毒副作用第二节恶性肿瘤（3）感染每七天查1次血常规，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量。血小板低于80×109/L、白细胞计数低于1.0×109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染。（4）出血骨髓严重克制者，注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血、血尿、血便等；血小板计数低于50×109/L时防止外出，低于20×109/L时绝对卧床休息，限制活动。4.其他：注意休息等第二节恶性肿瘤（四）放疗病人的护理1.预防皮肤、黏膜损伤①照射皮肤忌摩擦、理化刺激，忌骚抓；保持干燥②穿着柔软的棉质衣服③出现红斑瘙痒时忌搔抓，禁用乙醇、碘酒等擦拭④有脱皮时忌撕脱⑤防止阳光直接