灾难医学课件：应激相关障碍 完整版

应激相关障碍DSM-5内容

急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍其他特定的创伤及应激障碍

急性应激障碍

acutestressdisorders，ASDASD概念又称为急性应激反应（acutestressreaction）由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。ASD特点

发病在时间上与刺激源有关。

症状与精神刺激的内容有关。

病程与预后与及早消除精神因素有关。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好

急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。

可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。ASD临床亚型“急性应激性精神病”：

由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍1、以妄想、严重情感障碍为主。2、症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。而与个人素质因素关系较小。ASD致病原因

生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因

社会文化背景

人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。ASD临床表现（1）分离：包括麻木、意识涣散、人格解体、现实感丧失、分离性遗忘；

（2）侵入性：包括与创伤事件相关的想象、思考或悲痛的再次出现；

（3）回避：指对创伤事件相关的思考、情感或地点等的回避；

（4）唤起：指焦躁不安、失眠、易怒、高度警惕、注意力难以集中。

（5）负性情绪ASD临床表现A.反应性朦胧状态：表现对周围环境不能清楚感知，难以进行交谈，有自发言语，偶有冲动，或有幻觉，事后部分或全部遗忘。可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。

称心因性意识模糊状态。ASD临床表现B.反应性木僵状态：表现为运动性抑制，如目光呆滞、情感迟钝、不言不语，对外界刺激无反应。表情呆滞，处于茫然状态，不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应

称心因性木僵。ASD临床表现C.反应性兴奋状态：运动性兴奋，如话多、喊叫，其内容往往与心理创伤有密切关系，并伴有情绪反应，出现冲动、激越等。行为有一定的盲目性，易被人理解，有时亦可出现伤人、毁物行为，多数伴失眠

称心因性兴奋状态。ASD临床表现D.出现情绪低落，抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、自责自罪，严重时有自杀行为，并有失眠，噩梦多、疲乏、难以集中注意力、对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象。症状缺乏晨重夜轻的变化

称为急性心因性抑郁状态。ASD诊断要点

异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时间上的联系。（1）表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的“茫然”状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势；（2）如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般在24－48小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得十分轻微。本诊断不包括那些已符合其它精神科障碍标准的患者所出现的症状突然恶化。但是，既往有精神科障碍的病史不影响这一诊断的使用。包含：急性危机反应、战场疲劳、危机状态、精神休克。ASD诊断要点ASDDSM-5诊断标准A以下述一种（或多种）方式接触于实际的或者被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：1、直接经历创伤事件2、亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件3、获悉亲密的家庭成员或者亲密的朋友身上发生了创伤事件。注：在实际或被威胁死亡的案例中，创伤事件必须是暴力的或事故。4、反复经历或极端接触创伤事件令人作呕的细节中ASDDSM-5诊断标准B在属于侵入性、负性心境、分离、回避和唤起这5类的任何一个类别中，有至少9个症状，在出创伤事件后开始或加重：ASD

侵入性症状

1、创伤事件反复、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。注：儿童可能通过反复玩与创伤事件相关的主题或某些内容来表达

2、反复做内容或（和）情感与创伤事件有关的痛苦的梦。注：儿童可能做可怕但不认识内容的梦ASD侵入性症状

3、分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像是创伤事件反复出现（这种反应可能连续第出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤4、对象征或类似创伤事件某些方面的内在或外在线索，产生强烈的或长期的精神痛苦或显著的生理反应ASD负性心境5、持续地不能体验到正性的情绪（快乐、满足或爱的感觉）

ASD分离症状

6、个体自身或环境真实性的改变（例如：从旁观者的角度观察自己，处于恍惚之中、时间过得非常慢）7、不能想起创伤事件的某些方面（通常是由于分离性遗忘，不是由于脑损伤、酒精、毒品等其他因素）ASD回避症状

8、尽量回避与创伤事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感受9、尽量回避与创伤事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感受的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）ASD唤起症状10、睡眠障碍：（难以入眠、难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）11、激惹的行为或愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人会物体的言语或身体的攻击12、过度警觉13、注意力有问题14、过度的惊跳反应ASD

病程

C这种障碍的持续时间为（诊断标准B的症状）3天到一个月

注：这种症状通常于创伤后立即出现，但是符合障碍诊断标准的症状为3天到一个月ASD

严重程度

D这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害ASD

排除标准E、这种障碍不能归结于某种物质（例如，药物或酒精）或其他躯体疾病（例如，轻度的创伤性脑损伤）所致的生理效应，且不能用“短暂精神障碍性疾病”来更好地解释

ASD

干预与治疗急性应激障碍的处理即心理危机干预：基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。灾难发生后24-48小时之间是理想的干预时间，在事件发生后24小时内不进行心理危机干预。心理干预为主药物治疗为辅：

1．心理面谈2．放松技术（Relaxationtechniques）

3．创伤后心理减压法（PsychologicalDebriefing，PD

创伤后应激障碍

Posttraumaticstressdisorders，PTSD概念

又称延迟性心因反应（delayedpsychologicalreaction），是由于受到异乎寻常的、突发性、威胁性或灾难性应激性事件或处境，导致个体延迟出现和长期持续存在的心理障碍。

其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。PTSDPTSD临床特点

客观创伤性事件，一个人经历或目睹，往往具有异常惊恐或灾难性质的、威胁生命的事件。

创伤的分型，Terr分类法（1989）

1、一型创伤：急性创伤2、二型创伤：慢性创伤PTSD临床特点主观体验：巨大的痛苦，引起个体极度恐惧、害怕、无助感、深度的悲伤或忧伤。

尤其是在原本就存在一些轻微或潜隐心理困扰的人身上，会因而引发严重反应。包含滥用酒精药物等，企图舒缓压力，甚至可能让人丧失斗志，在极端情况下也有不少自杀的案例，包括儿童和青少年。PTSD临床特点症状延迟：PTSD从遭受创伤到出现症状常有一种潜伏期，潜伏期一般为数月至半年内，病程可长达数年，少数患者可持续多年不愈，而成为持久的精神病态。ASD指的是在创伤性事件发生后2日至4周之内发生的急性精神障碍。而PTSD是灾难事件发生1月后最为常见的精神障碍.DSM诊断体系中，两者在症状标准上具有较大的重叠性。PTSD临床特点创伤性体验：

两个特点：1、对躯体或生命产生极大的伤害或威胁；2、对未来的情绪体验具有创伤性影响。PTSD流行病学终生遭遇创伤事件的概率（%）研究者群体（N）男女创伤性质Kessler19955877一般美6151任何Breslau1991100721-30美4337任何Norris19921000成人美746510项Stein19971000成人加8174事件表Breslau19982181成人美978719项

PTSD流行病学一般人群PTSD患病率

研究者（年代）终生患病率月患病率Helzer(1987)1.0%Davidson(1991)1.3%Resnick(1993)12.3%4.6%(6个月)

NCS(1995)7.8%2.3%Breslau(1998)9.2%

魏赓(西藏)(2003)2.8‰PTSD流行病学Kessler(1995,1999)PTSD终生患病率7.8%

年患病率3.9%

女性终生患病率10.4%男性终生患病率5.0%PTSD流行病学2001年911事件纽约市可能PTSD11.2%华盛顿特区2.7%其他重要城区3.6%其余地区4.0%PTSD流行病学2001年911事件事件后2个月17%的美国居民报告有PTSD症状6个月后5.6%的人有PTSD症状女性、有精神问题者、事件前有焦虑者发病率较高共病率

PTSDCo-morbidity报告者PTSD患者非PTSD患者ECA,StLouis80%1/3ECA,Karolina62%15%NCS,Kessler男88%55%女79%46%共病率

PTSDCo-morbidity男性PTSD常见的共病酒滥用或依赖51.9%重型抑郁47.9%

品行障碍43.3%药物滥用和依赖34.5%共病率

PTSDCo-morbidity女性PTSD常见的共病重型抑郁48.5%单纯恐怖29.0%社交恐怖28.4%酒滥用和依赖27.9%PTSD病因精神创伤和灾祸人为与自然高科技改变了创伤的性质和影响PTSD病因急性精神创伤地震火山喷发洪水飓风、龙卷风火灾飞机失事核泄漏事故车祸PTSD病因战争社会暴力恐怖袭击强奸抢劫绑架虐待PTSD临床危险因素

存在精神障碍的家族史与创伤后应激既往史

童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异）

性格内向及有神经质倾向

创伤事件前后有其他负性生活事件

家境不好、躯体健康状态欠佳等

人格异常或神经症病史女性（2倍于男性）PTSD主要表现

反复发生的闯入性重现创伤性体验持续的警觉性增高持续的回避对创伤性经历的选择性遗忘负性情绪：对未来失去信心

PTSDDSM-5诊断标准A以下述一种（或多种）方式接触于实际的或者被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：1、直接经历创伤事件2、亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件3、获悉亲密的家庭成员或者亲密的朋友身上发生了创伤事件。注：在实际或被威胁死亡的案例中，创伤事件必须是暴力的或事故。4、反复经历或极端接触创伤事件令人作呕的细节中PTSDDSM-5诊断标准B在创伤事件发生后，存在一种以上的与创伤事件有关的侵入性症状：1、创伤事件反复、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。注：儿童可能通过反复玩与创伤事件相关的主题或某些内容来表达

2、反复做内容或（和）情感与创伤事件有关的痛苦的梦。注：儿童可能做可怕但不认识内容的梦PTSDDSM-5诊断标准3、分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像是创伤事件反复出现（这种反应可能连续第出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤4、

接触于象征或类似创伤事件某些方面的内在或外在线索，产生强烈的或长期的精神痛苦5、对象征或类似创伤事件某些方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应PTSDDSM-5诊断标准C在创伤事件发生后，持续地回避与创伤事件有关的刺激，至少一项：1、回避或尽量回避关于创伤事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感受2、回避或尽量回避与创伤事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感受的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）PTSDDSM-5诊断标准D

与创伤事件有关的认知或心境方面的负性改变，在创伤事件发生后开始或者加重，具备以下2项或更多：1、不能想去创伤事件的某些重要方面（通常是由于分离性遗忘，不是由于脑损伤、酒精、毒品等其他因素2、对自己、他人、世界的持续的放大的信念或预期（例如：我很坏、没有人可以信任、世界绝对是危险的、我的神经系统绝对损坏了）PTSDDSM-5诊断标准3、由于对创伤性事件的结果或原因持续性地歪曲认知，导致责备自己或者他人。4、持续性的负性情绪：害怕、恐惧、愧疚、愤怒、惭愧、自责等5、显著地减少对重要活动的参与和兴趣6、与他人远离或疏远的感觉7、持续地不能体验到正性情绪（高兴、爱、满足）PTSDDSM-5诊断标准E与创伤事件有关的警觉性或反应性显著的改变，在创伤事件发生后开始或者加重，具备以下2项或更多：

1、激惹的行为或愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人会物体的言语或身体的攻击2、不计后果或自我毁灭的行为3、过度警觉

4、过分的惊跳反应5、注意力有问题6、睡眠障碍：（难以入眠、难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）PTSDDSM-5诊断标准PTSD

病程

F这种障碍的持续时间为（诊断标准B、C、D、E的症状）超过一个月

PTSD

严重程度

G这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害PTSD

排除标准H、这种障碍不能归结于某种物质（例如，药物或酒精）或其他躯体疾病PTSD

标注是否是

伴分离症状：个体症状符合创伤后应激障碍标准，此外，作为对应激源的反应，个体经历了持续或反复的下列症状之一：１.人格解体:持续或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感,似乎自己是一个旁观者(感觉自己在梦中,感觉自我或身体的非现实感,时间过得慢)2.现实解体:持续或反复地体验到环境的不真实感:虚幻的\遥远的\歪曲的PTSDDSM-V诊断标准

急性：症状持续不足3个月慢性：症状持续3个月或以上伴迟发性表达：应激后至少6个月才出现全部符合诊断标准的症状PTSDDSM-V诊断标准

急性：症状持续不足3个月慢性：症状持续3个