肠内营养护理

大家好2023/3/21急诊常见肠内营养护理

2023/3/22

内容安排一、肠内营养概述三、并发症与护理一、肠内营养概述二、肠内营养制剂四、营养泵的使用2023/3/23肠内营养(enteralnutrition，EN)：是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方式。肠内营养定义2023/3/24肠内营养的优越性提供人体营养物质、能量维护胃肠道构造与屏障功能提升人体的免疫功能改善危重病人预后节省医疗费用你觉得肠内营养好处是什么？不仅仅是补充能量！吴兴茂,吉凯强,汪海源等.全肠内营养对急性重症胰腺炎的胰腺坏死性感染的预防作用的研究[J].中国当代医学杂志,2023,23(4):101-104.TPNEN2023/3/25肠内营养应用原则假如肠道功能正常就应该使用肠道假如有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道假如一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道EN不足，用PN补充2023/3/26什么情况下适合选择EN？否

管饲喂养否

经口进食是

膳食摄入>80％的营养是胃肠道是否有功能肠外营养2023/3/27管饲途径涉及哪些？鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造口空肠造口胃造口十二指肠/空肠喂养2023/3/28空肠造口管(PEJ)

胃造口管(PEG）

鼻胃管、鼻肠管管饲途径2023/3/29怎样选择管饲喂养途径？

鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否

胃造口术否

空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养2023/3/210肠内营养适应症消化道疾病稳定时：消化道瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、胰腺炎等高分解代谢：严重感染、手术、大面积烧伤慢性消耗状态：结核、肿瘤吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷，无进食能力2023/3/211肠梗阻、肠瘘腹腔感染：胃肠功能障碍，肠管运动障碍，明显腹胀，肠鸣音消失或腹腔大量炎性积液严重应激状态、内环境不稳定、血流动力学不稳定急性肠道炎症：连续腹泻、腹胀消化道出血治疗：气管插管拔管前、俯卧位通气前肠内营养禁忌症2023/3/212

内容安排一、肠内营养概述三、肠内营养安全护理二、肠内营养制剂二、肠内营养制剂四、营养泵的使用2023/3/213鼻饲——肠内营养制剂2023/3/214构成：氮源（氨基酸、蛋白及其水解物）、糖类、脂肪、维生素、微量元素、纤维素能量密度：单位体积内的涉及的能量，单位：(0.75-1.5)Kcal/ml渗透压：（电解质、葡萄糖、氨基酸影响）>320mOsm/l时，克制胃排空；高渗透压（>550mOsm/l）易造成呕吐、腹泻、水电解质紊乱肠内营养制剂的性质2023/3/215肠内营养制剂的分类整蛋白型：能全力、安素、瑞能胃肠道功能正常者，完全消化才干吸收氨基酸、短肽型：百普力胃肠道消化、吸收功能不良者；开启肠内营养的临时过渡；不耐受整蛋白型的患者。2023/3/216肠内营养输注方式操作方法患者耐受程度优点缺点适应症一次投给200ml/次6～8次/天难以耐受操作简单易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症插鼻胃管和胃造口的患者间断重力输注250—500ml/次用时30-60min4～6次/天胃肠道功能正常或病情不严重,尚可耐受操作简单；患者活动时间多；类似正常饮食规律可能发生胃排空迟缓鼻饲喂

养的患者连续输注12～24h不间断营养泵辅助输注耐受性好患者易耐受；营养吸收好活动时间少危重病人空肠造口的患者2023/3/217

内容安排一、肠内营养概述三、并发症与护理二、肠内营养制剂三、并发症与护理四、营养泵的使用2023/3/218肠内营养的并发症返流、误吸（11.5%）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻（46%）营养管堵塞管道造成的鼻咽、食管、胃黏膜损伤2023/3/219误吸：指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，造成胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，严重者可造成窒息。误吸后2-3天后易造成吸入性肺炎，可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。体现：呛咳、表情狰狞；血氧饱和度下降、呼吸加紧、紫绀郭曲练．临床麻醉学：人民卫生出版社，2023年：59一.误吸2023/3/220营养管移位、返折胃容量和压力升高卧位不当食管括约肌功能缺失，吞咽反射减弱误吸的原因2023/3/221确保鼻饲管位置精确，怀疑有位移时，应拍胸片证明（金原则）。胃储留（胃储留>150ml）、胃肠胀气的判断鼻饲时和鼻饲后1小时床头抬高30-45º，防止体位变动吸痰前、气管插管拔出前、俯卧位通气前勿进行鼻饲加强气囊管理,25—30cmH2O鼻饲中及鼻饲后的观察，早期发觉！预防误吸护理措施与平卧位相比,半卧位者发生肺炎的风险明显降低(8%比34%)2023/3/22223二.腹泻腹泻原因营养渗透压过高（短肽型、氨基酸型）输入速度过快管饲温度太低营养液配方受污染不能耐受乳糖胃肠道感染(伪膜性肠炎)低蛋白血症（30g/L，肠粘膜萎缩）消化系统疾病2023/3/223预防腹泻的护理措施尽量防止食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）。（B）营养液连续加温，确保营养液的恒定温度，38-40°C。（B）采用经营养泵连续滴入的方式。（B）防止使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）营养制剂的合理、卫生保存，冰箱内<二十四小时，器具二十四小时更换喂养时应小剂量、低浓度、低速度逐渐递增中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2023）2023/3/2241.胃潴留2.迅速灌注高渗配方3.配方脂肪成份过高4.不耐受乳糖1.尽量使用等渗配方2.床头抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃动力药三.恶心呕吐2023/3/225肠内营养开始输入速度调整以50-60ml/h开始，每4-6h增长10-25ml/h，24-72小时内达成目的最初24小时内，每2-3小时进行胃内负压吸引如出现不耐受体现,喂养速度降低到耐受为止胃潴留的诊疗潴留量≤100ml,可增长速度20ml/h潴留量≤200ml(误吸率20%--26%),维持原速度残留量≥200ml(误吸率25%--40%),暂停输注或降低输注速度2023/3/22627原因1.冲洗不够;2.喂养管口径过小—不适合该营养液浓度;3.不合适地给药.喂养管堵塞四.喂养管堵塞2023/3/227管路的护理预防管道堵塞：1.输注：不可输注一般食物；药物充分研磨，单独给药。2.冲洗：输注前、换营养液前、给药时、输注结束时，用25-50毫升清水冲洗，连续输注时2-4小时冲洗一次。3.维持速度不小于50ml/L（D）喂养管堵塞时，用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管，或者更换喂养管。不提议导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。（C）2023/3/228科学固定管道——预防导管移位、脱出固定敷料：L型、Y型——不紧靠皮肤，预防压疮；应及时更换。五.管道造成的黏膜损伤2023/3/229

内容安排一、肠内营养概述三、肠内营养安全护理二、肠内营养制剂四、营养泵的使用四、营养泵的使用2023/3/230提供稳定、连续的灌注率防止迅速灌注引起的胃肠道并发症减轻医护人员的工作量肠内营养泵的使用2023/3/231营养泵的优势

两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面

Bolus&Continue多种护理功能：定时定量的喂养治疗；定时定量的冲洗和水合治疗；即时冲洗－肠内给药治疗。2023/3/232间歇式连续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用优势：①利于胃的排空，降低误吸、反流的发生率；②“bolus”的喂养模式利于控制危重患者的血糖；③“bolus”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用优势：①利于肠腔营养的吸收；②利于肠道功能的开启。（SCCMnutritionsupport）肠内营养泵的教授提议-两种喂养模式2023/3/233小结EN治疗具有多种好处，肠道有功能时应优先选择ENEN有风险，护理应该心！返流、误吸消化道症状营养管堵塞管道造成的鼻咽、食管、胃黏膜损伤2023/3/234复习题2023/3/235谢谢聆听2023/3/236维护肠黏膜屏障功能、消化功能；增进肠蠕动、增长营养摄取；改善组织灌注；降低感染性并发症和病死率肠内营养的主要性1.杨卫立.肠内营养（EN）支持治疗对危重症机械通气患者营养状态和预后的影响[J].医学理论与实践,2023,(7):894-8952.徐小林,汪皖君,吴盛等.早期肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽困难病人预后的影响[J].肠外与肠内营养,2023,16(1):26-28.DOI:10.3969/j.issn.1007-810X.2023.01.009.2023/3/237何时启用肠内营养只要肠功能允许，尤其是小肠运动，吸收、消化功能允许，应该尽早考虑EN循环稳定，水、电解质与酸碱平衡得到纠正胃的功能于术后1