癫痫发作急救处理

癫痫1山东大学齐鲁医院儿童医疗中心张冬青第一步：正确判断、安全防护

一旦发作，应立即上前扶住病人，让其慢慢躺下，以免跌伤。移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者。

第二步：保持呼吸道通畅解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧且下颌稍向前；有活动性假牙者，取下假牙；有分泌物的清理分泌物第三步：吸氧、给药发作超过2分钟准备药物，超过5分钟给予药物治疗2癫痫发作时处理

癫痫发作时处理

静脉通路未建立

地西泮0.3-0.5mg/kg(最大10mg)保留灌肠

咪达唑仑0.2mg/kg,肌注、鼻腔

10%水合氯醛0.5ml/kg(最大15ml)，保留灌肠

静脉通路已建立地西泮0.2-0.3mg/kg静推3五分钟后可重复传统定义

1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态

新定义一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态

时间界定

>5min？（从实际临床操作角度）4癫痫持续状态（SE）-定义

5min30min60-120min早期SE确定性SE难治性SE5癫痫持续状态的治疗

一线药物二线药物三线药物其他治疗

一线药物

静脉通路未建立

地西泮0.3-0.5mg/kg保留灌肠

咪达唑仑0.2mg/kg,肌注、鼻腔

10%水合氯醛0.5ml/kg，保留灌肠

静脉通路已建立地西泮0.2-0.3mg/kg

(最大10mg)静推

给药后观察5min，如仍发作可重复一次，24小时内可2-4次

80%一线治疗可终止发作6癫痫持续状态的治疗

二线药物苯巴比妥

15-20mg/kg静推，速度2mg/kg/min(最大60-100mg/min)

新生儿作为一线，儿童常用注意：镇静、低血压、呼吸抑制丙戊酸

20-40mg/kg静推(>10min），之后1-2mg/kg/h

注意：肝功能损害及怀疑遗传代谢疾病患者慎用

左乙拉西坦（临床经验尚少）40mg/kg静推（>15min)

小样本前瞻性研究表明有效7癫痫持续状态的治疗

三线药物

主要药物

咪达唑仑

戊巴比妥硫喷妥丙泊酚

发作终止后维持至少24小时（脑电图达到暴发抑制状态）

添加口服抗癫痫药（如：托吡酯，丙戊酸，左乙拉西坦）8难治性癫痫持续状态的治疗

三线药物咪达唑仑剂量0.2mg/kgiv推注，继之0.05-3mg/kg.h维持

优点

抗癫痫效应肯定，起效快

药代动力学优势（适合持续静点，无蓄积）

缺点

低血压、呼吸抑制

耐药风险9难治性癫痫持续状态的治疗

三线药物戊巴比妥3-5mg/kg静推，继之0.3-3mg/kg/h硫喷妥2-3mg/kg静推，继之3-5mg/kg.h

优点

临床实践经验较长

可导致体温降低

理论上可能具有脑保护作用

缺点

低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性10难治性癫痫持续状态的治疗

三线药物丙泊酚

1-2mg/kg静推，5min可重复，最大累计10mg/kg，继之4-10mg/kg.h

(如>48h,<5mg/kg.h)

优点

药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）

低血压及心脏呼吸抑制相对较小

缺点

丙泊酚输注综合征（>48h,尤其儿童，合用激素及儿茶酚时）

注射部位疼痛

可诱发不自主动作（如肌阵挛）11难治性癫痫持续状态的治疗

其他治疗

目前尚缺乏公认有效手段

积极寻找病因

可以尝试免疫治疗如：甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等MgSO4生酮饮食治疗利多卡因低温治疗某些病例尝试外科治疗12超难治性癫痫持续状态的治疗

无静脉通道咪达唑仑（肌注）

OR水合氯醛(直肠）

OR地西泮(直肠）有静脉通道地西泮静脉推注，

观察5min,仍发作可重复1次仍发作苯巴比妥

静滴OR

丙戊酸静滴维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖病因学检查13癫痫持续状态的处理流程仍发作咪达唑仑

负荷量继之静脉点滴如无效或不能耐受戊巴比妥/丙泊酚考虑加用口服抗癫痫药物：如

托吡酯,丙戊酸,左乙拉西坦维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制如发作控制，麻醉药缓慢减量如减量中复发或停药后复发重新使用麻醉药，再至少维持24小时增加口服抗癫痫药物癫痫发作急救禁忌

限制发作

在患者抽搐时，不要用力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。移动患者

当癫痫患者突然发作倒地时，应先移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者，除非患者处于危险之中。往口中塞东西

有些人为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞入木筷、勺子等。这样有可能导致患者牙齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙，强行撬开病人紧闭的嘴还可能导致假牙脱落而误入呼吸道。用凉水泼，按人中，用针刺

有些人看到病人发作以