心肺复苏院前及院内急救

心肺复苏院前及院内急救心跳骤停处理原则和急救流程尽早辨认与激活EMSS；尽早实施CPR：强调胸外心脏按压；迅速除颤：如有指征应迅速除颤；有效的高级生命支持；综合的心脏骤停后处理。2心跳骤停的辨认与评估要点1.诊疗根据：⑴意识忽然丧失；⑵呼吸停止或濒临停止；⑶大动脉搏动消失；⑷心跳骤停的心电图体现。3心跳骤停的辨认与评估要点初步评估评估方法和内容A气道：气道是否开放？气道开放手法：①仰头抬颏法②托颌法B呼吸：患者有无呼吸？胸腹部有无呼吸运动，5～10sC循环：患者是否存在脉搏？触摸颈动脉，5～10sD除颤：是否存在可除颤心律？手动除颤仪或AED判断4判断意识、呼吸和脉搏○拟定现场安全，“现场安全”○拍打双侧肩膀，大声呼喊：“你还好吗？”，左右耳各叫一次○观察有无正常呼吸（濒死呼吸）5判断意识、呼吸和脉搏★医务人员：检验脉搏★非医务人员：不需要检验脉搏★措施：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与急救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内★注意事项：呼吸、脉搏同步判断检验时间不不小于10秒（5-10秒）6心跳骤停的心电图体现①心室颤抖或无脉性室性心动过速心室颤抖无脉性室性心动过速7心跳骤停的心电图体现②心室静止8心跳骤停的心电图体现③无脉电活动9开启急救医疗系统（呼救）呼喊内容：“患者无意识、呼吸和脉搏，准备除颤器、球囊面罩”患者体位：仰卧在硬质的平面上摆放措施：患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同步转动，防止躯干扭曲，头、颈部应与躯干一直保持在同一种轴线上10胸外按压（C）胸外按压措施ⅰ肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以确保每次按压的方向与胸骨垂直ⅱ双手呈重叠或相加ⅲ按压幅度为至少5厘米ⅳ每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁11胸外按压定位手法12胸外按压（C）按压频率至少100次/分按压与放松时间各占50%按压深度至少5厘米位置：胸骨下二分之一（乳头连线法）13开放气道（A）开放气道措施非医务人员压额抬颏法医务人员无颈椎外伤者——压额抬颏法疑有脊柱损伤者——托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）14开放气道（A）清理口腔：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。15人工通气（B）方式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术16人工通气（B）⑴每次人工呼吸时间1秒⑵每次人工呼吸潮气量足够时，能观察到胸廓明显起伏应缓慢均匀吹气，“防止过分通气”的人工呼吸⑶若已建立人工气道，且二人心肺复苏，则呼吸与胸外按压不需同步17人工通气（B）▲潮气量：500-600毫升/次，必须看到胸廓起伏1升球囊1/2-2/3；2升球囊1/3▲呼吸频率：无自主循环：8-10次/分有自主循环：10-12次/分▲吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，早期尽量用100%的纯氧，恢复自主循环后可酌减，但至少40%18简易呼吸器（球囊面罩）19面罩的固定措施单手固定法（EC手法）双手固定法（双E或双EC手法）20错误示范！！！21胸外按压与人工呼吸（30:2）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不变化手的位置每七天期按压与呼吸比为30:2每5周期后重新评估若为双人心肺复苏，每5个周期（约2分钟）两人换位换位时间不超出5秒尽量降低按压中断时间22早期电除颤

23除颤监护仪的使用措施⑴电击除颤的原理：采用足够的外加瞬间电流使全部心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；因为窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，从而有可能恢复正常的搏动⑵适应征：①心室颤抖；②心室扑动；③有血流动力学变化的迅速室性心动过速2425除颤监护仪的使用措施⑶能量的选择：成人：单向波360J，双向波200J或厂家推荐；小儿：2-4J/kg。⑷电极板的位置：心脏位于电流的途径中心原则位置（心底-心尖位）：一电极放置于胸骨右缘锁骨下，另一电极放置于左腋中线第五肋间；26除颤监护仪的使用措施⑸电极板的监护功能：电极板可作为监护电极使用，用电极板判断心脏节律是最快的措施，前提条件为除颤器监护导联选择必须置于“PAD”或“电极板”位置27除颤监护仪的使用措施⑹电击除颤的操作环节（院前双人心肺复苏）：主操作者助手电极板检测心脏节律打开电源、调至监护位↓↓室颤擦干皮肤、涂导电糊↓↓涂匀导电糊、放置电极板、“大家离开”调至除颤位、200J、充电、离开↓再次确认室颤、“大家离开”、放电↓继续30:2CPR2min后复检心脏节律28基础生命支持流程（广州120双人版）主操作者助手判断意识、判断呼吸和脉搏准备球囊面罩和除颤器

呼喊助手开放气道，检验口腔异物，按压后予以2次人工通气↓胸外按压30次↓胸外按压：人工通气比=30:2,5个周期，复检↓↓准备除颤器打开电源、调至监护位↓↓判断为室颤擦干皮肤、涂导电糊、调至除颤位、200J↓↓大家离开、再次判断室颤大家离开、放电即刻CPR、5周期后复检

29心跳骤停处理原则和急救流程①判断意识、呼吸和脉搏；②开启EMSS（呼救）；③胸外按压（C）；④开放气道（A）；⑤人工通气（B）；⑥心肺复苏（30:2）；⑦早期除颤（AED）30高级生命支持ACLS

31ACLS评估要点气道呼吸循环鉴别诊疗是否开放、通畅必要时建立高级气道（喉罩、气管插管）屡次确认气道装置放置位置（固定、体格检验）通气和氧合是否充分？监测SPO2、防止过分通气监测CPR质量、是否具有除颤指征、是否建立静脉通路、合适的药物治疗寻找病因、是