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文档简介

主动脉夹层急诊科谢良杰内容定义分型临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗定义指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，主要致死病因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹腔后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。分型DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型。III型较I、II型预后好。I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。II型：夹层起源并局限于升主动脉。III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。临床表现高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素。1、疼痛：是本病最主要和常见的表现。胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰、和下肢，疼痛部位与病变位置有关。2、血压变化：95%以上患者合并高血压。两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸、心肌梗死可引起低血压。3、心血管系统：（1）心脏压塞；（2）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭；（3）心肌梗死：多见下壁心肌梗死，该情况下严禁溶栓或抗凝治疗。4、脏器或者肢体缺血：（1）神经系统缺血症状（2）四肢缺血症状；（3）内脏缺血；5、夹层动脉瘤破裂：可破入胸腔，腹腔，食管、气管内。辅助检查1、X线胸部平片与心电图：胸片可有主动脉增宽；心电图：除在很少数急性心包积血时可见有急性心包炎症改变，或累及冠状动脉时可出现下壁心肌梗死的心电图改变外，一般无特异性ST-T改变。2、超声心动图：可识别真、假腔或查获主动脉的内膜裂口下垂物，但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。3、CT血管造影及磁共振血管造影：均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。4、数字减影血管造影（DSA

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