桥小脑角区肿瘤mri表现

桥小脑角区肿瘤mri表现

桥小脑角带是颅内肿瘤的易发部位之一。mri对该区域肿瘤的检测和定性诊断优于ct。本研究探讨分析了193例桥小脑角区肿瘤的MRI表现及特征,旨在提高术前MRI对该区肿瘤定位定性的诊断水平。1材料和方法1.1脑区肿瘤发病年龄1989-06～1999-10经手术和病理证实资料完整的桥小脑角区肿瘤193例,其中男95例,女98例,发病年龄16～68岁,平均41.2岁。临床症状主要表现为桥小脑角区占位所致症候群,如头痛、走路不稳、耳鸣、听力下降、面部麻木等。1.2患者成像方法采用ToshibaMT/S0.5和Siemens1.0T超导磁共振成像装置,矩阵为256×256,层厚10mm,数据采集2次叠加而成。采用自旋回波(SE)成像技术,T1WITR500ms,TE30m或40ms,T2WITR2500ms;TE50ms和100ms。所有患者均行横断面T1、T2WI,160例作矢状面T1WI及冠状面T1WI;62例行MRI增强前后检查,采用Gd-DTPA,按0.1mmol/kg给药,静脉注射后作横断面T1WI。2结果2.1肿瘤的类型和类型193例桥小脑区肿瘤,其中良性肿瘤190例,恶性肿瘤3例;脑内肿瘤9例,脑外肿瘤184例。实质性肿瘤和囊变肿瘤173例,囊性肿瘤20例;肿瘤有钙化者10例,出血者10例。其肿瘤的类型见附表。囊性肿瘤为:囊性听神经瘤10例,囊性三叉神经瘤1例,胆脂瘤4例,蛛网膜囊肿2例,动脉瘤1例,血管母细胞瘤2例。肿瘤有钙化者10例,听神经瘤4例,脑膜瘤3例,脉络丛乳头状瘤2例,海绵状血管瘤1例。2.2桥小脑角区肿瘤的mri显示2.2.1叉神经瘤组右侧112例,左侧81例,184例肿瘤主体在桥小脑角区,其中25例突入幕上,15例伸入枕大孔;26例(25例是三叉神经瘤)跨中后颅窝生长;另10例微小听神经瘤,5例完全在内听道内,5例部分在内听道内,部分突入桥小脑角池内。2.2.2肿瘤体积、大小肿瘤的最大径范围为40～65mm,平均3.1mm,体积最小肿瘤为内听道内微小听神经瘤,直径4mm,体积最大肿瘤为三叉神经瘤,其次为听神经瘤和脑膜瘤。2.2.3肿瘤形式椭圆形87例,圆形61例,哑铃形26例,不规则形5例,半月形14例,其中三叉神经肿瘤的哑铃形(图1)占96.2(25/26)。2.2.4混合信号检测173例实质性瘤(包括囊变)肿瘤,T1WI37例为均匀低信号,74例为不均匀低信号,29例为低等混合信号,15例为等信号,18例为低高混合信号;T2WI29例为均匀高信号,87例呈不均匀高信号,42例呈高等混合信号,15例呈高低混合信号。20例囊性肿瘤T1WI为均匀低信号、T2WI19例为均匀高信号,1例动脉瘤伴血栓形成呈低高混合信号。因肿瘤类型不同,信号强度有所不同,信号强度由低到高,T1WI蛛网膜囊肿、胆脂瘤、听神经瘤(三叉神经瘤)、脑膜瘤;T2WI脑膜瘤、听神经瘤(三叉神经瘤)、蛛网膜囊肿、胆脂瘤。2.2.5脑膜瘤与管瘤的形态增强扫描妄神经瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤、转移瘤、均有明显增强,呈均匀、不均匀增强,脑膜瘤具有“脑膜尾征”(图2),胆脂瘤和蛛网膜囊肿无增强。2.2.6肿瘤边缘的轮廓190例良性肿瘤,边缘光整,增强后边缘显得更清楚。3例恶性肿瘤中,除三叉神经节母细胞瘤边界不清外,另2例恶性肿瘤轮廓清楚。2.2.7肿瘤周水肿1例恶性脑膜瘤瘤周水肿达到中度占0.5%(1/193),113例肿瘤占58.5%(113/193)有轻度水肿,79例肿瘤占40.9%(79/193)无瘤周水肿(包括转移瘤,三叉神经节母细胞瘤)。2.3桥脑神经肿瘤129例听神经瘤显示患侧第Ⅶ,第Ⅷ神经束增粗、融合(图3),与对侧相比可超过1～2倍,部分呈瘤样,注射Gd-DTPA后神经束明显增强,与桥小脑角区肿瘤分界明显。30例三叉神经肿瘤有3例为三叉神经根部增粗,Meckel腔扩大,22例岩骨尖部骨质吸收,岩锥变短,19例颅底骨质破坏。3例脉络丛乳头状瘤,肿瘤均长入桥小脑角区及四脑室内,四脑室撑大,脑干向前轻度移位。此外,患侧桥小脑角池闭塞为183例,占94.8%,四脑室移位为168例,占87.0%,幕上脑室积水104例,占53.9%。3讨论3.1脑内或脑外肿瘤桥小脑角区肿瘤可分为脑外肿瘤和脑内肿瘤,本组分别为95.3%和4.7%,前者是后者的21倍,海绵状血管瘤可发生于脑内或脑外,本组1例为发生于脑内肿瘤。区分脑内肿瘤和脑外肿瘤,对于肿瘤的定性诊断和外科手术方案的选择及预后的评估,均有重要意义。我们根据MRI有无脑白质塌陷症,肿瘤与岩骨和脑膜关系,骨质改变,邻近脑池脑沟的变化等判断,脑内和脑外肿瘤其诊断准确率为100%。3.2桥小脑角区肿瘤的定性诊断3.2.1肿瘤诊断准确性桥小脑角区肿瘤绝大多数良性肿瘤,极少数为恶性肿瘤,本组分别为98.4%和1.6%,文献中未见这一方面的数据和报道。本组的恶性肿瘤为恶性脑膜瘤、三叉神经节母细胞瘤和转移瘤,且转移瘤有原发性肺癌灶。本组恶性肿瘤定性诊断准确率为66.7%,良性肿瘤诊断准确率为100%。回顾分析,恶性脑膜瘤,三叉神经节母细胞瘤,术前的确难以定性诊断。3.2.2桥脑转移瘤mri表现与影像学诊断听神经瘤一般起源于内听道前庭神经支神经鞘膜,以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长。其MRI表现:肿瘤以内听道为中心生长,病侧的第Ⅶ、Ⅷ神经束较对侧增粗,与肿瘤主体多无明确分界,两者信号变化基本一致,增强可见两者相连颇为特征。135例听神经瘤术前MRI诊断正确率为97.8%(132/135)。2例听神经瘤完全囊变,第Ⅶ、Ⅷ神经束无增粗,信号强度与胆脂瘤相仿,术前误诊。MRI可作为微小听神经瘤诊断的首选方法,本组检出为10例,直径最小为4mm,这是所见报告病例中最小的病灶。三叉神经肿瘤MRI信号变化基本上与听神经瘤相同,其特征性表现为肿瘤呈哑铃状,骑跨中后颅凹,沿三叉神经径路生长,不累及内听道。本组30例术前诊断准确率为93.3%(28/30)。1例三叉神经瘤位于后颅凹内,似与第Ⅶ、Ⅷ神经束相连而误诊为听神经瘤;另1例三叉神经节母细胞瘤形态不规则,呈分叶状,术前只能判断为脑外肿瘤,未能定性诊断。脑膜瘤在T1WI多呈等信号或略低信号,T2WI呈高信号,信号不及听神经瘤高,随着回波时间延长,信号衰减明显,增强后多呈均匀一致的增强,可出现“脑膜尾征”,局部骨质增生,肿瘤内可有钙化,内听道无扩大。本组脑膜瘤术前定性诊断准确率为(11/12)。1例恶性脑膜瘤无特殊MRI表现,术前误诊为良性脑膜瘤。血管母细胞瘤4例,大囊小结节型和单纯囊肿型各1例,实质型为2例,4例在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;增强后前者囊壁和小结节明显增强,即可确诊;后者呈不均匀增强,肿瘤血管丰富,有流空现象(图4),本组术前定性诊断准确率为75%。1例血管母细胞瘤呈实性,因肿瘤血管丰富增强扫描后明显增强而误诊为胶质瘤。胆脂瘤多沿着脑沟脑池向周围生长,可有占位效应,T1WI呈低信号,T2WI比听神经瘤信号更高(图5),注射造影剂后肿瘤无增强。脉络丛乳头状瘤来自于四脑室的肿瘤,肿瘤沿着外侧孔生长,进入桥小脑角区。T1加权像呈低信号,T2WI呈高信号,增强后增强明显,可有钙化并伴有脑积水表现,术前可定性诊断。蛛网膜囊肿,表现为桥小脑角池局部扩大,其内液体多与脑脊液信号一致(图6),占位效应比较明显,囊壁菲薄,增强后无增强,术前易于诊断。海绵状血管瘤,可发生于脑内或脑外。T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号,病灶周围常有一致密低信号区,多由于含铁血黄素沉着所致,病灶有轻度的占位效应。CT诊断优于MRI,本组1例在脑内有钙化,增强后无明显增强。桥小脑角区动脉瘤,多来源于基底动脉,典型的动脉瘤MRI表现为T1和T2WI低信号或无信号影,血栓形成后MRI可为高、低、等混杂信号而成。呈围绕无信号区在T1和T2WI高信号带。本组1例,来源于小脑前下动脉的动脉瘤,MRI只表现局部高信号出血灶,DSA术前亦未能明确诊断。桥小脑角区转移瘤非常少见。本组1例,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,被T2WI的脑脊液所掩盖,增强后呈环状增强(图7),病灶周围无水肿带。因有原发肺癌病灶,而术前明确诊断,如若怀疑桥小脑角区转移瘤,我们认为须常规行增强MRI扫描,病灶不致于遗漏。MRI对囊性肿瘤、还是肿瘤囊变的判断,有利于诊断,可缩小鉴别诊断的范围;三叉神经瘤和听神经瘤囊变,其MRI表现有三种,小部分囊变,大部分囊变和完全囊变,本组听神经瘤7.4%,三叉神经瘤3.3%为完全囊变肿瘤,神经源性肿瘤易囊变,有助与脑膜瘤鉴别。囊性肿瘤表现为囊性或囊性加附壁结节两种,前者以蛛网膜囊肿、胆脂瘤和动脉瘤多见,其囊内因液体成分不同及流空效应,MRI表现有其特点易于鉴别,后者为囊性血管母细胞瘤,本组为50%。此外,钙化MRI典型表现为T1、T2WI为点状或斑块状低信号,而细小的钙化和钙化不完全者MRI上难以显示,此时需要CT平扫,本组钙化检出均作CT扫描确诊。听神经瘤和三叉神经瘤钙化发生率低,而脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤的钙化发生率较高,钙化的出现有助于后两者的诊断。3.3室管膜瘤与脊索瘤桥小脑角区的肿瘤需与邻近部位的肿瘤突入桥小脑角区鉴别,如脑干和小脑半球的胶质瘤、室管膜瘤等。脑干和小脑半球胶质瘤MRI表现边界不清,周围有明显的水肿带,肿瘤中心位于脑干或小脑内,增强后可不均匀增强;室管膜瘤多发