禄劝县新型农村合作医疗制度补偿方案评价

禄劝县新型农村合作医疗制度补偿方案评价

建立新型农村合作医疗制度（以下简称“新型农村合作医疗”）的主要目标是帮助农民缓解疾病带来的巨大风险，提高农民的健康水平，缓解农民“因病而贫，因病返回贫困”的问题。新型农村合作医疗制度补偿方案是对合作医疗基金分配方案、补偿比例与方式等的综合表达。为客观评价云南省昆明市禄劝县新农合补偿方案,2007年1月,课题组采用现有数据收集、问卷调查相结合的方法,调查了禄劝县新农合补偿方案实施情况以及参合农民、党政人员和医务人员对补偿方案的评价情况,并对获得的资料进行了综合分析,以期为主管部门调整和完善补偿方案提供科学依据。1数据和方法1.1新型农村合作医疗采用数据收集、问卷调查相结合的方法开展调查。数据收集:采用填写报表的方式,收集云南省昆明市禄劝县2005年、2006年《新农合实施方案》、《云南省新型农村合作医疗基本信息报表》,主要包括参合情况、基金筹集、门诊费用减免、住院费用补偿等内容;问卷调查:根据分层抽样和单纯随机抽样原则,通过多阶段抽样,随机抽取了该县参合农民213名、党政干部47名、医务人员110名,采用《参合农民卫生需求及对新农合制度评价情况调查表》等问卷,逐一入户进行面对面调查。1.2数据来源和分析全部资料采用SPSS统计软件包进行统计分析,各县的基本情况采用描述性分析,调查问卷收集的计数资料采用χ2检验进行分析,等级资料采用秩和检验(Z检验、H检验)进行分析。2结果2.1以实际效果地限制住院2006年度和2007年度,禄劝县实施的新农合制度补偿方案为“家庭账户+住院费用按比例补偿”模式。家庭账户:2006年度,禄劝县门诊按每人每年累计8元的标准进行减免;2007年度,门诊费减免标准上调为每人每年累计减免10元。住院补偿:禄劝县采取住院费用按比例补偿模式。2006年度,住院补偿比例标准为省级20%、市级25%、县级35%、乡级50%;实际住院补偿比例为省级12.8%、市级14.7%、县级26.7%、乡级43.6%,均低于规定标准。2007年,根据实践过程中出现的问题,在2006年基础上调整了住院补偿办法:(1)降低起付线。县级由2006年的200元降至150元,市级由2006年的600元降至400元,省级由2006年的800元降至600元;(2)提高补偿比例。乡级由2006年的50%提至65%,县级由2006年的35%提至45%,市级由2006年的25%提至30%,省级由2006年的20%提至25%;(3)提高封顶线。由2006年3000元/人·年提至6000元/人·年。(见表1)2.2降低补偿费用2006年,禄劝县新农合减免(补偿)资金811.105万元,占已筹集合作医疗基金1343.55万元的60.37%(即基金使用率);基金节余率为39.63%。其中,门诊减免1977831元,占减免补偿费用的24.38%,共减免100701人次,次均减免19.64元/人次;住院补偿6133220元,占减免补偿费用的75.62%,共补偿17341人次,次均补偿353.68元/人次。(见表2)2007年1～6月,禄劝县新农合减免(补偿)资金7557279万元,占应筹集合作医疗基金207372万元的36.4%;基金节余率为63.6%。其中,门诊减免1066969万元,占减免补偿费用的14.12%,共减免42349人次,次均减免25.19元/人次;住院补偿649.0311万元,占减免补偿费用的85.88%,共补偿13144人次,次均补偿493.79/人次。(见表3)2.3提高补偿比例的党政干部和医务人员对提高补偿比例后农民参保标准的评价2.3.1对农民普遍增收后补偿比例调整办法的评价党政干部和医务人员对农民普遍增收后,补偿比例调整办法评价的差异有统计学意义(P=0.002),79.3%的医务人员认为应提高补偿比例,而40.0%党政干部认为补偿比例保持不变。(见表4)2.3.2对提高补偿比例后农民参合标准的评价党政干部和医务人员对提高补偿比例后农民参合标准的评价差异无统计学意义(P=0.322),78.8%的党政干部和69.4%的医务人员认为补偿标准应为10元。(见表5)3讨论3.1适度提高补偿比例,降低受益面补偿方案是新型农村合作医疗制定的核心,新型农村合作医疗可持续发展的关键在于新型农村合作医疗制度补偿方案是否合理。禄劝县现行的新农合制度补偿方案是“家庭账户+住院费用按比例补偿”。2006年度,该县规定的住院补偿比和实际补偿比均偏低,基金使用率为60.37%,低于全省基金使用率(67.34%)6.97个百分点。部分调查对象认为基金沉淀的主要原因是参合农民就诊率太低、用药目录限制、补偿比例过低,应在保持参合费标准(10元)不变的情况下适度提高补偿比例。2007年,禄劝县根据实践中出现的问题,对门诊和住院费用补偿做了较大幅度的调整,降低起付线、提高补偿比例、提高封顶线,切实减轻了农民的医疗负担。总之,该县现行的补偿方案基本可行,也适合本县的实际情况,建议在坚持大病统筹为主的原则下,在保证基金安全的前提下,逐步扩大受益面,提高受益水平;积极探索以大额医疗费用统筹补助为主、兼顾小额费用补助的方式,建立住院统筹加门诊统筹的补偿方案,进一步扩大受益面和受益水平。3.2加强个人筹资,探索多种筹资方式鉴于禄劝县新农合基金筹集过程中出现的中央和地方财政补助资金不能及时足额到位的实际情况,该