育婴师高级疾病症状、营养性疾病课件

育婴师培训保健与护理（一）11育婴师培训11

儿童疾病症状识别

发热惊厥高热惊厥咳嗽咯血呼吸困难气喘心脏杂音厌食呕吐腹痛2

儿童疾病症状识别

发热惊厥高热惊厥22发热直肠温度：

365C－

375C正常小儿的体温上下波动在一定范围内新生儿和小婴儿的体温调节功能差在吃奶后、洗浴后、哭闹、衣被过厚、室温过高的情况下，可以体温升高，但不超过38°C，

3发热33感染性发热

呼吸道感染：最常见，伴有呼吸道症状

消化道感染：

有大便的变化，数量和质的异常

其它感染：神经系统、泌尿系统、

急性传染病，伴有相应的症状

在刚发热时，不要盲目使用退热剂，以免掩盖症状4感染性发热44非感染性发热

结缔组织疾病：风湿热、红斑狼疮等

肿瘤：白血病、恶性肿瘤

中枢神经系统疾病：颅内出血、颅内骨折、

脑发育不全

某些疾病早期症状不明显，以发热为主，应对反复发热或低热的儿童引起注意5非感染性发热55观察：1.注意热型：高热时1－2小时测体温一次

早、中、晚各测体温一次，记录2.观察：精神、面色、胃口、睡眠、活动

各系统的症状、大小便3.体征：

有无四肢冰冷、腹痛拒按、鼻翼煽动6观察：66治疗：1.物理降温

冷水敷、冰袋冷敷、温水浴、酒精擦浴2.退热剂的应用：

当持续发热在385C以上使用

不宜反复多用，6小时以上可重复使用

药物：泰诺美林小儿退热剂、中药退热

注意：4个月以下和体弱儿谨用

补充水分和盐3.抗生素使用：根据医嘱4.可使用中成药：板蓝根冲剂等

7治疗：77酒精擦浴：适用于高热达39°C1.用纱布浸于30－50％的酒精，稍挤干。2.小儿平卧，解开衣领。3.用纱布蘸酒精，稍挤干，自颈部、枕部、腋下、腹股沟、四肢、手、足心，擦抹至皮肤稍发红，避免擦胸腹部。4.避免皮肤破损，防止着凉。5.皮肤紫绀、四肢冰凉和寒战时不能擦。8酒精擦浴：适用于高热达39°C88冰袋的使用1.购买的冰袋，根据说明来使用2.自制的冰袋：注意防漏水

去除冰块的棱角3.用毛巾包裹冰袋，不能直接接触皮肤，否则引起血管收缩，影响散热降温。4.包裹后的冰袋放置在颈部、

腋下、腹股沟处。

9冰袋的使用99惊厥

症状：起病急，没有预兆，突然发作，意识丧失、四肢或面部肌肉抽动，面色青紫，大小便失禁。

原因:

有热惊厥：高热惊厥

脑部炎症严重的感染性疾病

无热惊厥：颅内出血缺钙癫痫中毒

10惊厥1010高热惊厥：

在有热惊厥中最长见，占儿童惊厥30％，6个月－3岁多见，

体温超过385C以上，多为呼吸道感染，

惊厥时间不超过10分钟，惊厥后小儿神志正常，一般不留后遗症，

有的儿童每次发热均伴有惊厥，至4－6岁后消失。

11高热惊厥：1111处理：1.有惊厥史的小儿，一有不舒服，就要注意有无发热，及时给予治疗，使用退热剂或物理降温，防止高热惊厥发生。2.现场处理：

平卧，解开衣领，

牙齿之间放置一根用软布包裹的木筷，防止舌头咬伤，

物理降温，能服药的给予退热剂口服，

针刺人中穴位止惊，

观察呼吸心跳情况，紧急送医院。12处理：1212如果在喂食时小儿发生惊厥如何处理？立即停止喂食，迅速挖出口中未咽下的食物，以免吸入气管；将孩子侧身，将纱布裹在汤匙柄上，插入小儿的上下齿之间，防止咬伤舌头，并保持通气。用手指掐小儿人中穴位。检查有无发热，有发热的，解开衣领，脱去外衣，使用冰袋冷敷，急送医院。13如果在喂食时小儿发生惊厥如何处理？1313141414怎样观察小儿，进行晨检和询问病史

1.细心观察小儿的全身情况：精神、行动、面色、睡眠、胃口、呼吸、皮肤，

有无异常的情况2.通过手摸额头，估计有无发热，必要时测体温3.根据情况，判断有无异常情况，及早送医院4.如果小儿已经患病，注意了解病史，询问相关症状，并作记录5.和家长商量一日的护理要点：如何用药、观察内容、发生情况如何处理，必要时送医院。（记录下来）

15怎样观察小儿，进行晨检和询问病史1515儿童常见疾病营养性疾病呼吸道疾病消化道疾病传染性疾病心理行为问题16儿童常见疾病营养性疾病1616小儿常见营养性疾病维生素D缺乏性佝偻病缺铁性贫血营养不良肥胖17小儿常见营养性疾病维生素D缺乏性佝偻病1717维生素D缺乏性佝偻病定义：是因为缺乏VIT.D,使钙磷代谢障碍，造成骨骼钙化不良，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等器官的功能。维生素D的来源1.内源性：由日光中的紫外线（波长296－310nm的光线）照射皮肤，使皮内的7—脱氢胆固醇变为维生素D。2.外源性：摄入含有维生素D的食物或药物。18维生素D缺乏性佝偻病定义：是因为缺乏VIT.D,使钙磷代谢障18

维生素D的作用：

对肠、骨、肾的作用

19

维生素D的作用：

对肠、骨、肾的作用

1919原因：维生素D缺乏1.日照不足：户外活动少，北方日照时间短

空气中尘埃、煤烟、雨雾多，影响紫外线的作用2.维生素D摄入不足

未按时服用维生素D的预防量

喂养不当：没有及时添加辅助食品

先天不足：早产儿低体重儿

生长过速：需要量多供不应求

疾病因素：经常腹泻患有肝肾疾病20原因：维生素D缺乏2020症状：

一般症状：多汗夜惊烦躁不安

容易呼吸道感染易发生贫血

骨骼的症状：

头部：颅骨软化（乒乓头）方颅囟门迟闭枕秃

胸部：肋外反肋串珠鸡胸漏斗胸

四肢：腕部、踝部隆起似“手镯”、“脚镯”，“X”“O”型腿

严重的脊柱畸形

肌肉松弛出牙迟21症状：2121222222232323242424治疗1.维生素D30万国际单位

常用制剂：胆维丁

（一个月可以不服鱼肝油）2.多户外活动3.母乳喂养，及时添加辅助食品25治疗2525维生素D中毒

长期过量的使用可引起中毒；

不同人对中毒的剂量不相同，存在个体差异；一般每天服用2－5万国际单位，连续几周或几个月会中毒；

中毒的症状：低热、食欲减退、呕吐、多饮多尿，血钙升高；

在佝偻病治疗时，要对医生讲明近期用过的维生素D的情况，避免反复使用不同剂型而实质相同的维生素D制剂；

怀疑维生素D中毒，立即停用，多饮水，限制钙盐摄入；

向家长作宣传，维生素D应在医师的指导下使用。26维生素D中毒2626预防：1.做好孕期保健，预防早产、低体重儿2.坚持母乳喂养，人工喂养的使用配方乳及时添加辅助食品3.多晒太阳，每天至少2小时，暴露皮肤4.新生儿生后一个月应服鱼肝油制剂，

早产儿生后2周服（VIT.AD）

预防量：每天400IU

制剂：（丸剂）依可辛贝特林

27预防：27275.钙剂的补充

年龄组（岁）钙摄入量（毫克／日）

0~0.5

300

0.5~1

400

1~4

600

4~7

800

7~成人

8006.小儿不要过早站立285.钙剂的补充2828缺铁性贫血小儿大缺铁性贫血多发生在6个月－2岁，发病缓慢。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。6岁以下儿童血色素正常值：≧110g/L

轻度贫血：90－<110g/L中度贫血：60－<90g/L重度贫血：30－<60g/L29缺铁性贫血小儿大缺铁性贫血多发生在6个月－2岁，发病缓慢。229体内铁的来源：1.外源性铁：吸收食物中的铁出生后四个月的铁用于胎儿时期的储存铁2.内源性铁：每天由1%的红细胞衰老释放的铁，再利用

成人制造红血球95％用于内源性铁；

婴儿70％用于内源性铁，30％需要食物来源铁在体内的分布60－70％的铁存在于红细胞中的血红蛋白中；20－30％以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓中；5％存在于肌红蛋白和各种含铁的酶中0.4％游离铁

30体内铁的来源：3030血红蛋白是运载氧的一种蛋白质。

血红蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素组成，珠蛋白约占96％，血红素占4％。31血红蛋白是运载氧的一种蛋白质。

血红蛋白分子由一分子的31原因：1.体内储铁不足：从胎内带来的铁至4个月消耗完，双胎、低体重儿、早产、宫内出血。2.食物中摄入铁量不足：

奶类含铁量不足

母乳0.1mg、牛乳0.2mg

/100ml

吸收率：母乳50％牛乳10%

喂养不当，未及时添加辅助食品3.生长发育速度过快4.疾病引起的铁丢失过多：慢性出血的疾病、反复感染的疾病32原因：3232333333症状：1.一般表现：皮肤粘膜苍白、乏力、食欲差、头晕、

生长发育缓慢2.造血系统：肝脾淋巴结轻度肿大3.循环系统：出现心脏杂音、心脏增大、呼吸心跳加快4.消化系统：舌乳头萎缩、反甲、皮肤粘膜发炎、异食癖5.神经系统：多动、注意力不集中、记忆力差6.其它：反甲、皮肤粘膜发炎、易感染34症状：3434治疗铁剂1.食物补充：

多吃含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、动物血等

多吃含维生素C丰富的食物，如蔬菜水果

多吃蛋白质丰富的食物，如乳类、动物性蛋白质、豆制品35治疗3535常主要食物中铁的含量和吸收率（mg/100g)食物铁含量吸收率食物铁含量吸收率米2.31.0母乳0.1－0.250面粉4.05.0牛乳0.1－0.210玉米1.63.0蛋2.73.0大豆11.07.0鱼0.7－1.611.0赤豆5.23.2瘦猪肉2.422.0菠菜1.8瘦牛肉3.222.0青菜3.9猪肝25.022.0黑木耳97鸡肉4.5海带150血红蛋白3.0－4.01236常主要食物中铁的含量和吸收率（mg/100g)食物铁含量吸收36影响铁吸收的因素1.膳食中动物肉类、肝脏可促使铁的吸收2.维生素C帮助铁的吸收3.粮谷类和蔬菜中含有植酸、草酸以及做菜于茶叶和咖啡中的多酚类可影响铁的吸收。4.体内铁的贮存量的降低和增高，均可影响铁的吸收。37影响铁吸收的因素37372.药物补充：

服用铁剂，按医嘱服用；

铁剂对胃有刺激，可以少量分次服用；

疗程要充足，血色素正常后还要服用4－8周；

服用铁剂，同时要服用VIT.C，帮助铁剂吸收。

382.药物补充：3838预防：1.孕期保健：预防早产、低体重儿2.合理喂养：母乳喂养、及时添加辅助食品3.预防感染性疾病4.早产儿、双胎儿出生后2个月给予铁剂，正常儿4个月给予铁剂（预防量）39预防：3939营养不良定义:营养不良是由于小儿营养摄入不足或营养不能充分利用，导致热量和蛋白质的缺乏，迫使机体消耗自己的组织。

40营养不良定义:4040病因：长期饮食不足：喂养不当、乳量不够、未及时添加辅食、挑食偏食、仓促断乳疾病：慢性腹泻、反复呼吸道感染，先天畸形：唇裂、颚裂、幽门狭窄、先心先天不足：早产、低体重儿、双胎41病因：4141症状：1.消瘦体重不增体重减轻表现为体重低下W/Y<P10，身长迟缓H/Y<P10，

消瘦W/H<P10，2.皮下脂肪薄：腹部皮下脂肪<0.8cm

皮下脂肪层消退的顺序：先是腹部，再是胸、背、腹，然后四肢、臀部，最后面颊部。3.头发稀、黄、枯，干燥，肌肉松弛4.神情淡漠，烦躁，免疫力低下，经常生病42症状：4242治疗：1.针对病因进行治疗。

2.平衡膳食，补充营养，调整饮食，纠正错误的喂哺

方法，增加热量和蛋白质丰富的食物。

食物从少量逐步增加，一般由40－70Kcal/kg/天开始，逐日少量增加，避免肠道消化紊乱，

逐步增加到120－140Kcal/kg/天，观察体重，作调整。

3.补充维生素和矿物质，缺锌的应补锌。

4.适当服用助消化药物。

5.使用中医针灸、捏脊、割刺治疗。

（中医称营养不良为“疳积”“奶痨”）

43治疗：4343预防：1.合理喂养：保证足够的饮食量，保证热量和蛋白质的摄入。

坚持母乳喂养，及时添加辅助食品，养成良好的饮食习惯，不挑食偏食，对胃口较小的儿童增加能量密度。

2.建立良好的生活制度，保证足够的睡眠，多户外活动。

3.经常患病或有慢性疾病注意矫治。

4.定期体检，生长发育较差时，寻找原因，给予纠正

44预防：4444理想的能量密度：1.5－2Kcal/g举例：每50g产热量（Kcal/50g）

米饭58.5

米粥23.0

猪肉114.0

鱼56.0

虾42.0

鸡蛋78.0

油450

牛奶2745理想的能量密度：4545肥胖原因;营养过剩高脂肪高热量运动过少表现：外观肥胖皮下脂肪厚反应迟钝

体重超过同性别同身高平均数的20％46肥胖原因;营养过剩高脂肪高热量运动过少4646近20年人类肥胖人数达到历史高峰肥胖比例：萨摩亚男性：58.4%女性76.8%

美国：男性：22.5%女性30.0%

英国：男性：15.0%女性16.0%

我国：肥胖占8%左右474747儿童肥胖症的诊断标准相关指标体重/身长（WHO指标）

X—9%正常范围

10%—19%超重

20%—29%轻度肥胖

30%—49%中度肥胖

>50%重度肥胖48儿童肥胖症的诊断标准相关指标体重/身长（48体块指数（BMI）

bodymessindex体块指数是衡量和评价儿童营养状况和肥胖的重要指标，在国际上应用比较多。（单位体积中所含的重量）

<12营养不良

15—18正常

18以上有肥胖倾向

>20为肥胖

49体块指数＝体重（克）x10身长（厘米）²体块指数（BMI）

bodymessindex体49儿童肥胖症发生的原因1、社会因素：狂轰烂炸的商业广告快餐膨化食品甜食零食公众运动锻炼场所少学校毕业班取消体育课没有对学生进行营养知识教育食品不标有热卡含量50儿童肥胖症发生的原因1、社会因素：狂轰烂炸的商业广告50502、遗传因素

父母二人体重都超重，子女肥胖率70%，父母中一方肥胖，子女肥胖率40%。因为有相同的致肥胖的因素：生活环境、饮食环境和习惯5151513、多食：食欲旺盛进食速度快挑食偏食喜吃油腻食物甜食过多零食家长错误认识肥胖是好的营养状况5252524、缺乏运动：普遍缺乏运动，户外活动少三岁以前天天抱着，三岁以后在幼儿园坐着，学龄儿童知识学习多，体育运动少5353535、孕妇妊娠期高营养错误的认为，出生体重愈重愈好，巨大儿多545454儿童肥胖症的危害1、外观、体态、活动困难身体笨重行动迟缓容易疲劳活动时心慌气短易腿痛、易扁平足、膝外反、V曲张胸、腹、臀部皮肤有白纹和紫纹颈部腋下皮肤有色素沉着（假性黑色棘皮病）男儿阴茎埋藏在脂肪组织内，显得过短55儿童肥胖症的危害1、外观、体态、活动困难55552、是许多慢性病的根源

肥胖病与糖尿病肥胖病与癌症肥胖病与高血压肥胖病与换气综合症肥胖病与高血脂肥胖病与冠心病肥胖病与不孕症肥胖病与骨关节病肥胖病与脑卒中肥胖病与白内障肥胖病与猝死肥胖病与痛风肥胖病与脂肪肝肥胖病与胆囊疾病562、是许多慢性病的根源56563.性早熟性成熟与体内脂肪和热量的多少有关，肥胖儿童体内脂肪和热量积蓄过多，加上服一些营养品，易造成儿童性早熟5757574、心理行为异常性格内向、自尊性自信性低、交往少、不积极参加集体活动社会适应能力低男生：行为幼稚多动情绪稳定性差女生：忧郁、焦虑、社会退缩5858585、智商、情商智商：与正常儿童无明显差异但在运动能区和社会适应能区上略差于正常儿童情商：略差于正常儿童595、智商、情商5959儿童肥胖的预防：1.提倡母乳喂养,合理添加辅助食品2.父母有家族肥胖史的，要重视儿童的肥胖3.合理膳食，多吃蔬菜，适当量盐的摄入4.从小培养良好的饮食习惯，决不能强迫进食，细嚼慢咽，教孩子学会咀嚼，不要用甜食来哄骗小孩。5.纠正小孩愈胖愈健康的错误概念。6.鼓励小孩多户外活动，坚持1-2项体育运动，进行家庭劳动。60儿童肥胖的预防：6060加强对肥胖儿童的管理1、目标：控制体重，促进生长发育增重速度在支持范围内，保持体重缓慢增长肥胖度减低2、方法：心理治疗膳食管理运动量化健康教育

61加强对肥胖儿童的管理1、目标：控制体重，促进生长发育6161膳食管理多吃牛奶、鱼类、豆制品等富含蛋白质的食物，少吃能量高、蛋白质含量高的食物。限制饮食的总热量，防止多余的营养素以脂肪的形式储存在体内。多吃含糖量低的新鲜蔬菜、瓜果，如芹菜、小白菜、菠菜、黄瓜、竹笋，番茄，以满足饱腹感。62膳食管理6262可以先吃汤、蔬菜，再吃米饭和荤菜限制食盐：每天3—5克为宜，食盐会刺激食欲烹调方法宜为：蒸、煮、炖、凉拌动物内脏、味精、腌制品、罐头食品少吃每天吃足够的水分：2000—3000毫升63可以先吃汤、蔬菜，再吃米饭和荤菜6363为什么要

低热量、低脂肪、高蛋白饮食脂肪产热是蛋白质和糖的二倍转化成脂肪的效能不同：

脂肪进入体内直接贮存于脂肪细胞内碳水化合物以糖原的形式贮存在肝和肌肉中，多余的转化成脂肪在消化吸收的过程中：

蛋白质的特殊动力作用最大，耗能30%

其次是碳水化合物，脂肪基本不耗能6