江西省医学领先学科建设计划项目

江西省医学学科省市共建计划项目验收申请表学科名称所属学科类别学科代码项目负责人承担单位（盖章）领先学科单位计划起止时间联系电话（O）（H）通讯地址邮政编码申请日期年月日江西省卫生和计划生育委员会制

填写说明一、申请验收材料分为三部分：项目建设工作汇报、执行情况简表及验收申请表。所有材料填写必须实事求是，注意整洁，凡内容填写马虎、不清者将不予受理。二、申请表一式六份上报，复印请用A3型号纸，二面复印，中线装订。

第一部分项目共建工作书面汇报汇报大纲一、设区市卫生计生委重视和支持情况二、省市共建学科单位重视和支持情况三、学术梯队建设四、硬件建设五、医疗技术水平六、科研水平七、教学实践八、协作与交流九、卫生行风和职业道德建设十、其他

第二部分执行情况简表一、单位重视和支持表1：经费投入使用情况序号经费类别经费来源（万元）合计（万元）纵向横向单位自筹领先学科资助国家省部教育厅省卫计委市科技局市卫计委协作经费1科技经费2临床设备购置经费*3临床设施建设经费*4实验室仪器购置经费5实验室设施建设经费6教育、培训经费合计(万元)*注：设备包括仪器、器械等；设施包括房屋、病床、中心供氧等。二、学术梯队建设表2-1：建设前科室专业技术人员情况人员类别总人数高级人员中级人员初级人员博士硕士学士其他人员人数%平均年龄人数%平均年龄人数%平均年龄人数%人数%人数%人数%医疗护理实验其它表2-2：建设后科室专业技术人员情况人员类别总人数高级人员中级人员初级人员博士硕士学士其他人员人数%平均年龄人数%平均年龄人数%平均年龄人数%人数%人数%人数%医疗护理实验其它表2-3：领先学科为共建学科培养人员情况博士（名）硕士（名）接受人员进修（人次）三、硬件建设表3：病房、实验室基本情况名称面积（平方米）数目病床数主要设备仪器（建设周期内添置者用*标注）主要设备价值（万元）病房实验室或研究室四、医疗技术水平表4－1：医疗质量、效益情况序号科室质量、效益指标（年）建设前一年度建设后（第一年）建设后（第二年）建设后（第三年）1门诊人次数2住院人数3床位使用率（%）4病床周转率（次/年）5平均住院天数6入院诊断与出院诊断符合率（%）7临床诊断与病理诊断符合率（%）8单病种治愈好转率（%）*9院内感染率（%）10医疗事故发生次数11业务收入（万元）注：从卫生部（1992）病种质量控制标准所列疾病中挑选三种有代表性疾病另列一表，反映单病种治愈好转率（%）表4－2单病种治愈好转率病种名称年度治愈好转率（%）建设前一年度建设后第一年建设后第二年建设后第三年表4-3：新开展的技术项目情况序号技术项目名称正式开展时间累计病例数或实验例数效果情况（治愈率等）技术水平和验收情况①注：①验收情况是指填补本市或省内空白，通过市卫生计生委或省学会办组织的新技术引进项目验收；②在领先学科指导下开展的新技术用＊标注表4-4：新技术引进项目验收情况序号项目名称验收时间组织验收单位注：①验收是指填补本市或省内空白，通过市卫生计生委或省学会办组织的新技术引进项目验收；②在领先学科指导下开展的新技术用＊标注五、科研水平表5-1：承担科研项目情况序号项目名称项目经费(万元)合同编号项目来源执行情况国家部级省级地厅级单位自选合计进行结题验收鉴定获奖注：在领先学科指导下开展或参与领先学科科技计划的用＊标注表5-2：参与领先学科科研项目情况序号项目名称项目经费(万元)合同编号项目来源执行情况国家部级省级地厅级单位自选合计进行结题验收鉴定获奖表5-3：科技成果鉴定情况序号项目名称鉴定时间组织鉴定单位成果水平表5-4：获得科技奖励情况序号项目名称获奖时间奖项与等级第一完成者表5－5：科室人员发表论文情况序号论文名称年度第一作者期刊名期刊号注：核心期刊用*号标注表5－6：科室人员出版论著情况序号论著名称年度编者撰写字数出版社六、教学实践表6-1：承担高等医学院校教学情况年度本科教学研究生教学进修生带教理论课(课时)见习(课时)实习(人数)理论课(课时)培养人数培养人数硕士博士表6-2：开展继续医学教育活动项目情况序号时间项目名称开展方式级别举办继教班专家授课国家级省级市级七、协作与交流表7-1：与外单位协作情况时间协作项目名称协作单位(有共建关系的领先学科单位除外)表7-2：学术交流情况序号学术交流形式学术交流次数合计国际国内省内1参加学术会议2会议书面交流3论文会议宣读4论文会议获奖表7-3：科室人员进修学习情况起止时间派出人员进修学习单位进修学习内容八、卫生行风和职业道德建设表8：行风与职业道德情况有/无累计例数备注(时间、具体事由等)奖励惩罚违法违纪情况医疗事故第三部分验收申请表

省市共建学科承担单位建设工作总结与验收申请报告项目负责人签字：年月日

省市共建学科承担单位学术委员会意见(包括资料的真实性、技术水平、意义及效益的评价等内容)学术委员会主任委员签字：年月日省市共建学科承担单位意见：负责人签字：（单位盖章）年月日设区市卫生和计划生育委员会意见：负责人签字：（单位盖章）年月日

领先学科单位援建工作总结与验收申请报告项目负责人签字：年月日领先学科单位意见负责人签字：