枳实配伍应用规律探讨

枳实配伍应用规律探讨

萘宗是一个发育的果实，通过植物、变体和甜橙色的培养。首载于《本经》:“味苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结,止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。”功能破气消积,化痰除痞,可用于治疗多种气滞、痰凝等病证。现将枳实的配伍应用规律探讨如下,如有不当之处,请同道斧正。1天然气平衡法1.1治痰湿阻滞之证枳实苦泄性寒,能破结气、除积热;厚朴苦辛性温,行气、降气之力较强。二药配伍,温凉并行,其行气之力大增。若见痰湿阻滞之胸脘痞满、湿阻中焦之脘胀腹满、食滞胃肠之腹胀腹痛等症,均可应用。代表方如《伤寒论》之大、小承气汤,用大黄配伍二药,既能行气消胀满,又能增强大黄之泻下之功;若以二陈汤配伍枳实、厚朴,可组方枳朴二陈汤(《症因脉治》),能够行气燥湿,和胃化痰,用治胃家有痰兼有食积者。1.2香辛温加味食枳实行气力强,多谓之破气,可用于胃肠气滞证;木香辛温行气,健脾消食,广泛用于多种气滞食积证。二者相须为用,可明显增强行气之力,无论是胃肠积滞,还是湿浊阻中之脘腹胀满疼痛,均可配伍应用。1.3泻痰后重病证槟榔苦辛而温,能够杀虫、消积、行气、利水,既可用于食积气滞、泻痢后重,又可用于水肿、脚气肿痛等水湿内停病证。与枳实同用,既能增强行气消积之功,又能增强行气利水之力。治疗水肿,可在五苓散等利水剂的基础上,配伍枳实、槟榔等行气之品,以求行气利水。1.4枳、壳、气、焦、去气、血枳实、枳壳来源于同种植物,幼果为枳实,近成熟果实为枳壳,但二者作用不同。枳实性烈而破气,且质重,偏走中下二焦,善治胃肠气滞证;枳壳行气力缓,质轻,偏走中上二焦,善治胸脘气滞诸证。二药配伍,可相须为用,通治上中下三焦气滞诸证。1.5中焦气流的治疗枳实味苦主降,陈皮辛散主升,二药同用,一升一降,相反相成,斡旋中焦气机,可使脾升胃降,清升浊降,广泛用于中焦气机不利之证,如食积气滞、湿阻气滞等。如《证治准绳》之枳实散(枳实、木香、槟榔等)治疗息贲,腹胁胀硬,咳嗽见血,痰粘不利。2终止剂法2.1枳实、麻黄、药物等对痛觉不同的作用气血贵乎流通,不通则痛。枳实入气分,能够行气以止痛;芍药主入血分,能够养血和血止痛。二药同用,一气一血,补散同用,刚柔相济,枳实行气以止痛,芍药缓急止痛,共奏止痛之功。如《金匮要略》之枳实芍药散主治“产后腹痛,烦满不得卧”。现代药理研究证实,枳实对胃肠平滑肌呈双重作用,既能兴奋胃肠使蠕动增强,又有降低平滑肌张力和解痉作用。芍药除有松驰肌肉、抗炎作用外,尚有较显著对痛觉中枢的镇静作用。故二药合用,解痉镇痛消炎起协同作用。细究本方,药虽仅两味,却立法森严,寓意深刻,临床灵活运用,不失为治疗急性脘腹痛的良方。2.2配麻黄、气行不通则痛,通则不痛。枳实入气分,行气以止痛;川芎入血分,辛行温通,能够活血行气,祛风止痛。枳实配川芎,气行则血行;就行气而言,二者均入气分,可相使为用,共凑调气行血止痛之功。《丹溪心法》治左胁刺痛不可忍方:枳实(炒)、川芎各半两,粉甘草(炙)1钱半。上为末,每服2钱,姜枣汤下。《卫生易简方》治两胁疼痛:枳实1两,白芍药(炒)、川芎、人参各半两。为末,空心姜枣汤或酒调服2钱。2.3等实热积滞证大黄苦寒,气味俱厚,能够荡涤肠胃,泻热攻积,用于热结便秘、痢疾初起等实热积滞证。有形之积滞容易阻滞气机,从而形成气滞,枳实善于行气以推动糟粕下行。故二药同用,一则泻有形之糟粕,一则行无形之滞气,共奏泻热通便之功。方如大承气汤、枳实导滞丸等已广泛应用于临床。3消苦剂法3.1配消湿并除湿枳实能够行气以助湿化,湿化则热孤,邪热易除;黄芩、黄连均为苦寒之品,能够清热燥湿,泻热除痞,可用于多种湿热证。故枳实配芩连,则湿热并除。方如枳实消痞丸治疗湿热阻中之脘腹痞满等热痞证,症见脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结或泻痢不爽等。3.2枳实、农药配伍枳实破气又能耗气;若与补气药同用,则无耗气之弊。枳实配伍补气药可用于治疗中气不足,气机郁结之虚痞证,症见脘腹痞满,不思饮食,大便不调等。如《金匮要略》之枳术汤(枳实七枚、白术二两)主治“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作”,现多用于治疗脾胃运化无力,饮食停滞等,方中白术用量倍于枳实,以补为主,寓消于补。二者配伍,一升清,一降浊,正与“脾宜升则健,胃宜降则和”之理相合。李新旺等研究发现:食积小鼠胃肠运动功能明显减弱,与临床症状相似,单味枳实、白术及配伍皆能明显改善食积小鼠胃肠运动功能减弱的状态。配伍后,当枳术量为2∶1时,其作用与单味枳实相似,而当枳术量为1∶2时,其作用较白术强。该结果显示,两药配伍后,可相互增强对方的作用,结合中药七情配伍理论,枳实、白术在对胃肠运动方面,二药属于相使。3.3临床治疗—枳实配半夏,治痰痞枳实不仅行气力强,且能化痰除痞,如《本草衍义补遗》云:“枳实泻痰,能冲强倒壁”;半夏能够燥湿化痰,消痞散结。二药同用,可治疗痰痞证。如《温病条辨》之小陷胸加枳实汤中枳实、半夏、瓜蒌、黄连同用,治疗阳明暑温,水结在胸之痰热结胸证;若治胃家有痰,兼有食积者,可用枳朴二陈汤(《症因脉治》)。3.4治疗痰阻感冒枳实虽质重,然亦可用于上焦气滞证,又能化痰散痞;薤白辛温通阳,善于通阳散结止痛,为治疗胸痹之要药。二药配伍,能够行气通阳,散结止痛,如枳实薤白桂枝汤可用于治疗痰浊阻滞、胸阳不振之胸痹。现多用本方治疗冠心病、心绞痛等属于痰阻气滞者。现代药理研究证实:枳实对心血管系统的作用主要表现为:(1)收缩血管和升高血压;(2)增强心肌收缩力。用枳实注射液加入10%葡萄糖液中缓慢静滴,对心衰病人有一定的强心、利尿作用。4反佐溶液法4.1临床治疗中药黄芪甘温,能够益气升阳,为治疗中气下陷的主药,治疗气虚下陷时多配伍升麻、柴胡等升阳之品,方如补中益气汤。枳实降胃浊,黄芪善升脾清,二者配伍,相反相成,可升清降浊,斡旋中焦气机,恢复脾胃功能。现代药理研究证实,枳实对胃肠平滑肌呈双向调节作用,其对胃肠平滑肌的兴奋作用是临床用以治疗胸脘痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力性消化不良等疾病的药理学基础。笔者认为:使用时须注意用量的搭配,中气下陷本为气虚所致,枳实破气耗气,似与补气之功相左,故枳实用于中气下陷证,只能用小剂量。4.2降化气以养肝理脾柴胡体质轻清而主升散,能疏肝解郁,升举阳气;枳实质重而沉降,能破气消食积,化痰散痞结。两药合伍,升降相因,共具升降气机,调肝理脾之功。临床用于:(1)肝脾不和,气机升降失调之胸满胁胀、纳呆便溏等;(2)胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂证;(3)肝气内郁,阳气不达四末之厥逆。如芍药甘草汤配以枳实、柴胡即可体现四逆散之义。4.3血府逐瘀汤合通治疗中药枳实沉降,能疏畅胸中气滞;桔梗主入肺经,能宣肺利气。二药同用,一宣一肃,可斡旋上焦气机。在牛膝、桃仁、红花等大量活血药物的基础上,配伍二药,以达气行则血行之功,治疗胸中血瘀证的血府逐瘀汤即具此义。枳实体外有明显的抗血栓、抗血小板聚集等作用,这为临床治疗血栓性疾病提供了药理学依据。4.4药配伍治疗病料枳实辛散苦泄,行气作用较强;白及质粘而涩,为收敛止血之要药,重在收敛止血,消肿生肌,对胃及十二指肠溃疡出血有止血的作用,治疗疮疡痈肿,无论已溃未溃均可应用。二药配伍,一方面能对胃及十二指肠溃疡面形成保护膜;另一方面又能行气导滞