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文档简介

护理查房朱冬梅病史护理诊断护理措施病史患者：郭继蓉，5岁4月，因“车祸伤后会阴流血3+小时”于2014年04月05日入院，入院时查生命体征体温36.6℃，脉搏150次/分，呼吸24次/分，血压94/55mmHg，左下腹及腰部皮肤大片擦伤，并有直径约5cm区域少量渗血。病史专科情况外阴：小阴唇上段可见，下段结构不清，左右小阴唇挫伤并连接处裂开，会阴裂伤处内见肠管膨出，活动性出血，耻骨弓向皮肤表面凸出；尿道周围环形裂伤，阴道周围环形裂伤。尿道和耻骨联合之间区域裂伤，向上深约10cm；阴道左侧裂伤，深约10cm；阴道右侧裂伤，深约7cm。会阴裂伤，深达直肠粘膜表面。两侧耻骨骨折。病史1、急诊完善血常规、凝血功能及血型、急查肝功肾功、急性传染性疾病、头颅颈部、胸部及全腹部、盆腔CT平扫，急诊手术备血；2、立即予以血凝酶止血治疗；3、立即请泌尿外科、骨科、普外科急会诊，协助诊治；4、积极行术前准备，予以清创缝合及手术探查。病史当日行急诊手术。在全麻下行阴道周围裂伤修补+会阴裂伤修补+直肠环修补+直肠壁术。术中输血2u。术后入ICU治疗。术后诊断：阴道周围裂伤、尿道周围裂伤、会阴裂伤、直肠前壁挫伤、直肠环前部毁损、骨盆骨折、左侧腹部、左下肢皮肤软组织挫伤。病史4月7患儿由ICU转入病房，患儿神清，保留胃管通畅，引出少量淡黄色液体，保留导尿通畅，色清；血浆引流管通畅，引红色液体少量；查体欠合作，体温37-38摄氏度，余生命体征平稳。会阴部肿胀，局部无发红。拔除胃管，予卡文营养支持，继续抗感治疗。

4.12停血浆引流管。4.21停尿管。患者现生命体征平稳，准备出院。护理问题舒适度的改变：与手术创伤有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关自理能力缺陷躯体移动障碍知识缺乏营养失调：低于机体需要潜在并发症：有感染的危险焦虑：护理措施（一）增加病人舒适度保持病室环境整洁，温馨；空气清新。定时开窗通风，去除病室内异味。（二）维持皮肤及粘膜的完整定时观察患者皮肤和粘膜状况，保持皮肤清洁和干燥。协助翻身，避免局部皮肤长期受压；按摩骨隆突处，促进局部血液循环，防止压疮发生。进行口

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