跟骨骨折的治疗

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跟骨骨折

Francturesofthecalcanneus

贵黔国际总医院-骨科蔡剑贵黔国际总医院骨科目录概述诊疗治疗贵黔国际总医院骨科跟骨的解剖与功能一、负重二、运动贵黔国际总医院骨科解剖构造—比喻为鸡蛋或者面包外面较薄—皮质骨里面较厚—松质骨贵黔国际总医院骨科六面四关贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科诊疗病史：外伤（多为暴力性的）临床体现：①疼痛，与出血量无关（预防骨筋膜室）②张力性水泡（血性、清亮）③畸形④瘀斑辅助检验：X线、CT、MRI贵黔国际总医院骨科Broden位伤足内旋40°球管对准外踝并向头侧分别倾斜10°、20°30°、40°便于术后了解距下关节面损伤与恢复情况贵黔国际总医院骨科B角与G角贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科贵黔国际总医院骨科跟骨骨折的临床分型

发展至今总共有58种都有各自的优缺陷及适应症目前广泛使用的两种措施Essex-lopresti分型、Sanders分型贵黔国际总医院骨科Essex-lopresti分型1952年提出Ⅰ型：未累及跟骨关节面的关节外骨折Ⅱ型：累及距下关节面的关节内骨折根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为I～Ⅲ度贵黔国际总医院骨科

Sanders分型

于1990年由Sanders提出。这种分型主要反应了跟骨后关节面的损伤程度，被证明对治疗措施的选择和判断预后有主要意义。基于冠状位和轴位CT体现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折分为四大类型。贵黔国际总医院骨科详细分型贵黔国际总医院骨科Sanders分型Ⅰ型无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量贵黔国际总医院骨科Sanders分型Ⅱ型Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm，根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型贵黔国际总医院骨科Sanders分型Ⅲ型贵黔国际总医院骨科Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型都有一中央塌陷骨折块Sanders分型Ⅳ型跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折贵黔国际总医院骨科跟骨骨折的治疗一、保守治疗(非手术治疗)二、手术治疗贵黔国际总医院骨科保守治疗合用于Ⅰ型（Sanders）骨折原位石膏外固定手法复位+石膏外固定功能疗法一般提议晚负重（6-8周）逐渐负重贵黔国际总医院骨科

手术治疗

Sanders分型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型手术目的：恢复形态、解剖关系及负重力线，假如软组织损伤很严重，一期以治疗软组织为要点。手术措施：ORIF，一般在伤后1-2周左右，可降低术后并发症。贵黔国际总医院骨科入路的选择①外侧入路(外侧扩大“L”形切口)②内侧入路③载距突入路

④内外侧联合入路

⑤跗骨窦入路贵黔国际总医院骨科手术的时机急诊手术：张力性水泡出现前急诊延迟手术：伤后1-2周延期手术：伤后两周后来一般于10天以内，不能延迟到伤后14天以上，严重开放性骨折，可先软组织修复，伤后2-3周再做。贵黔国际总医院骨科入路的选择1.扩大L入路2.内侧入路3.载距突切口入路4.内侧+外侧切口入路5.跗骨窦切口入路贵黔国际总医院骨科扩大L切口比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大但损伤外侧构造的机会少，显露清楚，目前最为常用。贵黔国际总医院骨科内侧切口显露内侧壁好,轻易测量跟骨高度;轻易复位载距突骨折块,软组织剥离较少，易损伤胫神经跟骨支;贵黔国际总医院骨科载距突切口可很好暴露载距突,切口及创伤小,损伤神经血管束的机会较小。贵黔国际总医院骨科内侧+外侧切口内外兼顾，操作以便。其缺陷是软组织损伤严重,创伤大,有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。贵黔国际总医院骨科跗骨窦切口创伤小，显露欠佳，术后并发症率降低，使用范围有限。贵黔国际总医院骨科内固定物及选择原则：可靠、微创、实用、符合后足生物力学材料:钛钢板组织相容性很好，异物反应小。固定材料：钢钉、螺钉一般钢板：AO、史赛克、施乐辉、捷迈、瑞特、强生“Y”型、“H”型、可塑形钛板等微创钢板：AO、蝶形小钢板锁定钢板：史赛克、AO、施乐辉、瑞特、托尼等贵黔国际总医院骨科多种钢板贵黔国际总医院骨科锁定钢板贵黔国际总医院骨科AO钢板及解剖型钢板贵黔国际总医院骨科锁定VS非锁定ILLERT等研究发觉锁定与非锁定钢板在固定跟骨骨折疏松患者的强度上无统计学差别对严重骨折疏松患者，应用非锁定钢板和一般松质骨或皮质骨螺钉，该类螺钉直径大，可能取得更强的把持力。贵黔国际总医院骨科钢板选择小结微型钢板：简朴骨折，微创手术一般钢板：绝大部分跟骨骨折锁定钢板：骨折疏松骨折及严重粉碎性骨折贵黔国际总医院骨科骨缺损的处理多数情况下无需植骨骨缺损＞2cm³支持主张性植骨植骨方式，大块构造性或颗粒填充性植骨植入材料，自体髂骨、异体骨、人造骨等贵黔国际总医院骨科小结跟骨骨折大部分为高能量损伤临床上常见的跟骨分型为：Essex-lopresti分型和Sanders分型治疗目的:恢复跟骨的高度、长度、宽度、B角及G角和关节