心力衰竭的护理

心力衰竭患者的护理

内容概要定义及分类病因和诱因临床体现试验室及其他检验诊疗及治疗要点护理定义心力衰竭是多种心脏构造或功能性疾病造成心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组综合征。其主要临床体现是呼吸困难，疲乏和体液潴留。

分类

急性心衰

按发病缓急分

慢性心衰

左心衰

按发生的部位分右心衰

全心衰

病因原发性心肌损害基本病因

心脏负荷过重缺血性的心肌损害心肌代谢障碍性疾病容量负荷过重压力负荷过重诱因

常见诱发原因：感染心律失常血容量增长生理或心理压力过大妊娠和分娩其他：治疗不当1）呼吸困难-劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸-急性肺水肿2)

咳嗽、咳痰、咯血临床体现一、左心衰竭主要体现为肺循环淤血和心排血量降低。3)心排血量降低的症状疲惫、乏力、虚弱头晕、嗜睡或失眠心悸、发绀、尿少临床体现4)尿量变化及肾功能损害体征：①呼吸加紧，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。②交替脉，第1心音减弱，第二心音亢进、舒张期奔马律、左心室增大等。③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。二、右心衰竭主要体现为体循环淤血。1）消化道症状-最常见的体现2）呼吸困难3）水肿4）颈静脉怒张5）肝颈静脉回流征6）肝大、腹水临床体现体征水肿压陷性、对称性颈静脉充盈或怒张——主要体征肝颈静脉反流征阳性——特征性体征肝大心脏体征：右心室明显增大，三尖瓣关闭不全的返流性杂音临床体现三、全心衰竭

当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。临床体现心功能分级：美国心脏病协会（NYHA）于1928年提出，沿用至今。NYHA分级的优缺陷简便易行仅凭病人的主观陈说，有时症状与客观检验有很大差距只能反应该初的心功能情况，不能反应预后

心功能分级心功能分级辅助检验胸部X线检验血液检验超声心动图放射性核素检验心-肺吸氧运动试验心导管检验诊疗要点原有心脏病的体征，如心脏增大。肺淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。辅助检验指标，如BNP等。

治疗要点病因治疗一般治疗药物治疗利尿剂肾素-血管紧张素系统克制剂β受体阻滞剂正性肌力药物消心痛一般治疗休息：控制体力活动，防止精神刺激控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿药物治疗利尿剂：最常用的药物用药原则：最小剂量长久维持肾素-血管紧张素-醛固酮系统克制剂如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB)、螺内酯等。治疗要点β受体阻滞剂：美托洛尔正性肌力药物：洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶克制剂：米力农消心痛药物治疗正性肌力药物洋地黄类药物：常用制剂地高辛毛花苷C毒毛花苷K洋地黄中毒的体现：胃肠道反应:恶心、呕吐神经系统反应:视力模糊、黄视、倦怠心脏反应:迅速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性体现。洋地黄中毒的处理立即停药迅速性心律失常：立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因；传导阻滞和缓慢性心律失常：用阿托品0.5-1.0mg，皮下或静脉注射。

（四）主要护理诊疗及合作性问题1.气体互换受损与左心衰竭致肺淤血有关2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3.活动无耐力与心排血量下降有关4.潜在并发症洋地黄中毒。（五）护理措施

1.一般护理

（1）休息：根据心功能分级决定活动量。（2）饮食护理：低盐（食盐＜5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化饮食、少许多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。

（3）心理护理1.减轻患者精神承担，指导自我心理调整，鼓励家眷帮助稳定患者的情绪。

2.吸氧：一般为2～4L/min，肺心病心衰应为1～2L/min连续吸氧。2.用药护理应用利尿剂的护理：正确使用利尿剂，统计24h出入液量，观察和预防利尿剂的副作用。

应用洋地黄类药物的护理：①严格按医给药。②给药前后监测有无洋地黄中毒体现。③使用毛花苷C或毒毛花苷K时，稀释,缓慢静脉注射。④注意观察疗效。⑤监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。⑥出现洋地黄中毒，立即补充钾盐,纠正心律失常。3.病情观察①注意观察心力衰竭的体既有无减轻或病情忽然加重的体现。②正确统计二十四小时出入液量，观察每日出入液量是否平衡及水肿的消长情况。③注意观察有无呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等并发症征象。④定时监测血电解质及酸碱平衡情况，预防低钾血症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。（六）健康教育1、阐明病因诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。2、指导自我护理，自我病情监测，定时门诊随访。①饮食指导②合理安排活动和休息③防止诱发原因④用药指导⑤加强自我病情监测二、急性心力衰竭1.概述急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急性左心衰竭，主要体现为急性肺水肿或心源性休克，病情发展极为迅速且十分危险。

常见病因：①急性心肌坏死和（或）损伤②急性血流动力学障碍③慢性心衰急性加重2.临床体现（1）主要症状：呼吸困难，大汗淋漓、粉红色泡沫样痰；严重者神志模糊。（2）体征：心尖部第1心音减弱、心率增快及舒张期奔马律，肺动脉瓣第2心音亢进；两肺满布湿啰音和哮鸣音。（4）心理状态：濒死恐惊心理。3.辅助检验

（三）治疗要点1.患者取坐位，双腿下垂，以降低静脉回心血量。2.保持呼吸道通畅。3.氧疗：高流量/面罩/呼吸机。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察药物副作用。