小儿阑尾炎的护理查房

护理查房外一科步雨——小儿阑尾炎的护理要点小儿阑尾炎的有关知识病史简介010203护理问题、护理措施、护理评价查房内容04出院健康教育一、小儿阑尾炎有关知识急性阑尾炎是小儿腹部外科疾病中最常见的急症，以5岁以上的小朋友多见；发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，所以必须注重。病因与发病机制1.急性阑尾炎（1）梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。（2）感染：其主要原因为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被觉得与发病有关的其他原因中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，造成阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多因为急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜依然在分泌粘液造成腔内压力进一步升高，血运障碍，阑尾炎症加剧临床体现1、全身症状较严重，发烧出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。2、腹痛连续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。但腹痛范围较广泛，有时不是首发症状，较难问询。3、压痛和肌紧张反复检验可发觉右下腹有明显压痛，且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方。小儿腹壁薄，有时难配合，不易判断有无肌紧张。4、腹胀和肠鸣音减弱早期腹膜有渗出，胃肠道功能受到克制，产生明显肠鸣音减弱和腹胀。5、肛门指检（合用于较大的小朋友）肛门指检对鉴别痢疾、肠炎、肠套叠有主要的实际价值，在诊疗中不能从简。直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，有压痛明显。6、消化道症状呕吐常为首发症状，呕吐程度较重且连续时间长。大量呕吐可引致进食困难而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。7、上呼吸道症状小儿上呼吸道感染可能发病诱因。临床可见小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎。检验化验1、小儿阑尾炎超声：正常阑尾长5～7cm，直径4～7mm，腔很细，一般情况下一般超声不能显示,，炎症时，阑尾肿胀，增粗，直径>6mm，壁增厚≥2mm，浆膜层毛糙，回声增强，粘膜毛糙，回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。2、血常规检验：白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。3、尿常规检验：尿检验一般无阳性发觉，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少许红细胞和白细胞。4、大便常规检验：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发觉血细胞。5、肛门指诊：可发觉直肠右壁敏感，如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。6、腹部B超检验：B超下正常阑尾无影像显示。7、X线检验：阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊。如出现膈下游离气体阑尾炎基本上能够排除。性别：男年龄：5岁床号：35床病史简介：患者住院号：00840727入院原因：右下腹痛伴发烧2天现病史：患者2天前无明显诱因下出现右下腹疼痛，呈阵发性钝痛，伴发烧，体温最高37.8℃，在本地诊所就诊予以对症治疗（详细不详），腹痛症状逐渐加重。今日上午前往濉溪县医院就诊，查腹部彩超:阑尾炎声像图，肠间隙积液。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“急性阑尾炎”收住我科。起病以来，患儿无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳。既往史：无过敏史：无检验：血常规：WBC：19.30x10*9/lN86.6%腹部彩超：阑尾直径7mm腹部CT检验示：阑尾肿大，伴盆腔及肠间隙积液。专科情况：神清，痛苦貌，呼吸平稳，逼迫体位，全腹平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，右下腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音弱1次/分入院诊疗：1.急性阑尾炎2.急性腹膜炎患者术前有哪些护理问题？术前护理问题1疼痛2知识缺乏3焦虑术前护理问题及措施1.疼痛：严密观察腹部疼痛情况，采用合适卧位，帮助患儿采用半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有利于缓解疼痛。指导患儿进行有节律的深呼吸，达成放松和减轻疼痛的作用。转移患儿注意力。2.知识缺乏：主动向患儿讲解治疗的目的及主要性，使用通俗易懂的语言3.焦急：加强与患儿沟通，使家人陪同在身边减轻分离性焦急。疾病进展：患儿入院后完善有关检验，禁食水，补液，于2023-2-22日17：10在急诊下行腹腔镜阑尾切除术，术中留取腹腔渗液行细菌培养+药物敏感试验，术程顺利，安返病房，切口无渗出，经外周一路补液通畅，30滴/分，遵医嘱予吸氧、心电监护，抗炎补液对症处理。2-23日患儿主诉腹部切口疼痛，低热，体温最高37.6℃，精神可，已下床活动，进食流质正常，予止痛，抗炎补液对症治疗腹腔镜下阑尾切除术

阑尾体表位置患者术后存在哪些护理问题？术后并发症护理问题体温过高恐惊焦急有感染的风险营养失调

疼痛P-I-O疼痛：与疾病原因，手术创伤有关I1a.严密观察腹部疼痛情况，采用合适卧位，帮助患儿采用半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有利于缓解疼痛。b指导患儿进行有节律的深呼吸，达成放松和减轻疼痛的作用。c转移患儿注意力O1a患儿腹痛缓解P-I-OP2：体温过高：与感染有关I2a:物理降温，予温水擦浴，松解衣被，体温不小于38.5时遵医嘱应用退烧药。b:保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟c:鼓励患儿多饮水O2a:患儿体温恢复正常P-I-OP3：恐惊焦急：与缺乏疾病知识、害怕检验治疗、环境变化有关I3a:与患儿亲切交谈，使用患儿感觉温暖贴心易了解的话语，不能强制性操作b:提供平静舒适的环境，防止刺激c：家人需要陪同在患儿身边O3a:恐惊感消失，主动配合检验治疗b:适应病房环境

P-I-OP4.有感然的危险I4a：保持床单元洁净整齐b：保持伤口敷料清洁干燥，保持臀部皮肤清洁干燥。c：严格执行无菌操作原则d：指导患儿勤洗手、勤换衣、多饮水，O4a:左腹部切口清理后肉芽新鲜，余二切口甲级愈合。b：复查血常规，白细胞恢复正常。P-I-OP5:营养失调I5a制定合理的饮食计划b:提供良好的就餐环境c:鼓励合适活动以增长营养物质的代谢和作用O5a:患儿术后恢复顺利P-I-OP6：术后并发症（肠粘连、肠梗阻）I6a：术后制定康复计划，b:鼓励病人早下床多活动，增进肠道蠕动c:亲密观察患儿的腹部症状O6a:患者术后未见此类并发症。院出指导1.注意休息，防