护理用药安全与管理

护理安全用药与管理主要内容：一、护士在安全用药中的作用二、临床用药中的不安全原因三、安全用药防范措施四、特殊药物使用注意事项

一、护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用管药配药给药（注射、口服、外用）药效与毒副作用的监察临床护士作为多种药物治疗的执行者，在药物的应用过程中使用的剂量、浓度、措施、时间以及药效、不良反应的观察都是由护士直接操作的，护士参加患者用药的全过程，在确保用药安全的工作中担负着尤其重大的责任。

护士在安全用药中的地位医院有众多部门与用药安全有关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，护理处于实施医疗行为的最前线，也是杜绝用药错误的最终关口。临床工作中，从处理医嘱到实施治疗的任一环节，假如出现工作缺陷或失误均可引起不良事件的发生。安全用药成为全社会关注的常州市三院将营养液误输入静脉事件(2023.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药(2023.10)张家港第一医院急诊一小朋友输液致死事件(2023.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2023.03）其他案例……

2023年患者安全目的

一、严格执行核对制度，提升医务人员对患者身份辨认的准确性二、提升用药安全三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求六、建立临床试验室“危急值”报告制度七、防范与降低患者跌倒事件发生八、防范与降低患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参加医疗安全提升用药安全病区药柜内的药物管理有误用风险的药物管理制度/规范全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，且有签字证明在执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施病区应建立药物不良反应的观察制度和程序临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的知识、药物信息及药物不良反应的征询服务合理使用抗菌药物二、临床用药中的不安全原因临床用药过程中的不安全原因医嘱处理方面原因药物保管方面原因药物配制方面原因用药过程中的原因药物原因医嘱开立后医生未告知护士，护士也未核对，造成执行漏掉医生笔迹潦草，书写不规范医嘱开犯错误电脑录入错误临床用药过程中的不安全原因医嘱处理方面不安全原因药物保存措施不当或过期高危药物与一般药物未分开放置交接班过程流于形式药物保管方面不安全原因临床用药过程中的不安全原因无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不精确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全原因临床用药过程中的不安全原因一药多名、药名相同通用名相同而商品名不同药物名称相同：10%氯化钠注射液与10%氯化钾注射液、氨甲环酸注射液与氨甲苯酸注射、生脉注射液与参麦注射液、他巴唑片与地巴唑片等一品多规注射用头孢呋辛(1g、1.5g)、舒血宁注射液(2ml、5ml)、阿司匹林肠溶片（50mg、100mg）等药物方面不安全原因一品多规、药名相同制剂多种外包装相同药物方面不安全原因临床用药过程中的不安全原因用药过程中不安全原因护士巡视观察不到位给药速度不合理给药措施不精确用药时间不合理给药途径不正确护士对药物作用与副反应缺乏全方面了解药疗原则根据医嘱给药严格执行核对制度正确实施给药（五精确：时间、剂量、药物浓度、途径、精确的病人）三、安全用药防范措施安全用药防范措施形成医疗安全文化气氛加强学习与培训，不断提升护士临床药理知识规范病房药物的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育仔细观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化气氛加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一种“非处分性”的工作环境，即建立一种保密、以便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员乐意主动上报给药错误、分享经验，并及时采用改善措施。让药师主动参加到临床治疗的过程和决策中，予以更多合理用药的提议。要求护士对工作中发觉的某些隐患问题提出讨论，谋求主动有效的处理措施。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提升护士临床药理知识掌握临床药物有关知识：药物通用名、商品名、使用方法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用急救药物的有关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物阐明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。临床新药首次使用流程主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单应注明“新药”，并及时向药房索取新药阐明书。首位执行护士仔细阅读阐明书，对阐明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提醒作用。首位执行护士根据药物阐明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联络。首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动问询患者用药反应情况。临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。主班及时将新药阐明书夹在晨会统计本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板上备注填写：X月X日新药：XX，以提醒休息后第一天上班的护士学习新药。首位护士负责新药有关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药阐明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药阐明书装订一起，以供大家学习。安全用药防范措施规范病房药物的保管与管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药物、麻醉药物应分别分类放置。并按使用期时限的先后顺序寄存使用。各类药物的瓶签与药物名称相符，标签明显、清楚。严格执行清点制度。每天清点数量，每七天检验药物的质量。对近效期（使用期在3个月内）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、肾上腺素等

病房药物管理制度麻醉、精神药物管理制度高危药物：但凡误用会造成严重不良反应甚至危及生命的药物，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药物等管理要求：专柜放置、标签清楚、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查七对，医嘱处理精确严格无菌操作原则遵照现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细问询过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径精确注意给药间隔时间，维持血药浓度根据病人的年龄、病情、多种药物的性质调整滴注速度。医嘱处理精确处理医嘱时，应精力集中，发觉有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，而且在用药前要核查到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整顿治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保存原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时核对，做到班班核对，每七天总核对一次，并在相应的位置署名。为达成治疗目的，常将多种药物联用，但并非全部在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择合适的溶媒，全方面了解配伍药物的特征，防止盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一种针管同步抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌防范配伍忌有色的注射用药物应最终加入，以防有细小沉淀时不易被发觉。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意防止连续输入，可用少许生理盐水冲管或更换输液器后输入等措施加以防范。防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中具有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀提醒：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。葡萄糖酸钙与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐生成不溶性的钙盐沉淀氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光头孢曲松与葡萄糖酸钙，碳酸氢纳与西咪替丁，奥美拉唑钠与复方氨基酸、20%甘露醇与其他药物（地塞米松），脂肪乳与电解质溶液、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌（复方丹参、呋塞米）。并非全部的药物均可用注射用水来稀释。多种药物都有其各自的性质，有的药物在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可私自更换，如头孢曲松、丙帕他莫等。如未附溶媒时，应根据药物阐明书选择溶媒。正确选用溶媒---1

正确选用溶媒

复方氯化钠+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀提醒：复方氯化钠一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择中药注射剂（香丹、舒血宁、红花）+生理盐水→沉淀（盐析）阿莫西林克拉维酸钾+5%或10%GS→变色、降效(与温度、时间成正比)阿昔洛韦+5%GS、10%GS→变色选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，降低药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，防止增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终确保临床用药的安全性和有效性.如：芬太尼、尼莫地平、紫杉醇等选择合适的输液器易发生光化降解的药物:硝普钠、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平、维生素B,甲钴胺及叶酸、喹诺酮类药物等。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

给药途径精确严格按照医嘱及药物的阐明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药物不可作静脉注射。这不但有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其他药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，所以，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，防止发生未知的配伍禁忌。给药途径精确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；肠内营养混悬液，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道辨别。给药时间正确人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调整下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值，机体的昼夜节律变化了药物在体内的药动学和药效学,致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化，有些药物应按照药物的时辰药理学特征,选择最佳的服药时间。给药时间正确激素类药:人体激素分泌呈昼夜节律性变化,人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7时一次性给药疗效最佳，可降低不良反应；抗高血压药:根据人体生物钟的节律，降血压药，宜分别于早上7时，下午3时和晚上7时三次服用，早晚两次的用药量比下午用量要合适少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成。他汀类调血脂药:因为胆固醇主要在夜间合成,所以该类药物晚上给药比白天给药更有效“如:辛伐他汀、普伐他汀等；

给药时间正确钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。催眠、缓泻、驱虫、避孕药:一般都在晚上临睡前半小时服。饭前服用的药物:保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用，如常见的多潘西酮片、磷酸铝等。对于某些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、左氧氟沙星等，应该空腹服用，这么服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。抑酸药需要空腹服用，即餐前1小时或餐后2小时。给药时间正确饭后服用的药物：对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即吃，以免产生不适症状。药物阐明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后吃。饭中服用的药物:增进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、食母生、鸡内金等，这些药与食物混合能够充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另外，双胍类降糖药，如二甲双胍，宜餐中服用，因为二甲双胍可能引起胃部不适，假如在每餐饭的中间或在餐后立即服药，能够减弱药物对胃部的刺激，降低副作用。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，预防发生低血糖休克；连续使用胰岛素泵人的病人，最佳lh～2h测量血糖1次。防止出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：q8h、q12h)输液卡上必须明确注明多种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好要点交班登记。安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发觉医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或改正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于某些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参加到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、使用方法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反应用药后的反应。安全用药防范措施仔细观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，仔细倾听病人的主诉，及时发觉病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发觉药物外渗及时采用措施。

四、特殊药物使用注意事项

特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，最佳不要与其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，防止药液渗出血管外特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签订知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标识。