我国医疗服务项目定价机制改革现状、问题与对策

随着我国医疗卫生改革政策的不断推进，我国医疗服务项目定价制度不断地完善，临床管理中取消药品加成管理模式，采用更加科学的定价方式，实现患者、医院以及医保机构等各方利益的协调发展，为实现我国医疗服务体系的优化和完善提供了前提条件[1]。随着医疗服务项目定价机制改革的不断深入，医院在经营管理的过程中，结合现阶段改革的具体要求，针对医院内部经营管理中的实际情况，明确医院医疗服务项目定价机制改革管理中存在的问题，并寻找相应的解决路径，为实现我国医疗水平的提升以及医疗服务质量的提升提供保障。文章在研究的过程中对近年来我国医疗服务项目定价机制改革的要求以及具体的内容进行综合性分析，结合目前医疗服务项目定价改革的具体内容，对医院改革管理中存在的问题进行探析，并寻找相应的解决对策，为进一步实现临床管理质量的提升创造条件，具体内容如下。一、我国医疗服务项目定价改革的现状近年来，中国医疗服务定价改革一直处于不断推进的状态。这是由于过去几十年来，医疗服务价格一直处于不透明、不合理的状态，导致医患矛盾不断升级，医疗费用也不断攀升，给普通百姓的医疗负担带来了很大的压力。为此，中国政府出台了一系列医疗服务定价改革措施，旨在通过规范医疗服务价格，降低医疗费用，提高医疗服务质量，以及加强医患关系的管理。目前，中国医疗服务定价改革的主要内容包括以下几个方面，首先是基层医疗服务价格调整。近年来，中国政府一直在加大对基层医疗服务的投入力度，通过提高基层医疗服务价格，鼓励更多医生到基层医疗机构工作，提高基层医疗服务质量，满足广大群众对医疗服务的需求。同时，政府还出台了一系列扶持政策，鼓励医生到基层医疗机构工作，包括加强培训、提供补贴等，提高基层医疗服务的吸引力。其次是医疗服务价格调整。相关部门还对医疗服务价格进行了调整，通过建立医疗服务价格的统一定价机制，规范医疗服务价格，遏制医疗服务价格的虚高现象，减轻广大患者的医疗负担。目前，中国各地医疗服务价格基本上已经实现了统一定价，这也使得我国医疗服务价格实现合理化成为了可能。调整医疗服务价格是我国医疗改革中降低医疗费用的重要举措之一，此外，中国政府还通过医保支付方式改革，降低医疗费用的负担。医保支付方式改革的核心是“按病种付费”，即按照医疗服务的具体病种进行支付，避免了以往按医院、科室、医生的支付方式，减少了医疗服务价格的虚高现象，降低了患者的医疗费用。湖南省医保局于2020年9月1日发布的相关政策中明确了医疗服务价格改革与“互联网+”之间的关系，该文件规定了关于管理“互联网+”医疗服务价格和医保支付的政策和原则，以及纳入条件。该实施意见明确规定，“互联网+”医疗服务价格按项目分类管理。我国医疗卫生组织单位在构建以及发展的过程中明确，在互联网信息技术背景下，医疗服务价格的改动需要由政府进行相应的调节，在相关政策明确以及价格的确定中，需要针对医疗改革的实际情况进行综合性的分析，将医保纳入到其中，在改进的过程中，应通过医疗保险完成相应的协商。为了保障医疗服务定价改革的顺利实施，中国政府还加强了医院管理改革。目前，中国的医院管理改革已经从单纯的“药品加成”改革扩展到了全面深化医院改革，绩效考核以及薪酬制度的调整，为进一步推动医疗服务质量的提升提供了保障。总体来说，中国医疗服务定价改革取得了显著成效。根据国家卫生健康委员会的数据显示，自2015年以来，全国医疗服务价格整体下降了约10%。医保支付方式改革也取得了明显成效，根据中国医保局的数据显示，自2018年以来，全国医疗费用总额增速明显下降，其中2019年下降了2.5个百分点。然而，中国医疗服务定价改革还面临着一些挑战和问题。首先，医疗服务价格调整需要考虑到不同地区、不同医院、不同科室的差异性，这需要政府和医疗机构进行细致的分析和研究。其次，医保支付方式改革虽然降低了医疗费用，但也给医生的收入带来了一定的影响，如何平衡医疗服务价格和医生的收入也需要进一步研究。最后，医疗服务定价改革需要建立完善的监管机制，避免一些医疗机构和医生的违规行为，确保医疗服务价格的合理化和降低。近年来，我国针对医疗服务定价体系中存在的实际问题进行综合性的分析，结合不同时代发展背景的具体要求，不断更新和完善我国医疗服务项目定价改革，打击了部分医疗机构在提供医疗服务过程中存在乱收费的情况，进一步维护了我国医疗服务改革的稳定性，保障了人民的权益，进一步促进了医疗服务质量以及水平的提升，为相关医疗服务项目定价提供了制度的保障。二、我国医疗服务项目定价机制改革的问题(一)定价机制不完善定价机制不完善是阻碍医疗服务项目定价改革发展的主要因素之一，在新的时代背景发展下，新的发展模式对我国医疗政策改革的影响也在随之增加，强化医疗机构各项服务项目定价的公开性以及规范性成为医疗改革发展中的重点内容[3]。但在研究中发现，我国医疗项目服务定价机制的改革受市场以及医疗改革历史等因素的影响，在实际改革发展中，未能形成相应的改革管理机制，影响相应改革进程的推进，在实际改革以及医疗机构内部管理中，医护人员工作积极性较低的情况普遍存在[4]。一方面，医疗服务项目定价机制在落实的过程中，需要对相应的医疗服务项目的形式进行明确，在定价中，需要考虑公益性，同时又要确保可持续发展性，在双重难题的影响下，进一步阻碍了我国医疗服务项目定价机制改革发展[5]。另一方面，在取消药品加成收入后，公立医院的经营收入存在一定的风险，导致在医院实际管理的过程中医疗服务项目价格不合理的情况更加凸显。(二)定价主体单一公立医院在经营管理的过程中，通常更加倾向向群众提供高价多量的医疗服务项目，在实际医疗服务项目定价机制改革的过程中，采用中央指导、省或市共同制定的方式记性定价改革[6]。地方在对医疗服务项目定价机制管理的过程中，以政府指导为主要的导向，导致在实际管理的过程中弱化了公立医院的地位，公立医院参与不足。同时在医疗服务项目定价管理中，公立医院提供服务中的医院内部运营成本被忽视，导致医疗服务项目定价存在一定的不合理性，增加了医院运营的成本[7]。医院在运营管理中为保障自身运营的稳定性，通常会采用“大检查”等方式来提升医院的收入，这样进一步导致医疗服务项目定价机制改革作用有限。定价主体单一，导致在实际定价管理的过程中，没有平衡政府与公立医院之间的关系，最终造成医院采用增加服务量的方式提供收入。(三)定价结果缺乏医保与价格反馈制度我国医疗服务项目定价机制改革中，在医疗服务项目定价中没有将医保以及价格反馈等纳入定价机制的管理中，导致医疗服务项目定价科学性不足，难以适应实际的医疗环境[8]。医保是医疗服务项目的最主要购买对象，在实际的医疗服务项目定价机制改革管理中，定价结构缺乏医保与价格反馈机制，导致医院在医疗服务项目定价机制改革内容制定以及实际实施的过程中缺乏落地的实际支持，造成医护人员工作积极性不足，医院内部运营举步维艰的情况，影响医院的稳健、持续发展。(四)医疗服务项目价格监管无序从相关研究中发现，我国医疗服务项目定价机制在改革发展中存在医疗服务项目价格监管无序的情况。首先，在对医疗服务定价管理的过程中，各个监管部门直接之间分工不明确，导致在实际管理的过程中，存在监管过度或监管缺失的情况，影响医疗服务定价工作开展的质量。其次，在医院医疗服务项目定价中，监管的手段较为单一，相应的监督管理部门在处罚相应的违规行为后，通常采用经济处罚的方式进行管理，单一的监督管理方式难以发挥制约作用，部分医院在实际服务中仍存在乱收费的情况[9]。最后，专业知识不足也是目前我国医疗服务项目价格监管无序的主要原因之一，医疗服务专业性较强，在医疗服务供给方与需求方、政府与医疗机构之间均存在信息不对称的情况，导致在实际监管的过程中缺乏科学、准确的数据支持，影响实际监管的效果和质量。三、医疗服务项目定价机制改革路径(一)完善医疗服务项目定价机制《全国医疗服务价格项目规范》为我国医疗服务项目定价机制的优化和完善提供了相应的理论参考，《全国医疗服务价格项目规范》为临床医疗服务项目定价的相关内容的明确，同时在定价制度制定的过程中综合了各方的意见和建议，采用参与主体共同决策的方式进行定价管理，在定价制度制定中，能更加真实地反映医疗服务项目的相关价值[10]。此外，各地方在医疗服务项目定价机制构建的过程中，应结合地方医疗服务项目的实际情况，以《全国医疗服务价格项目规范》为原则和基本理论导向，增强医疗服务项目定价机制的契合性。(二)纳入多元化的定价主体医疗服务项目定价中，应协调与政府以及医疗组织之间的关系，在定价主体选择中，重视公立医院的地位，提升公立医院的参与度。同时在定价主体管理中，结合《全国医疗服务价格项目规范》指导要求，消除不同地区医疗项目之间的差异。此外，在定价管理的过程中，应纳入医保支付等内容，保障医疗服务项目定价机制的科学性。(三)强化价格调整与医保支付的协同保障随着我国医疗改革进程的不断推进，DRG以及DIP等医保改革政策被提出，在多元化的支付方式改革背景下，医保支付方式改革逐渐成了推动医疗服务项目定价改革的主要影响因素，促使医院产生内驱动力。医院医疗服务项目定价改革中，为进一步确保相关定价改革工作的落实，在管理的过程中，应强化价格调整与医保支付的协同保障，为定价改革工作的顺利开展提供前提保障。在改革管理中，应强化政府层面的作用，推动落实医疗服务价格项目定价权限的改革，在各省份定价改革机制构建的过程中，应从政府层面落实医疗服务定价水平以及属地化管理，在管理中确保价格目录与医保目录之间的契合性，进一步推动医疗保障工作的高质量发展，在医院经营管理中，健全相应的管理制度保障是关键，强化事前、事后对价格管理的追溯制度，提高价格管理的能力，医疗工作者应重视医疗服务水平以及质量的提升，规范开展相应的服务价格记录工作，在医保工作开展中，有效预防医保扣费的情况，做好相关数据的整合和存档，确保相关工作能有资料、文件的依靠。(四)落实医疗服务项目价格监管工作医疗服务项目定价机制改革中，为进一步保障相关定价改革政策在实际医疗机构经营管理中的落实，应强化医疗服务项目价格监管工作。在医院运营的过程中可以借助“互联网+”的技术，收集整合医疗服务项目定价改革的落实情况以及收费的情况，对各医疗机构运营中的实际收费情况以及收费标准进行全过程监管。此外，在运营管理中应落实内部监管体系。首先，对医疗机构内部医疗服务项目价格监管工作的责任负责人进行明确，采用责任管理制度，提升相关监管人员的责任心，明确具体的监管内容，确保各项监管活动有人管、有人负责，确保相关定价制度的落实。其次，在监管的过程中，采用多元化的监督管理手段，打破传统管理模式下，采用经济处罚的唯一管理方式，纳入信用体系以及全民评价的管理手段，将监管的结果同医疗机构的社会信誉以及医院形象进行联系，增强监管的威慑性。同时，政府在监督管理中，应落实相关的法规，对违规的医疗机构进行处罚。最后，在监管的过程中，增强医疗服务的专业性，引进信息化管理技术，实现医院服务供给方与需求方、政府与医疗机构之间信息的对等性，利用大数据技术，提升信息整合的效率，落实事前以及事中监管。四、结语近年来，随着我国经济的不断发展，医疗服务项目价格改革也成为了医疗改革中重点关注的问题之一，改革发展中取消药物加成，进一步维护人民的