儿科学课件：儿童与青少年期精神障碍完整版

儿童与青少年期精神障碍儿童精神障碍（心理障碍）儿童精神医学是精神医学的重要组成部分全国有2万左右精神科医师，但儿童精神科医学只有几百余人我国受情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下的儿童青少年有3000万社会关注儿童心理健康的人越来越多，儿童心理健康已成为一个重要的衡量标准社会政府开始重视儿童精神病和心理健康儿童心理卫生服务的多样化儿童与青少年期精神障碍精神发育迟滞发育性障碍--儿童孤独症

--特发性发育障碍多动障碍品行障碍情绪障碍抽动障碍}心理发育障碍}行为与情绪障碍不同诊断标准比较ICD-10（1989）CCMD-3（2001）DSM-IV（1994）F70-79:精神发育迟滞7:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍317-319:精神发育迟滞F80-89:心理发育障碍8:童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍315-316:学习障碍F90-98:通常起病于童年与少年期的行为与情绪315:动作技能障碍315，307:交流障碍299:广泛性发育障碍314:注意缺陷及破坏性行为障碍307:婴幼儿期喂食和饮食障碍307：抽动障碍307:排泄障碍307，309，313：婴儿、儿童或少年期其他障碍课程安排第1、2节概述精神发育迟滞发育性障碍

儿童孤独症特殊发育障碍第3、4节多动障碍(ADHD)品行障碍抽动障碍情绪障碍第1、2节教学大纲【目的要求】一、掌握：1.精神发育迟滞的定义2．不同程度精神发育迟滞的分级标准及其临床特征二、熟悉：三、了解：儿童孤独症的主要病因和治疗原则

一、儿童精神卫生概述

儿童心理发展的关键阶段

0－7岁上小学以前青春期女孩11－12岁到17-18岁男孩13－14岁到18－20岁

关键阶段—0～7岁

智力发育80％（20％8－17岁完成)2－3岁学习口语的关键时期4－5岁学习书面语言4岁前是形象视觉发育的关键时期5岁左右是掌握数概念的关键时期人格发育80％

关键阶段—青春期从不成熟向成熟过渡的关键时期生理上的急剧变化和学习活动的变化,

心理又出现一次飞跃开始突出自我特有的青春期逆反心理问题明显增加儿童和青少年问题发展趋势感染性疾病仍是威胁健康的主要问题精神卫生问题越来越被关注成人疾病的早期预防意外损伤成为前沿课题环境污染对健康的危害青春医学和多学科渗透疾病的基因诊断和治疗儿童和青少年心理健康儿童青少年时期是人生发展的关键时期，心理健康状态影响一生发展有报道一半的精神障碍在14岁之前起病全球20%的儿童和青少年存在不同程度的精神障碍目前中国有4亿2千万14岁以下儿童,约占世界儿童总数的22％中国儿童精神障碍的时点患病率为14.89％，约4000万城市(%)农村(%)发育障碍7.5511.11行为障碍8.347.70情绪障碍1.120.93躯体化0.330.26其他0.131.16儿童和青少年精神障碍

心理问题如同流行性感冒，在儿童和青少年中广泛蔓延，成为他们必须面对的挑战美国1905年提出精神障碍预防从儿童开始,1930年成立儿童精神科诊所，1935年出版《儿童精神医学》，1952年成立美国儿童精神医学会中国1986年成立儿童精神医学组,目前还处于发展阶段,儿童精神科医生严重不足影响儿童心理发展的主要因素遗传因素遗传个体气质躯体健康家庭因素养育环境应激事件家庭的结构和类型父母情况(文化收入关系)

亲子关系学校因素学校老师同学学习负担社会因素地区社会阶层宗教民族电视（时间内容等）电脑网络

二、儿童精神卫生障碍

的评估与干预儿童和青少年心理问题的特点儿童和青少年的易感性和可变性临床表现的不典型性各种儿童与青少年问题的可延续性父母和家庭对其心理的影响不同诊断系统的分类不同儿童和青少年心理问题的特点临床表现与年龄及发育水平紧密相关与所处的环境关系尤为密切就医方式与成人不同

儿童青少年评估时需要注意的问题

1、发展因素在评估和治疗中的重要性：在初始阶段评估是否需要治疗决定谁需要治疗依据孩子的需求和能力选择适当的技术2、年龄因素：决定行为正常与否确定是否需要治疗行为与年龄是否适切？环境的特点？最近出现？加剧？问题消失的可能性？稳定？改善、恶化？儿童青少年评估时需要注意的问题谁需要治疗婴幼儿：帮助父母教育、抚养孩子学龄儿：孩子与环境青少年：孩子本身选择干预方法小年龄儿：以行为技巧为主，及单纯指导的认知技巧13岁或以上：可用各种认知技巧儿童青少年评估时需要注意的问题儿童青少年精神障碍的评估（SIRSE）症状symptom:

什么症状？什么类型问题？影响impact:

对个体带来什么样的影响？危险因素risks:

什么因素诱发？维持？强度strengths:

对个体的影响程度？解释模式explanatorymodel:家庭的解释？

有什么期望？１、发育评估一般表现：身高、体重、营养、成熟度、眼神接触等就诊时的反应：面对陌生人的表现、何种情况下开心自我调节：状态、感觉调节，异常行为运动：粗大和精细动作及协调性言语和语言：语言的节奏、流畅性、词汇、沟通等游戏：选择玩具认知：注意力、记忆力、对事物的分类和推理能力等2、家庭评估家庭结构：核心家庭与非核心家庭家庭的功能：夫妻关系亲子关系家庭气氛3、临床资料收集疾病的演变过程重要生活事件临床会谈4、量表评估智力测验艾森克个性问卷CBCLConners量表儿童统觉测验…

…社会功能是确立儿童青少年精神障碍的诊断和治疗干预的重要指标儿童青少年评估的具体内容信息来源：父母、老师、儿童系统评估精神症状的所有领域A.发育标志B.害怕，恐惧，强迫C.抑郁D.注意力不集中，冲动，活动过度E.攻击，违法与违规行为F.学习困难G .奇异观念与行为H.酒精和药物的使用I.与父母，兄弟姐妹和同伴的关系儿童青少年评估的具体内容滥用问题和自杀行为按照患儿的年龄来确定症状的意义评估功能的损害发现儿童与家庭的长处和资源确定家庭环境的质量进行精神状态的检查（年幼儿童：观察与他人的交流与游戏中的行为）神经系统检查诊断性会谈，问卷和清单(KIDDIE-SADS，CBCL,GAF,CONNER’S）心理测验（WISC—Ш）5、儿童青少年精神障碍的治疗综合干预心理治疗行为治疗环境调整药物治疗需要多学科的团队合作

精神发育迟滞

(mentalretardationMR)１、概念

不是一个疾病（没有确定、一致的病理改变）是导致人类残疾的主要原因１６世纪开始定义，不断演化发病率：1-10％中国８省市流调1.20％，1000万（重400万）农村高于城市男童高于女童分轻、中、重、极重四级2、病因

出生前遗传因素:遗传性畸变、遗传代谢性疾病、近亲婚配、多基因遗传基因、母子基因型不符（Ｒh）感染因素

:母亲孕期病毒感染,12种病毒可通过胎盘(风疹、巨细胞、单纯疱疹、水痘、乙肝、艾滋病毒等)营养不良:妊产期营养不良、缺碘、严重缺锌物理化学因素：药物（抗癌、解热阵痛、抗癫痫、磺胺、抗精神病、激素）、化学影响（铅、汞、有机氯化物、农药中毒）、辐射、吸烟、酗酒、损伤等病因

出生时难产、早产、过期妊娠、脐带绕颈、新生儿窒息、颅内出血等出生后严重感染(脑炎、脑膜炎)化学中毒(煤气中毒、经常咬噬玩具所致铅中毒)颅脑外伤、中枢缺氧感染、反复癫痫发作社会心理因素：母爱缺失、缺乏文化教育、教育机会被剥夺、家庭环境3、临床表现

智力低下+社会功能缺陷智力低下心理学特征

语言和思维语言发育迟缓，表达能力差；思考领悟迟钝，缺乏抽象、概括能力感知反应缓慢；知觉范围狭窄，对细小差别分辨困难注意与记忆注意力不集中、不持久，注意广度明显狭窄；记忆力差，识记速度慢，再现不准确情感幼稚、不成熟、不稳定，自我控制能力差，易出现冲动攻击行为；或胆小、孤僻、害羞、退缩运动与行为运动不协调，动作笨拙或过度；破坏攻击或反社会暴力行为个性个性形成困难，不成熟，缺乏自制，行为不顾后果；主动性不够，易受暗示，社会观念淡薄，易受不良影响而犯罪4、临床表现和分级

分级临床表现轻度智商50～69,占80%,成年后可达9-12岁的心理年龄,可学会一定谋生技能和家务劳动中度智商为35～49,占12%,成年智力可达6-9岁,在指导下可以学会自理简单生活重度智商为20-34,占8%,成年智力可达3-6岁,需人照料,无行为能力,伴脑功能损害极重度智商20以下,占1-2%,成年智力3岁以下,无语言能力,原始情绪表达,伴严重脑部损害、躯体畸形边缘智力智商70-85之间，可伴有轻度的社会适应不良，一般不诊断中国ＭＲ分级标准

分级ＩＱ教育可能性残疾级别残疾分度适应能力轻度５０-６９可教育四级智力残疾轻度轻度适应缺陷中度３５-４９可训练三级智力残疾中度中度重度２０-２４需监护二级智力残疾重度重度极重度‹２０一级智力残疾极重度极重度5、诊断和鉴别诊断

诊断要点在发育成熟前起病(18岁)智商低于70(韦克思勒量表)伴有不同程度的社会适应和学习困难鉴别诊断暂时性发育迟缓广泛性发育瘴碍特定性发育障碍儿童精神分裂症6、特殊类型的精神发育迟滞

疾病特征Down’s综合症先天愚型常染色体畸形２１－３体苯丙酮尿症常染色体隐性遗传苯丙氨酸羟化酶缺乏半乳糖血症常染色体隐性遗传糖代谢异常先天性睾丸发育不全性染色体畸变４７（ＸＸＹ）先天性卵巢发育不全性染色体畸变４５（ＸＯ）脆性Ｘ综合症Ｘ染色体变异先天性甲状腺功能低下甲状腺合成不足结节性硬化症常染色体显性遗传智力缺乏癫痫面部皮脂腺瘤猫叫综合症5号X染色体短臂缺失喉咙发育不良似猫叫胎儿酒精综合症母孕期过量摄入酒精7、治疗

病因治疗对症治疗促进脑功能发育和改善脑功能治疗教育与训练训练原则:

早期发现,早期干预;矫治缺陷;

因材施教,发挥潜力;

以目标训练为主,灵活使用教学方法;

鼓励家长参与

儿童青少年心理发育障碍--

儿童孤独症孤独症自闭症英文叫Autism,由美国卡勒博士命名,全世界通用,在亚洲凡使用汉字的国家日本、新加坡，中国的香港、台湾都使用自闭症;中国大陆部分地区使用孤独症是一种发育瘴碍，不是生理疾病通过生涯教育和心理矫治症状可能好转，也可能加重，症状发展具有社会性症状表现具有层次性：主症状人际交往障碍，第二层次：语言和行为瘴碍，第三层次：自我封闭的世界孤独症产生可能的原因遗传因素细菌感染怀孕分娩问题其他原因脑损伤（生物学因素）天才白痴智残自闭（来自英国自闭症协会）阿斯贝格综合症边缘性症状非典型的自闭症境界自闭综合症广泛性发育障碍-儿童孤独症(childhoodautism)是广泛性发育障碍的最常见形式,主要特点是人际交往和沟通模式异常原因不明(遗传、脑器质性因素、神经生物学因素)发病率0.2-1.3/10万，男孩多于女孩2－3内岁正常，3岁以后起病.核心症状（Kanner三联症）:人际交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。感知觉异常、认知和智力缺陷，极少患儿在某一方面有特殊才能（白痴学者）广泛性发育障碍-儿童孤独症(childhoodautism)评估:

儿童期孤独症评定量表CARS(专业人员使用,15个条目,每个条目为1-4分),

≤29.5分为正常

孤独症行为评定量表ABC(家长或抚养者使用,57项,每个条目0-4分),＞67分考虑诊断

认知测验预后不良无特殊治疗手段：特殊训练：教育与行为训练；家庭心理支持疗法；药物治疗（抗精神药物、抗抑郁药物等）雨人生活陷入困境的汽车商查理从刚过世的老爸那里只得到一部老式轿车，而他从未谋面的哥哥却继承了300万美元的遗产，愤愤不平的查理立刻前去寻找哥哥哥哥雷蒙长期住在一所精神疗养院里，他自幼患严重的自闭症，终日沉浸在自我幻想世界之中，行为异常，被视为白痴。他特别怕下雨，还总把自己的名字念成谐音的“雨人”查理为了重新更改遗嘱，担任了雷蒙的监护人，并将其带出精神病院，开始一个星期的旅行雷蒙与常人不同，不愿意乘飞机、上高速公路，每天看固定的电视节目、吃固定食品、穿一个品种内裤，但他记忆力非凡，在赌场大获全胜．．．他们历经艰难曲折，终于回到洛杉矶其他发育性障碍Asperger综合征：社交孤独，可与父母建立关系，无明显语言问题Rett综合征：生后5-30个月原来获得的语言和手部运动技能逐渐丧失，搓手、洗衣动作、社交性微笑，智力逐步衰退，表达能力丧失，伴癫痫发作瓦解性障碍：病前有明显正常发育阶段，患病后各种功能迅速丧失-发展成为痴呆；游戏生活技能退化、行为紊乱、社交障碍、社交技能退化等等，预后较差

特定性言语和语言发育障碍发育早期就存在正常语言获得方式的紊乱,有语言理解、发音或表达能力发育的延迟或异常发病率为：0.8-13%原因不明，遗传在病因中起重要作用临床分为四型治疗：语言训练、支持型心理治疗

特定性言语和语言发育障碍临床分型主要特点特定性言语构音障碍运用语言的能力低于应有智力水平，发音错误、无法听懂表述性语言障碍表达性口语应用能力低于应有的智力水平感受性语言障碍对语言的理解水平低于应有的智力水平，表达、发音都受损伴发癫痫的获得性失语病前正常，在癫痫发作6个月内出现失语症状，部分不能恢复

特定性学校技能发育障碍临床分型表现特定性阅读障碍省略、替代、歪曲或添加单词或词组，阅读速度慢，朗诵错误，颠倒词序，阅读理解缺陷。伴有情绪问题、缺乏自尊、交往困难特定性拼写障碍口头表达和正确书写能力受损(pq,bd,甲由等不分)特定性计算技能障碍加、减、乘、除等基本计算技能受损，不能辨别数字符号，不能理解与数字有关的术语和概念。难以进行基本的数字运算混合性学校技能障碍任何上述两种障碍以上

特定性运动功能发育障碍运动共济发育严重损害，伴有立体视觉认知的操作困难发病率：5%，男女之比：2-4：1原因不明临床表现以精细动作或粗大运动协调技能受损或发育延迟伴有学习困难、情绪问题或行为问题治疗方法：训练和心理治疗第３、４节教学大纲掌握：多动障碍的临床表现、诊断与鉴别诊断熟悉：多动障碍的治疗方法了解：其他儿童青少年期精神障碍的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗

儿童注意缺陷多动障碍

ADHD注意缺陷伴多动障碍（ADHD）

attention-deficithyperactivitydisorder

是学龄期儿童最常见的心理卫生问题国内的发病率在1.3—15.9%，占儿童心理门诊就诊的第一位；男女患病比为６-９：１也是导致小学生学习困难的最主要的原因可能对儿童产生明显的功能性影响:学习困难,成绩较差,与家庭成员和同龄儿童关系紧张,缺少自尊等经常伴有叛逆、反抗、行为障碍、抑郁焦虑症等部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状跟踪随访

国内外的研究人员经过多年的跟踪研究发现：1/4-1/2患儿成年以后有人格障碍、反社会行为、自尊心低下、伙伴关系及社会适应不良、情绪方面的问题等，他们在学业上、工作上的成就明显低于同龄人

ADHD的病因及发病机理ADHD神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传因素心理社会因素环境因素目前认为ADHD是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征病因ADHD是由生物、心理、社会等因素共同作用遗传因素：具有家族聚集性神经递质系统：皮质下脑组织的儿茶酚胺代谢与递质传递功能失调中枢神经系统的发育延长：神经系统软体征社会心理因素：不良的家庭环境、分娩期的有害因素、以及不当的教育方式是导致ADHD的重要原因；环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他制成塑料的物质、农药、激素、食品添加剂等都有神经毒性）前额叶皮质是ADHD病变的关键部位前额叶皮质

感觉器官和顶叶

海马网状激活系统蓝斑伏膈核和纹状体边缘系统前额叶皮质功能[1-2]：对行为进行观察、监督、引导和指挥时间管理判断冲动控制……[1]MercuglianoM.Whatisattention-deficit/hyperactivitydisorder?PediatrClinNorthAm.1999;46(5):831-843.[2]Himelsteinetal.Theneurobiologyofattention-deficithyperactivitydisorder.FrontiersinBioscience5.April1,2000:461-478.[3]PliszkaSR,etal.Catecholaminesinattention-deficithyperactivitydisorder.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.1996;35:264-272增强NE的作用有助于增强前额叶皮质功能[3]ADHD与神经递质功能紊乱有关中枢神经系统儿茶酚胺（NE,DA等）水平不足大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反应ADHD症状NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺ADHD的三大核心症状注意力不集中多动冲动

伴有学习成绩较差或行为异常神经系统软体症状：快速替换动作笨拙、不协调，精细动作不灵活，生理反射活跃不对称，不衡定的病理反应，共济活动不协调核心症状的临床表现注意力不集中表现为：主动注意不集中,难于专注,听别人讲话/凭空幻想多动/不能静坐:孩子无论在家、在学校或者在诊室都会有多动，小动作多，常干扰其他小朋友冲动：做事不加思索,行为幼稚，与同年龄不符

ADHD核心症状注意缺陷多动/冲动

共病品行障碍，对立违抗性障碍焦虑/情感障碍导致+功能损害患者自身低自尊意外事故和外伤抽烟/物质滥用品行问题学习/工作学习困难/学习能力低下职业困难家庭家庭压力父母养育困难社会同学、同事关系差社会化障碍社会关系困难ADHD临床表现及其危害ADHD的诊断—注意缺陷方面(9项)经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力常常无法按照指令行事,无法完成作业家务或交给的任务(并非因对抗性或无法理解指令)常常难以组织任务或活动常常逃避不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具铅笔书)常常很容易被外来的刺激分散精力日常活动中常常健忘ADHD的诊断—多动方面（6项）在座位上常常手脚多动在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常非常忙碌,象”装了发动机一样”,忙碌不停常常语言过多ADHD的诊断—冲动方面（3项）常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常难以等待按顺序做事情常常干扰或强迫他人(强行加入谈话或游戏)

以上三方面的情况出现6项以上,并在不同的场合(学校\家庭),症状持续时间在6个月以上ADHD分三种类型（DSM－Ⅳ）一种是活动过度型：以多症状为主（多动＋冲动行为６／９），男孩多见；另一种是注意不集中型（注意缺陷行为中６／９），女孩较常见。（这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子，往往容易被家长和老师忽略）混合型：满足６项以上的症状行为

鉴别诊断正常活泼儿童排除其他疾病：品行障碍情绪障碍抽动障碍学习困难（学习技能发育障碍）精神分裂症精神发育迟滞儿童生长发育中常见的表现

（没有功能损害）儿童早期儿童中期青少年期绕圈奔跑不愿意停下来,可能与他人或物相撞,不停询问长时间进行活动性游戏,有时做事比较冲动,尤其在比较兴奋的时候长时间进行活动性社会行为,可能参与比较危险的活动除了故事书或需要集中精力的事情(绘画描图),儿童很难对事物集中注意力对于不想从事的活动(指定作业书籍)、需要集中精神的任务(清洁)，儿童可能无法坚持很长时间在进行自己并不渴望完成的任务时，青少年很容易分散注意力MTA研究中ADHD共病情况单纯ADHD31%对立违抗性障碍40%焦虑/情感障碍38%品行障碍14%N=579抽动症11%ADHD31%JensenP,etal.ArchivesofGeneralPsychiatry,MTAstudy;December,1999

诊断流程图

（可参见P255）诊断线索病史收集临床评估实验室检查ADHD诊断标准是否发育差异或其他疾病对儿童/家长的问题再次评价评价共患病：学习障碍/抽动障碍等规范的ADHD治疗是否ADHD治疗及其他相应治疗转诊相应专科机构治疗ADHD的治疗－采取综合治疗措施

1、药物治疗:最简单、有效的治疗哌醋甲酯（短效：利他林；长效：专注达）--最古老、有效的兴奋药物对70-75%的患儿有效，临床有效时间平均为2-3小时，通常儿童在白天上课时间服1或2次，根据体重从小计量开始，休息日停药最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降

ADHD的治疗－采取综合治疗措施

2、行为认知治疗：针对把症状，分级实施。用最大的耐心、周密的计划、强化及奖惩手段培养和巩固孩子理想的行为3、家庭治疗：如果病情与家庭环境关系密切，可以实施系统家庭治疗，以长久改善患者的成长环境

ADHD的治疗－多项治疗90年代美国国立精神卫生研究院（NIMH）发起了对ADHD多向治疗课题的研究从引起疾病的根本原因上进行干预，提高ADHD的疗效多项治疗：环境的干预学习的干预老师的干预管理的干预家庭作业行为干预社交技巧干预

改善学校的环境

调整教室：最好是安静的小教室调整座位：坐在前排老师经常注意到的位置减轻作业量安排力所能及的事，并给予鼓励与同学结对子、互助小组老师与家长互通信息改善家庭的环境家里的规定要明确，有规律性使孩子家里的活动有规律合理安排时间安静的学习环境要求要简单、明确自我控制训练目光接触训练“一枪击毙”法增强注意力教孩子保持集中精力不受影响（家长走动、发出声音）利用计时器放松训练自言自语自我控制：如对自己说：我绝不走神提高社交能力鼓励孩子与别人建立友谊教给孩子社交礼节邀请小朋友来家里做客关于治疗ADHD患儿的建议ADHD是一种慢性疾病，应该有相应的治疗方案医生、家长、学校老师以及患儿的共同合作，明确治疗目标，并以此为指导医生应推荐恰当的药物和行为治疗来缓解核心症状当为儿童选择治疗方案以后应该对治疗方案的依从性和是否合并其他疾病进行评估应该定期对ADHD患儿进行系统性随访基础护理原则提供该病的信息定期更新和监控家庭知识讨论家庭的家庭反应逐渐向患儿进行关于ADHD恰当教育，并在儿童成长的过程中更新回答家庭问题的有效性确保与其他保健部门的协调帮助患儿家长确定治疗目标以及治疗对患儿每天活动的影响帮助患儿家庭与其他有类似情况的儿童家庭取得联系治疗的目标最大程度地改善患儿的机能改善与家长、兄弟姐妹、老师和小朋友的关系减少破坏行为提高学习成绩（尤其是完成率、准确度）增强自我照顾或家庭作业的独立性改善自尊提高生活安全性有效的行为方法方法说明例子正性强化对儿童的表现给予奖励或优惠按时完成作业后允许玩电脑情景隔离问题行为发生后在预定的一段时间内取消正性强化物与同学打架，被命令在房间的角落里静坐5分钟反应代价问题出现后剥夺已获得的奖励或优惠没完成家庭作业而被罚掉自由时间标记奖励法正强化与反应代价相结合。出现正行为奖励，出现问题行为剥夺已经获得的奖励或优惠完成作业后得到五角星，离开座位失去五角星。周末将患儿的全部五角星兑换成奖品治疗效果欠佳的可能不切实际的治疗目标对患儿的行为缺乏了解诊断错误合并疾病影响了ADHD的治疗治疗方案的依从性不好

ADHD的治疗只能减少患儿受损的程度，不能完全消除注意缺陷、多动和冲动的主要症状

品行障碍品行障碍conductdisorder概念：指在儿童和青少年期反复、持续出现的反社会行为，违反了与其年龄相适应的社会行为和道德规范准则，影响其学习和社交功能，损害他人或公共利益国内总发病率高低不一，男孩多于女孩发病因素：遗传易感因素、生化改变、家庭因素、社会心理因素品行障碍conductdisorder主要临床表现：攻击性和反社会行为攻击性行为：躯体攻击和言语攻击，表现为过分好斗或霸道，打架斗殴；残忍地对待动物或人；反社会行为：严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的违拗；性虐待、淫乱伴有多动障碍、情绪障碍、认知障碍、智力问题和社会适应能力不足诊断：1、儿童青少年期，行为违反了其年龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以上2、下列任何症状明显存在：过分好斗或霸道；残忍对待动物或他人；严重破坏财务；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地发脾气；反抗性挑衅行为；长期严重不服从；治疗：早期发现积极预防调整环境正面教育

心理治疗与教育训练，家庭教育和家庭治疗有效，行为治疗针对不良靶症状品行障碍conductdisorder

抽动障碍抽动障碍ticdisorder7岁起发病部分肌肉或肌群不自主的、突然的、快速的、反复的收缩运动,有时伴发声或秽语常伴情绪障碍、强迫、多动和注意力不集中原因不明,可能与基底神经节功能失调有关分暂时性（病程少于一年）和慢性及Tourette（抽动秽语）综合症；抽动秽语综合征药物治疗：氟哌啶醇＋安坦心理支持疗法

情绪障碍儿童情绪发展的特点取决于遗传（神经系统的成熟程度）和环境（依恋关系的质量）因素的共同作用儿童情绪的分化是一个不断增加的过程儿童情绪的发展受认知和行为的影响儿童情绪障碍特点临床表现较成人简单，往往是躯体症状或某一症状突出，自主神经系统症状明显学龄前儿童的情绪障碍类型难于划分，随年龄增长临床类型逐渐与成人相似儿童期男女差别不大，少年期以后女孩增多病程是暂时的，很少持续到成年儿童情绪障碍只是情绪正常发展趋向的突出化儿童情绪障碍

发生率为17.7%、女性高于男性、城市高于农村取决于三方面：遗传和环境因素的共同作用、儿童时期情绪的分化程度、儿童认知和行为发展对情绪的影响病程持续一个月以上，影响社