消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎160例

消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎160例

慢性萎缩性胃炎（cag）是一种治疗性疾病，由于治疗过程复杂、病史长、容易发生轻微变化，已成为一种难以治疗的循环系统疾病之一。目前，西医仍在研究有效的治疗方法。作者以中医“辛开苦降”法为原则，用中药汤剂治疗160例cag患者，取得了良好的疗效。现报告如下。1数据和方法1.1病例选择及资料来源选择符合2003年中华医学会消化内镜学分会制定《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》诊断标准;经纤维胃镜确诊为CAG患者;排除合并消化性溃疡、病理诊断疑有恶变者、合并妊娠及心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病和精神病患者以及不能服中药者。中医辨证参照文献。共260例,均为内科2003年1月～2009年3月门诊或住院患者,随机分为2组:治疗组160例,男87例,女73例;年龄18～73岁,平均37.2岁;病程1～24个月。胃镜活检:胃黏膜腺体轻度萎缩56例,中度79例,重度25例;伴轻度肠化生(IM)51例,中度60例,重度15例;伴轻度不典型增生(ATP)15例,中、重度22例。对照组100例,男54例,女46例;年龄18～72岁,平均36.8岁;病程1～25个月。胃镜活检:胃黏膜腺体轻度萎缩35例,中度49例,重度16例;伴轻度IM32例,中度28例,重度9例;伴轻度ATP9例,中、重度14例。2组患者性别、年龄、病程、病情及临床症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2中药、成药与加味治疗组以中医“辛开苦降”法为原则,治以辛开苦降、散寒清热、升清降浊,基本方组成:半夏、黄芩、大枣、党参、扁豆各15g,厚朴、木香、茯苓各12g,黄连10g,干姜、炙甘草各6g。并按中医辨证加味:肝胃不和加郁金、柴胡、枳壳;胃阴虚甚加生地、石斛、玉竹;湿热偏重加绵茵陈、陈皮、连翘;脾胃虚弱甚加淮山药、黄芪、砂仁;瘀症明显加丹参、延胡索及田七粉3g冲服。中药1剂/d,加水复煎取汁,分3次于饭后服用。对照组采用三九胃泰胶囊(三九医药股份有限公司生产)治疗,2粒/次,口服,3次/d。以上治疗4周为1个疗程,治疗6个疗程后观察疗效,治疗期间戒烟酒、忌辛辣,调情志,适劳逸,并停服其他治疗慢性胃炎药物。1.3观察指标1.3.1临床症状对胃脘痞满、隐痛、嗳气、纳差等主要症状按计分法标准积分:症状消失记0分,轻度记1分,中度记2分,重度记3分。1.3.2组织病理学检查全部病例治疗前后均经纤维胃镜检查对照,分别固定在胃窦小弯及胃体小弯处取1块组织标本做活检对照。胃黏膜萎缩、IM、ATP程度参照文献标准判定。1.3.3副作用观察治疗期间有否出现其他的不良反应。1.4胃黏膜慢性炎,临床疗效见表1近期临床痊愈:①临床主要症状消失,次要症状基本消失或消失;②胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度;③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM和ATP复常或消失。显效:①临床主要症状消失,次要症状基本消失;②胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转,③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM和ATP恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)。有效:①临床主要症状明显减轻;②胃镜检查胃黏膜病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻;③活检组织病理证实及胃镜所见慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩、IM和ATP减轻。无效:临床症状、体征无变化或加重,胃镜检查胃黏膜病变无变化或加重,胃黏膜活检组织检查无变化或加重。1.5统计处理方法所有计量数据以x¯±sx¯±s表示,采用χ2检验。2结果2.12各组整体治疗效果的比较结果见表1。2.22组治疗前后的临床症状值的比较结果见表2。2.32组胃粘膜疗效与治疗结果见表3。2.42组副作用的比较治疗组和对照组分别有14例和9例在半空腹时服药后出现恶心,改变服药时间及休息后能缓解,未见其他不良反应。3治泻清和泻热现代医学研究提示CAG是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴见幽门腺IM和肠腺IM,或有ATP为特征的慢性疾病,目前西医尚无特殊疗法,众多医者仍在探索该病的治疗方法。该病以胃脘痞满、隐痛、纳差、嗳气为主症,属中医胃脘痛、胃痞范畴,常因饮食不节、忧思恼怒或先天脾胃虚弱而发病,终致肝郁气滞、胃失和降,形成脾胃虚弱、寒热互结、虚实错杂之本虚标实的病机特点,治疗当“辛开苦降”,寒温并用,功补兼施,善于清化中焦湿热,恢复脾胃升降功能。消痞汤中半夏有燥湿化痰散结消痞降逆之功,合干姜辛温燥湿共同辛开寒邪;黄芩、黄连苦降泻热燥湿开痞;党参、茯苓、大枣、炙甘草健脾化湿温中和胃;扁豆、厚朴燥湿健脾,下气消胀;木香理气燥湿,诸药合用既能健脾温中治本,又能化湿和胃开结治标,共奏辛开苦降、寒热并用、功补兼施、升清降浊之功。此外,现代药理研究证明:党参能增强机体免疫功能;茯苓、木香能调节肠管运动,促进消化液分泌;半夏可促进胃肠蠕动,有不同程度的调