新诊断标准下妊娠期糖尿病综合治疗对妊娠结局的影响

新诊断标准下妊娠期糖尿病综合治疗对妊娠结局的影响

糖尿病是指周期性女性月经期间发现或发现的葡糖糖不耐受或异常糖量。研究发现,妊娠期糖尿病对于母婴均有程度不同的危害,特别是对于胎儿和新生儿具有较大的影响,因此,研究妊娠期糖尿病的有效治疗方法尤为重要。为保证母婴健康,避免不良妊娠结局发生,我院于展开妊娠期糖尿病全面治疗研究,本文将研究作如下总结报告。1数据和方法1.1妊娠合并心脏病血糖3gdm选择2011年1月至2013年12月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者147例,年龄22~38岁,平均年龄(26.82±2.5)岁;初产妇101例,经产妇46例。采用2010年国际糖尿病与妊娠组织推荐了妊娠期糖尿病新诊断标准,所有孕妇均于怀孕24~26周期间行75g无水葡萄糖糖耐量试验(OGTT)。查空腹、服糖后1h、服糖后2h血糖,正常值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。其中任意一点血糖值异常,或者两次空腹≥5.1mmol/L即可诊断为GDM。将所有患者按照随机数字表法分为综合治疗组、胰岛素治疗组、营养治疗组3个小组,每组49例,3组患者年龄、孕周、孕前体重指数(BMI)以及孕产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2排除标准排除孕前糖尿病,使用对糖代谢造成影响的药物,慢性肝病,高血压,内分泌疾病,结缔组织疾病等患者。1.3治疗方法1.3.1严格按照剂量用药的原则使用胰岛素对早期干预失败,有营养师制定食谱,饮食控制加运动1周,血糖居高不下的孕妇,给予胰岛素皮下注射治疗,初次皮下注射治疗患者按照孕前体重0.5U/kg计算出1d内需要使用的胰岛素总量,已经使用胰岛素皮下注射治疗的患者使用原来用量的80%左右。严格按照使用说明使用胰岛素笔,注射完成后针头需停留6s以上,并且将推键按住将针头拔出,以保证注射剂量准确。治疗期间密切观察患者血糖值的变化情况,使血糖控制在空腹及三餐前3.3~5.3mmmol/L,三餐后2h及夜间为4.2~6.7mmmol/L。孕妇尿酮体阴性,胎儿合理生长。若血糖值增加1mmol/L,则胰岛素用量增加1U,若血糖值降低1mmol/L,则胰岛素用量减少1U,通常情况下,胰岛素追加剂量应以不大于6U为宜。1.3.2患者的食物配置营养治疗标准:合理控制能量摄入,保证糖类、脂肪、蛋白质均衡,少食多餐,给予患者膳食纤维以及微量元素丰富的食物。按照这一标准,将患者每天食谱的总热量设定为1800~2200kcal,然后按照患者的血糖水平、孕周数以及BMI进行计算,其食物中糖类(55%~60%),脂肪(20%~25%),蛋白质(15%~20%)按照适当的比例配置。每天按照6餐进食,其中早餐、早点、午点、晚点分别给予10%的热量配置,午餐和晚餐分别给予30%的热量配置。1.3.3运动疗法综合治疗组联合使用胰岛素皮下注射治疗、营养、运动进行治疗。运动疗法:患者每日餐后运动30min左右,确保心率不超过120次/min,切忌剧烈运动,若孕妇伴发其他严重并发症或存在先兆流产征象则不适宜运动。1.4观察指标观察3组空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间,孕妇以及新生儿围生期并发症以及剖宫产等指标。1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件,计量资料以ue0af±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组患者胰岛素治疗方法、营养治疗组p>0.05的比较经治疗,综合治疗组空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖达标时间均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P<0.05);胰岛素治疗组与营养治疗组空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖达标时间分别比较,胰岛素治疗组优于营养治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.23两组产hs产h评分比较经治疗,综合治疗组妊娠高血压、产后出血、以及羊水过多发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P<0.05)。综合治疗组产褥感染、剖宫产发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P<0.05);胰岛素治疗组与营养治疗组妊娠高血压、产后出血、羊水过多、产褥感染以及剖宫产发生率分别比较,胰岛素治疗组优于营养治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.33组大鼠胰岛素治疗组与营养治疗组p>0.05经治疗,综合治疗组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P<0.05);胰岛素治疗组与营养治疗组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率分别比较,胰岛素治疗组优于营养治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。3妊娠合并心脏病血糖控制3.1女性怀孕后,胎盘分泌的孕激素、雌激素胎盘胰岛素酶以及胎盘生乳素等激素能够拮抗胰岛素,降低胰岛素的敏感性。为维持糖代谢平衡,孕妇体内胰岛素的分泌量必须随之增加。此时,若孕妇无法代偿性分泌胰岛素,就会发生糖代谢异常,引发糖尿病。糖尿病能够使毛细血管基底膜增生变厚,致使毛细血管管腔变窄,进而引发妊娠高血压。高糖环境是胎儿处于高渗性利尿状态下,胎儿排尿增加,致使羊水增多,进而增大羊膜腔的压力,引发胎膜早破,早产。在高胰岛素血症状态下,胎儿的胰腺细胞也会被动增生,致使胰岛素浓度增大,促使蛋白质与脂肪的合成,并抑制脂类物质的分解,产生巨大儿。胎儿代谢量增大,氧气的消耗量也随之增加,导致胎儿缺氧,发生新生儿窒息,甚至引发死胎。3.2营养治疗是妊娠期糖尿病的基础治疗,按照孕妇的具体情况进行饮食治疗,能够促使孕妇构建良好的饮食结构,便于控制血糖。营养治疗在既能维持患者妊娠必须的营养和热量,避免发生餐后高血糖或者饥饿性酮症,又能保证胎儿正常的生长发育的原则下进行。运动治疗能够促进葡萄糖更多地进入到肌肉和脂肪组织之中,提高胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗水平,促进糖类代谢,达到降低血糖的目的。同时,适度的运动还能够有效增强孕妇体质,改善脂类物质代谢水平,降低心血管疾病的发生率。经上述治疗血糖控制不理想情况下使用胰岛素能够保护胰岛细胞,维持血糖于正常水平。胰岛素不能透过胎盘既不会影响胎儿的正常生长发育,也不会发生胰岛素依赖。3.3在本研究中,应用妊娠期糖尿病新诊断标准,诊断阈值降低,妊娠期糖尿病发病率升高,妊娠期血糖控制标准较低,综合治疗对饮食加运动,血糖控制仍不满意的孕妇妊娠结局的影响显著