心电监护仪使用与不良问题的处置

心电监护仪的使用与

不良问题处理

内容提要心电监护的基本知识心电监护仪的使用和不良问题处理心电监护患者的观察基本知识心电监护仪是指对监护者进行连续或间歇心电监测，及时反应心电变化及心律失常的设备。它可连续显示和统计二十四小时生命体征、心电图波形等数据，对医疗人员及时了解和分析病情起主要作用。监护仪的构造(正面)信息区波形区电源灯开关键操作栏参数区操作栏主菜单键冻结键血压测量键报警音暂停键打印键系统菜单键旋钮保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口监护仪的构造(背面)扬声器TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池监护仪的构造(侧面)基本知识心血管系统疾病：心肌梗死、心律失常、急性高血压、急性心力衰竭、心脏骤停等危重患者。围手术期需要生命体征监测的患者：全麻复苏期、危重患者和术后。其他危重病人：多种类型的休克、脑血管意外、严重电解质紊乱等。适应症心电监护仪的使用1、评估（1）病人的评估：病人病情、一般情况、皮肤、指甲、病人及家眷相应用心电监护的认识和配合程度；（2）环境的评估：合适的空间、环境有无电源插座，有无电磁波干扰；（3）心电监护仪的评估：电极片、心电监护仪的性能、具有的功能、电源线、导线和蓄电池的情况心电监护仪的使用2、核对解释（1）携用物至床旁；（2）核对病人姓名；（3）解释心电监护的目的；心电监护仪的使用3、监护操作（1）病人取平卧或半卧位,拉起床帘；（2）连接电源，打开开关，设置病人信息；（3）监测无创血压（4）心电监测（5）血氧饱和度监测（6）设定报警范围（病人基础生命体征上下波动5%或根据医嘱调整）（7）调整报警音量（8）调至主屏，观察数据（9）健康教育(10)心电监护的观察辨认常见的心律失常窦性心律失常房性心律失常室性心律失常……心电监护的观察首先认识窦性心律和起搏心律常见心律失常

♣窦性心律失常窦性心动过缓处理：无症状窦性心律失常一般不需要处理；如心率过慢而出现心排量不足，可用阿托品、异丙肾上腺素等。常见心律失常窦性心动过速处理：应针对病因和清除诱发原因；必要时能够使用β受体阻滞剂（倍他洛克）。常见心律失常♣房性心律失常房性期前收缩（房性早搏）处理：无症状一般不需要处理；清除诱因（抽烟、饮酒、咖啡等）；症状明显时，可应用β受体阻滞剂。常见心律失常心房颤抖听诊特点：第一心音强弱绝对不等心律绝对不齐、脉搏短绌处理：针对病因和诱因进行治疗；

控制心室率；转复和维持窦性心律抗凝治疗常见心律失常

♣

室性心律失常室性期前收缩（室性早搏）处理：无器质性心脏病患者如无症状一般不需要药物处理；症状明显时，防止诱因，可应用β受体阻滞剂。部分无器质性心脏病的频发室性早搏患者能够选择射频消融术。常见心律失常

室性心动过速（室速）处理：终止室速发作（使用药物转复、同步双相100J电复律）预防复发，寻找病因和诱因室早三联律室早连发短阵室速多源性室早必须处理常见心律失常心室扑动和心室颤抖怎样处理？立即CPR急救非同步双相200J电除颤监测无创血压①选择合适的血压计袖带，触摸肱动脉搏动点，将袖带平整绑在肘关节上2-3cm处，松紧一指为宜；

②按测量键，观察血压数值；③遵医嘱设定测量间隔时间。1）测量血压的位置动脉符号对准肱动脉位置肱动脉的位置在在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）袖带的位置：袖带的下缘距肘窝上约2cm。袖带位置过低会怎么样远端动脉血压收缩压更高，舒张压更低2）血压监测与护理测血压前，驱尽袖带内空气。连续监测的患者，观察测压肢体循环和皮肤情况，做好交接班，每班放松1-2次。患者在躁动、肢体抽搐、寒战、体位变化等情况下测量值有很大偏差，要仔细观察病情，做出精确判断。有体位性低血压患者，必要时测量立位和卧位血压进行对比。如双上肢血压差别在10mmHg以上，以血压高一侧的肢体血压为准。防止在输液肢体、测量血氧饱和度肢体、动脉穿刺肢体测量血压。如两侧肢体均偏瘫，需严格监测血压者，要固定一侧肢体测量。禁止在动静脉瘘、偏瘫、外伤患肢测量血压。主动脉夹层患者需要监测四肢血压，测下肢血压时使用专用袖带。2）血压监测与护理血压充气不足原因：血压袖带漏气血压延长管破裂、打折调整在小朋友模式

3）监测血压常见问题和处理处理：更换袖带和血压延长管确保物品的完好调整至正确模式。

血压测量过高或过低原因：袖带缠绕过松或过紧血压袖带过大或过小

手臂过高或过低袖带放置位置不正确

3）监测血压常见问题和处理处理：袖带松紧能插入1-2指为宜，

袖带宽度一般应为上臂周径的1/2

肱动脉和心脏在同一水平♣局部血液循环受阻原因：血压袖带对局部受压时间过长或松紧不当，血液循环受阻。处理：观察受压部位局部循环情况

定时放松、经常更换部位，加强交接班工作。

抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷。

3）监测血压常见问题和处理心电监测①选择正确电极放置片位置，清洁皮肤；②连接电极片与导联线，避开伤口和除颤位置；③选择导联；④调整振幅；⑤观察心电波形。心电监测五电极放置位置导联名称电极位置颜色RA右锁骨中线第一肋间

白色LA左锁骨中线第一肋间黑色RL右锁骨中线剑突水平处绿色LL左锁骨中线剑突水平处红色C胸骨右缘第四肋间棕色提醒：不能只看电极颜色，要注意导联的名称心电监测与护理心电监测与护理2）电极片位置要避开皮肤过敏和破溃处，避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。3)每日检验电极处皮肤情况，电极片48-72小时更换电极片位置。出汗时随时更换，以确保精确性和监测质量。心电监测4）心电监护应选择清楚的心电示波，要求P波显示良好，QRS波群振幅应>0.5mv，以能触发心率计数。一般选择II导联，此导联观察P波最清楚。如房颤心律，可选择V1导联。心电监测与护理波形有头有尾大小适中心电监测5）护士能精确及时辨认心电示波的异常图形，争取急救时机。6）出现异常心电，立即冻结，打印，报告医生，并统计。7）亲密观察心电波形，及时处理干扰和电极脱落。心电监测与护理基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰♣心电干扰心电图形常见问题和处理心电图形常见问题和处理

处理：♪正确连接导联，确保连接线连接紧密。♪使用酒精清除皮肤的汗渍和油脂。♪及时更换电极片。♪有电源干扰时采用单独供电。♪增长交流稳压器，以提升电源的稳定性。心电图形常见问题和处理

♣电极部位皮肤痒、红、肿、皮肤破损原因：电极片引起皮肤过敏、电极片没有及时更换，产生因电解液干涸、电极接触不良环境温度湿度原因，造成接触部位的极化电压变化，引起对皮肤灼伤。心电图形常见问题和处理

处理：♪评估病人的皮肤情况。♪48小时要更换电极。♪定时问询病人的不适主诉。♪对已经出现皮肤过敏者，每日更换电极片和粘贴部位，在过敏部位涂皮炎平霜或碘伏，保持皮肤的清洁和干燥。♪取电极片时要小心，预防撕破皮肤。血氧饱和度监测①血氧饱和度传感器放在病人身体合适部位，与血压不在同一侧。②观察血氧饱和度数值和图形血氧饱和度不显示或错误报警①指套移位甲床未正对红光，探头过深、过浅或宽松均不能精确感应血压饱和度，使数值偏低或不显示。需要调整位置。②手指皮肤冰冷病人末梢循环差，手术暴露时间长，引起病人皮肤冰冷，能够造成数值偏低或不显示。应注意保暖，