上海市某区医用x射线机房防护性能检测结果分析

上海市某区医用x射线机房防护性能检测结果分析

为了遵守《辐射医疗管理规定》的相关规定，加强辐射医疗活动的管理，保障医疗质量和医疗安全，保障辐射医疗人员、患者和公众的健康权益，本疾病监督管理办公室对整个医疗体系中开展的x射线图像诊断进行了监督和分析。本文报道了监测结果。1对象和方法1.1目标上海市杨浦区20家开展医用X射线影像诊断工作的医疗机构。其中包括三级医院2家,一、二级医院各7家及民营医院4家。1.2方法1.2.1放射性公共调度调查使用市卫生局卫生监督所统一制定的《医用辐射机构X射线诊断监督检查表》对辖区医用X射线影像诊断机构放射防护情况进行调查。内容包括:单位基本情况、从事放射诊疗工作类别、建设项目卫生审核、机构和人员设置、放射诊疗许可、放射诊疗场所电离辐射标志、放射诊疗设备、职业健康监护、个人剂量监测、放射卫生档案管理、作业场所检测、受检者告知、配备受检者防护用品等。为确保抽检方法统一,结果真实可靠,检查前对监督员进行工作培训后,指定专人负责抽检工作。1.2.2x线dsa场所监测按照《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ138—2002)等相关卫生标准的要求对被抽检单位X线摄片、CT扫描、数字减影血管造影X线(DSA)场所在正常工作时对其工作场所及其周围环境进行监测。监测仪器为美国INOVISIOV公司生产的Model451P型加压电离室巡测仪,并经上海市计量测定技术研究院检定合格。1.2.3监督监测结果的评价按照卫生部《放射诊疗管理规定》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871—2002)、《医用诊断X射线卫生防护标准》(GBZ130—2002)和《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》(GBZ/T180—2006)对监督监测结果进行评价。具体评价标准如下:①对于医用X射线CT机房,采用GBZ/T180—2006规定的限值进行评价:机房外的人员可能受到照射的年有效剂量<0.25mSv(相应的周有效剂量<5μSv);在距机房外表面0.3m处,空气比释动能率<7.5μGy/h。②对于常规医用诊断X射线机房,采用平均年剂量限值和设定剂量目标值进行评价:采用GB18871—2002规定的平均年剂量限值:放射工作人员<20mSv/a;公众<1mSv/a;设定剂量管理目标值:按年照射时间2000h计算,对于职业放射工作人员,取居留因子为1,其剂量率目标值不得>1.0μGy/h;对于放射工作场所周围公众成员,其剂量率目标值不得>0.5μGy/h。1.2.4医院统计公示将检测结果输入计算机,根据机房类别(X线摄片、CT、DSA机房)、医院级别(一级、二级、三级医院)分别进行统计汇总。不同类别机房、医院最高剂量率、最低剂量率、平均剂量率、超标点数、超标百分率等指标计算分析。2结果2.1x射线影像诊断机构分布由表1可见,抽检的20家X射线影像诊断机构,占全区三级、民营医院各50.00%;一、二级医院各77.78%。占全区同类X射线影像诊断机构总数的66.67%。从表2可见,不同类型的机房共31间,其中医用诊断X射线机房20间,医用诊断X射线CT机房6间,DSA机房5间,分别占监测机房总数的64.52%、19.35%和16.12%。2.2病房危害项目审核率20家医疗机构持有放射诊疗许可证的有18家单位,持证率为90.00%。其中职业病危害项目预评价报告审核率为66.67%;受检者危害告知率为70.00%;操作现场放射工作人员个人剂量计佩戴率为97.37%;工作场所设置警示标识设置率为90.00%(表3)。2.3x射线剂在工作区和环境中的测量结果2.3.1测定作业点的检测技术标准从表4可见,放射工作人员所在场所除控制室1个监测点超标外,其余作业点均符合国家放射卫生标准。而公众所在候诊室、机房防护门、防护墙、走廊的放射剂量超标率分别占31.82%、7.69%、9.42%和3.70%。2.3.2不同类型x射线诊断机构的检测超标从表5可见,不同类别的医疗机构X射线机房防护性能略有差别,基层一级医院X机房的监测结果超标较为严重。2.3.3机房防护门、候诊区域超标认识由表6、7、8可见,公众所在场所CT、X诊断机房区域超标点数较多,其中这两类机房防护门分别占监测点超标数44.44%、35.00%,而候诊区域超标点数分别占13.89%和10.26%。DSA机房抽检全部符合国家放射卫生防护标准。2.3.4其他超标点由表9、10中可见,除放射工作人员所在的控制室1个点超标外,其他超标点主要集中于公众所在区域。X机房抽检总合格率为44.84,其中CT、X机房合格率分别为33.34%和50.00%。3加强x-ct监督目前X射线机房防护普遍使用铅板、铅玻璃、硫酸钡等防护材料,放射防护效果有了显著提高。但从本次调查抽检结果不难看出,由于施工质量和使用时间的推移,部分医院医用诊断X射线机房的防护墙、机房防护门间隙等增大导致X射线泄露超标,为放射卫生防护的薄弱环节,超标点数占监测总数6.82%。31间X机房中有14间机房存在不同程度X射线超标,占监测机房总数的45.16%。其中,二、三级医疗机构CT机房超标点数占超标总数的24.44%,而普通X射线机房超标点数占超标总数的75.56%。X机房放射防护抽检合格率CT机房为33.34%,普通X机房为50%。分析原因,这此机房多为老机房,预防性监督工作未开展,而一些新建的X射线机房大多数与未经卫生行政部门进行预防性监督有关。其次是部分医疗机构法制观念淡薄,对其认识不足,卫生防护制度制定不严格、不落实也有直接关系。调查反映,在加强预防性卫生监督的同时,我们也要加强经常性卫生监督和监测。为做好诊疗机构放射卫生防护工作,保障放射工作人员健康,避免公众受到不必要的照射,应加强控制室防护门、防护墙、候诊区的防护,同时应进行广泛的防护知识及放射卫生法规的宣传教育,以增强放射工作人员和公众的防护意识与法律意识,加大对放射卫生防护的经常性监督检查力度,规范医用X射线机使用单位的放射卫生防护工作,使放射诊疗技术更好的服务于社会和公众。为确保放射工作人员和公众的健康,建议采取如下措施:①大力宣传放射卫生防护法律法规,提高工作人员及公众的防护意识,经常开展对医用X放射单位的宣传和培训;②加大执法力度,提高监督覆盖率,增加监督频率,每年对医疗机构设备、场所、设施进行防护检测,以加大监督监测力度,做好技术指导,进行规范管理。③加强放射诊疗许可证的管理、强化日常监督工作。对新建、扩建、改建项目的放射防护设施,抓好每个环节的严格审查,不符合要求的,不得发给放射诊疗许可,并做好日常的监督复查;④对以上查出问题的单位要认真复查,对其他单位还要不断进行检查提高防护质量,对违法不改者要依法处理;⑤放射工作人员应规范操作,使用个人防护用品,并注意对受检查者的防护,以减少患者和公众受照剂量。随着科学技术的发展,医疗诊断技术在不断进步。目前本区二级、三级