颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理李善超颅脑损伤定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害头皮损伤颅骨骨折脑损伤三者可单独发生，也可同步发生颅脑损伤

--由表及里头皮损伤：头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折脑损伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿一、头皮损伤Page

5头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿闭合性损伤骨膜下血肿头皮损伤开放性损伤①小的－自行吸收早期冷敷以降低出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以增进血肿吸收②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，预防扩散，应用抗生素。处理原则：头皮裂伤钝形或锐器打击，规则或不规则裂伤。出血较多，出现休克处理：24h内清创缝合Page

8头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）头皮撕脱伤发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱头皮撕脱伤最严重剧烈疼痛大量出血--休克现场急救：创面--无菌辅料，加压包扎止血不完全撕脱--6-8h清创缝合完全撕脱--头皮带着颅骨解剖Page

13颅盖部颅底部颅骨骨折颅骨受暴力作用致使颅骨构造破坏，常合并脑损伤颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折闭合性骨折

颅骨常见损伤Page

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颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折线性为主线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折

1、间接暴力引起2、硬脑膜破裂，脑脊液漏----开放性脑损伤颅前窝颅中窝颅后窝颅底骨折

颅骨骨折临床体现颅底骨折：骨折部位软组织出血瘀斑部位脑脊液漏损伤颅神经颅前窝“熊猫眼征”“兔眼征”鼻漏1、2颅中窝耳后乳突区Battle征耳、鼻漏7、8颅后窝耳后及枕下部、咽后壁无9、10、11、12熊猫眼征颅中窝骨折治疗配合1、颅盖骨折--手术整复2、颅底骨折--预防颅内感染—脑脊液返流脑脊液漏：2周内愈合4周不自行愈合者--硬脑膜修补术

脑脊液外漏的护理护理的要点是预防因脑脊液的逆行入颅造成颅内感染。详细措施有：绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~20°,增进漏口封闭。保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2~3次清洁消毒。3.禁止阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；禁止经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。4.防止用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以预防脑脊液逆流。5.观察和统计脑脊液出量。一头高位，二清洁，三禁止，四防止，五统计三、脑损伤脑损伤概念：脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。

病因与分类伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤：脑膜完整，无脑脊液漏。病因与分类原发性脑损伤:暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤:原发性脑损伤的基础上伴随伤后组织反应、病例生理变化与出血等原因所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。脑水肿、脑血肿脑震荡定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（意识障碍＜30min），无肉眼可见的神经病理变化，但在显微镜下可见神经组织构造紊乱。伴随症状：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、多种生理反射迟钝，逆行性遗忘：清醒后大多对受伤经过不能回忆检验：无阳性后遗症：无脑挫裂伤脑挫伤和脑裂伤挫伤的软脑膜完整脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。脑挫裂伤

1、意识障碍(＞30min)2、神经系统阳性病征3、生命征紊乱（cushing反应）4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病剪发射颅内血肿最危险最常见的可逆的继发性病变分类1.按解剖分：硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿2.按时间分：特急性：<3h

急性：<3d亚急性:>3d,<3w慢性：>

3w

硬膜外血肿出血积聚于颅骨与硬脑膜之间血肿多见于颞部经典临床体现中间清醒期原发性清醒期继发性硬脑膜下血肿（最常见）急性：脑实质（较大）血管破裂昏迷进行性加重慢性：小血管破裂，颅内压增高体现连续性昏迷进行性加重脑内血肿脑挫裂伤致脑实质血管破裂脑功能损害诊疗检验脑脊液检验头颅X线摄片CT扫描颅脑超声波脑血管造影硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影治疗要点与反应脑震荡--无需特殊治疗脑挫裂伤--卧床休息，对症处理颅内血肿--血肿大小选择治疗1、轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟；

(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；

(3)神经系统无明显变化。主要涉及单纯性脑震荡。

2、中型

(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微变化。主要涉及轻度脑挫裂伤无脑受压者。3、重型

(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；

(2)有明显神经系统阳性体征；

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显变化。主要涉及广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；

(2)已经有晚期脑疝，涉及双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

（一）观察病情1、意识情况：意识变化可提醒脑损伤的程度及病情演变的情况。①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、深浅反射均存在。②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒。2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的主要体征之一正常瞳孔：2-4㎜，平均值2.5㎜左右，等大同圆。3、生命体征变化：Cushing综合征：脉搏缓慢有力，呼吸深漫，收缩压增高4、肢体活动：观察又有无偏瘫及肌力及肌张力的变化。5、头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的体现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而体现躁动不安，应注意防护，防止发生坠床或损伤。防止颅内压忽然增高。Glasgow昏迷评分法13～15分者定为轻度，8～12分为中度，3～7分为重度。睁眼反应言语反应运动反应6分吩咐动作5分能对答，定向无误刺痛定位4分自行睁眼能对答，定向有误刺痛回缩3分呼之睁眼胡言乱语刺痛过屈2分刺痛睁眼有音无语刺痛过伸1分不能睁眼不能发音刺痛无动作（二）、卧位：1、休克或术后麻醉未清醒者采用相应卧位。2、重型脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和预防误咽，并定时翻身。（三）、呼吸道护理1、及时吸除口腔及气管内分泌物，脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。2、舌根后坠阻塞呼吸道时，可放置口咽通气管。3、必要时早期行气管切开。4、给氧：改善脑缺氧，降低脑血流量。

（四）、维持营养及体液平衡1、呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。2、在急性期应限制液体及钠盐入量，成人每日输入量不超出1500－1000ml。3、输入速度要慢而均匀，昏迷时间较长者可用鼻饲。（五）、冬眠低温疗法护理：1、冬眠期间注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强基础护理，监测生命体征。2、停止冬眠降温治疗时应先行停用物理降温，后逐渐停用冬眠药物。（六）、引流管的护理高度、速度、量。（七）、对症护理，主动预防并发症。1、眼睑