药物致小儿脱垂1例

药物致小儿脱垂1例

脱落是一种病理现象，受许多因素的影响，如生理年龄、遗传、饮食、环境、心理、疾病等。虽然脱发不会给人的生理机能带来影响,但它影响到患者的容貌,给患者造成一定的精神负担,严重时会导致其他身心疾病的发生。而药物引起的脱发与患者的用药剂量、血药浓度等因素有关。长春新碱、维A酸、孕酮以及锂、铊金属中毒引起的脱发已有报道,我们在检索近年来国内文献时,发现还有一些药物可引起脱发,本文就此整理如下,仅供临床用药时参考。1抗微生物药物1.1治疗1年后长浚发型王艳军报道1例,6岁患儿因发热肌注头孢唑啉,第4天发现脱发,开始呈斑状逐渐全部脱落,经治疗1年后长出新发。3年后又因发热再次使用头孢唑啉,至第5天发现患儿再次脱发,15天头发、眉毛全部脱落,2年来虽经多次求治,未见好转。1.2c片用药卢慧勤报道1例,5岁患儿因上呼吸道感染,肌注核糖霉素0.25g,bid,同时服用维生素C片0.3g·d-1,共给药4次,患儿头发从顶部向四周开始脱落至全秃,停药3个月后头发逐渐生长,6个月后恢复原样。后因病再次使用核糖霉素0.25g,bid,3天后患儿又出现脱发至全秃,停药后有少量细毛发生长。1.3局部治疗及后发生过程傅伟强报道1患者,男,50岁,因咳嗽、咽疼给予林可霉素1.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,输液后出现全身瘙痒,未做处理。第2天晨梳头出现脱发,2天内头发全部脱光。服用六味地黄汤加味治疗,同时补充维生素B1、维生素C、维生素E等,服用12天后停药,约1个月后头发恢复正常。1.4患者用利福平a成建涛报道1例,女,26岁,因结核病口服异烟肼300mg,乙胺丁醇750mg,利福平450mg,qd顿服,用药1个月后,患者头发脱落,且逐渐加重,继续用药1个月,脱发更为严重,停用利福平。改服吡嗪酰胺0.5g、胱氨酸50mg、谷维素20mg等,tid,2个月后长出新发,8个月后头发恢复如前。1.5tid,3天后停服邹亚茹报道1例,患者因病口服克霉唑片500mg/次,tid,3天后停服,停药2天后出现脱发,10天后全秃。给予维生素B1、维生素B2、维生素C进行治疗14天,6个月后头发恢复正常。1.6洗剂的用量郑纪文报道母女二人42岁、18岁因脂溢性皮炎,单纯使用2%酮康唑(采乐)洗剂洗头,每次用量5ml,每周3次,1周后瘙痒消除,头屑减少,用法调整为每周1次,第2周后母女俩同时出现脱发现象,停药1周,脱发停止。第4周嘱其继续使用酮康唑(采乐),脱发比以前明显,停用1周后脱发症状消失。2肠虫清的项目阿苯达唑(肠虫清)龚学红报道1例,男,36岁,因肝包囊虫病口服阿苯达唑(肠虫清)900mg·d-1,bid,15天后加大肠虫清剂量至1800mg·d-1,患者出现头顶毛发脱落,停用阿苯达唑(肠虫清),采取对症治疗后头发逐渐生长。薄文凤报道1例男性患者服阿苯达唑400mg,tid,15天后停药,25天后头发部分脱落,最后全部脱落,经服用生发胶囊1个月后长出头发、胡须。3神经系统药物3.1服药20天，醋调吴伟报道1例,男,36岁,使用氯氮平,8天时间内剂量由100mg调到400mg。服药20天时病人头发呈圆形脱落,边缘清楚,脱发区皮肤正常。继续服药,约1个月头发全部脱光,停用氯氮平,未用促进毛发生长的药物,头发便逐渐生长,后恢复正常。3.2治疗未特殊处理郎森阳等报道1例,女,35岁,因精神疾病口服盐酸氟西汀片20mg,qd,第6周患者周身不适,未特殊处理,继续服药2个月后,患者出现脱发,3周内原有头发的50%脱落,停服氟西汀,3个月后脱发加重,服用中成药人参归脾丸和健脾生血片,5个月后脱发症状未好转。统计资料显示氟西汀引起脱发的发生率为7.25/10万,男女比例为1∶7.4,各个年龄组的患者均有发生,其严重程度和持续时间不明。3.3卡马西平的d-1孙振晓报道1例,女,26岁,因精神障碍口服丙戊酸镁0.8g·d-1治疗,7天后药物剂量调整为1.2g·d-1,后逐渐增加到1.8g·d-1,20天后患者精神症状消除,70天后患者出现大量脱发,停用丙戊酸镁,改服卡马西平0.9g·d-1,3个月后患者头发重新长出。丙戊酸钠可引起暂时性脱发,继续用药则可自行缓解。三甲双酮、别嘌呤、左旋多巴、吲哚美辛也可引起脱发。4循环药物4.1卡托普利/tid张素黛报道1例,46岁,因原发性高血压病Ι期,口服卡托普利25mg,tid,服药到第3周时,出现脱发,停服卡托普利1个月余,脱发逐渐停止,后继续服用卡托普利,2周后又开始脱发。改服尼群地平20mg,bid,血压控制满意,脱发亦渐停止。维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮也可引起脱发。4.2pss的确定毕展文报道1例,女,60岁,因冠心病给予藻酸双酯钠0.1g加入10%葡萄糖250ml中静滴,在治疗第3天时出现脱发,继续治疗,脱发大量增加,停用藻酸双酯钠后,脱发逐渐停止,口服PSS后也出现脱发,但症状较轻。5循环系统药物5.1西咪替丁李晓军报道1例,女,24岁,因十二指肠溃疡口服西咪替丁,每次0.2g,tid。用药1周后,上腹部疼痛症状好转,但出现大量脱发,2周后脱发达50%。停用西米替丁,上述症状好转,4周后可见新发生出。5.2雷尼替丁杨贤俊报道1例,男,37岁,因十二指肠球部溃疡,口服雷尼替丁150mg,bid早晚服。服药27天总量达8.1g时,头顶部毛发逐渐脱落,头发明显稀少至可见头皮,面积约8cm×8cm。停药45天后头发逐渐生长,4个月后恢复原样。5.3多潘立酮的出现周日秀报道1例,女,47岁,因消化不良口服多潘立酮10mg,tid,饭前半小时口服,1周后症状好转停药;后因病持续性再次发作,又服上述药物,20天共服多潘立酮约60片,患者出现脱发,枕部、双颞部出现斑秃。停服多潘立酮,加服胱氨酸和谷维素,脱发症状无明显改变。丙谷胺、甲氧氯普胺也可引起脱发。5.4奥美拉唑肠球部腐烂钱玉明报道1例,男,62岁,因十二指肠球部溃疡,服用奥美拉唑20mg,qd,共28天,服药第7天起发现脱发,后逐渐加重,停药后脱发减少,2个月后脱发停止。6透析治疗组肝素钠:李明喜报道1例,女,51岁,因慢性肾小球肾炎、尿毒症合并左心衰竭、肾性贫血接受血液透析治疗,每周3次,4小时/次,肝素钠抗凝总量5500～6750u/次,同时给予维生素B1、B2、叶酸、促红素等药物治疗,心衰及贫血得到纠正,并达到充分透析。3个月后,患者头发成片开始脱落,2周内脱发区逐渐扩展至整个头顶部,停用肝素钠改用小分子肝素(速避凝每次0.4ml,相当于4100uAxa)抗凝,维持透析治疗1周后,患者脱发缓解,并逐渐出现新发。换用小分子肝素后,患者重新长出头发。文献报道肝素及类肝素药物致脱发的发生率达50%,香豆素类达40%,如果两类药物合用则脱发的发生率可达80%。7激素及其相关药物7.1甲状腺素片合成酶储建平报道1例,女,38岁,因为Graves病口服丙基硫氧嘧啶(PTU)片100mg,qid,心得安,维生素B6片、肌苷等药物治疗,半个月后,加服甲状腺素片40mg,qd。治疗2.5个月后症状缓解,但出现斑秃,心率82次/分,停服心得安,加服养血生发胶囊,继续服用丙基硫氧嘧啶治疗,1年后减量至50mg,bid。由于脱发逐渐加重,停服丙基硫氧嘧啶。改服甲巯咪唑(他巴唑)片5mg,tid,2个月后头发再生。7.2剂量降低后4周周爱新报道7例25～41岁女性患者,因甲亢口服甲巯咪唑(他巴唑、MMI)治疗,每日量30mg,tid,8～10周症状缓解,甲状腺激素浓度降至正常时,剂量渐减至维持量5～10mg·d-1。7例分别在服药后第9～26周出现头发脱落。1例出现脱发仍继续服MMI1月,因脱发加重自行停药,停药1个月后脱发停止,3个月后头发开始再生,半年恢复正常。6例出现脱发1～2周后,停服MMI改服丙基硫氧嘧啶,其中3例同时加服胱氨酸,益肾生发丸,2周后脱发停止,6周头发开始再生,3个月恢复正常。另3例未采取其它特殊治疗措施,1月后脱发停止,3月后头发再生,半年恢复正常。7.3液加地塞米松不同时间余静报道1例,女,22岁,因发热用葡萄糖注射液加地塞米松10mg静滴,qd,2天后体温恢复正常,5天后出现脱发,2个月后头发全脱,后经多种方法治疗,头发从头冠周围向头顶生长,逐渐恢复。8患者一般资料维生素E:王磊报道1例,女,35岁,因乳腺增生口服维生素E200mg,维生素C0.2g,维生素B120mg,tid,1个月后患者出现严重脱发。停服维生素E,继续服用其他维生素及中成药治疗,1周后脱发症状减轻。文献报道维生素A也可导致脱发。9作细胞周期药抗肿瘤药物环磷酰胺和阿霉素,通过体循环到达肿瘤部位,起到抑制肿瘤作用。两药都是细胞周期非特异性药物,抑制头发生长,因发根代谢受到抑制,细胞萎缩则出现脱发。特别是阿霉素发生率更高,管氏报道几乎达100%,多数人于停药后1～2月头发重新生长。10血常规检查及随访硫唑嘌呤(AZP):倪伟锋报道3例,年龄16～53岁,因患Graves病,常规使用硫唑嘌呤(AZP)50mg·d-1治疗,治疗前血常规均正常且无明显脱发,其中1例女性并用泼尼松(强的松)5mg·d-1,服药3周左右,先后出现脱发并于1周内几乎全部脱光;血常规检查发现粒细胞减少且进行性减至(2.0～2.3)×109·L-1;另1例男性伴咽痛,体温38.5OC,均立即停用AZP,继续服用泼尼松用量至20～30mg·d-1,并用维生素B4、鲨肝醇、利血生等升白细胞药物,4～7天后粒细胞升至正常范围,但脱发无改善;另1例女性患者同时伴血小板减少至45×109·L-1,用惠尔血0.75g·d-1,继续联用利血平、鲨肝醇等3d,血小板升至正常。2个月长出新发,3个月头发复原并未出现反复,甲亢症状缓解。11患者:林玉龙,药物组维A酸可致严重脱发,阿维A酯较异维A酸易引起脱发,此种脱发与用药剂量有关,表现为终末期毛发脱落,在大剂量用药时,导致毛发根部营养不良出现脱发。迪银片:林玉龙报道3例,年龄22～40岁,因患银屑病口服迪银片(重庆华帮制药有限公司生产),bid,每次5片,服药30天后,均出现弥漫性脱发症状,继续服药30天后,脱发症状加重。其中1例停服该药,外用恩肤霜涂搽,10天后脱发症状减轻,1月后脱发处长出新发;后因病又服迪银片,服药1月后出现脱发,服用2月后银屑病基本痊愈,停止服迪银片30天后,该患者脱发处长出新发。其余2例患者停服迪银片15天后,脱发症状减轻,1月后脱发处长出新发。12药物的激发作用消渴丸:齐学林报道1例,男,57岁,因Ⅱ型糖尿病口服消渴丸