心力衰竭病例分析

心力衰竭病例分析_图文.pptContents病例介绍1定义2分类3

病因与诱因4肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒简要病史1988年1992年1994年2023年2023年肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝心绞痛，检验显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛走五米即感憋气，不能卧睡，检验显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化患者：男，51岁主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发烧、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显医生，啊，我难受！现病史体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。最终诊疗——高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死心力衰竭心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量降低，不能满足机体代谢需求的病理过程。

Whatisheartfailure?心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限多种病因心输出量明显降低全身组织器官灌流不足&肺循环和/或体循环静脉瘀血重度心力衰竭中度心力衰竭轻度心力衰竭心功能代偿期IV级III级II级I级心功能NYHA分级心力衰竭的诊疗原则主要条件：１、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）2、颈静脉怒张3、肺杂音4、心脏扩大5、急性肺水肿6、奔马率7、静脉压上升达16cm水柱8、循环时间不小于25秒9、肝颈返流阳性次要条件：1、踝水肿2、夜间咳嗽3、劳累性呼吸困难4、淤血性肝肿大5、胸膜积液6、潮气量减小到最大量1/37、心率不小于120次/分满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊疗为心衰心力衰竭的分类Acuteheartfailure短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。ChronicHeartFailure由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。急性心衰&慢性心衰但是——两者关系亲密，一定条件下也能够相互转化，如：急性心衰&慢性心衰急性心衰经主动急救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长久治疗慢性心衰在多种诱因作用下，可促发急性心衰的发生左心衰竭主要因为左室受损或负荷过重，造成左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。左心衰的临床体现（1）呼吸困难（肺瘀血）a、劳力性呼吸困难b、夜间阵发性呼吸困难c、端坐呼吸（2）肺水肿（急性左心衰）（3）咯血（4）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦急。（5）骨骼肌缺氧--乏力倦怠（6）心脏缺血--胸闷心悸（7）肾脏缺血--尿少右心衰竭主要因为右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，造成体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。体现：体循环淤血全心衰竭+左心衰右心衰收缩功能不全性心力衰竭舒张功能不全性舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低心肌收缩舒张功能变化分类心肌舒张功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难肺淤血但心脏不扩大左室射血分数＞50％老式抗心衰治疗可能造成恶化心肌收缩功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难常有体循环淤血症状与体征心脏房室腔明显扩大左室射血分值＜50％老式抗心衰治疗有效舒张性衰竭收缩性衰竭心排血量高下分类前向心性力衰竭——心脏后负荷增长和心肌收缩功能受损引起心排量降低和动脉系统血流灌注不足前向性心衰和后向性心衰后向性心力衰竭——心脏未能排空静脉回流的血液,造成肺静脉和或周围静脉淤血,与心脏前负荷增长或心肌收缩和舒张功能同步受损有关。心力衰竭左心室收缩末容量↑左室舒张末容量↑左心室舒张末压力↑左心房压力↑肺静脉压力↑肺毛压↑肺充血、肺水肿缺氧射血分数↓心排血量↓外周灌注不足冠状动脉灌注不足心源性休克前向性衰竭后向性衰竭病因与诱因心力衰竭心室负荷过重心肌受损心力衰竭的病因心肌受损：构造或代谢性损害使心脏舒缩能力降低常见原因涉及：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等病因——心肌受损心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终造成心肌舒缩性能受损。常见原因：①压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大②容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大病因——心室负荷过重诱因：可在