阿尔茨海默病与血管性痴呆的fdgpe脑显像鉴别诊断

阿尔茨海默病与血管性痴呆的fdgpe脑显像鉴别诊断

阿尔茨海默病（ad）和血管性潴留（vd）是老年人的两种主要疾病。神经功能影像学是使用最多的评价痴呆的临床影像方法,其中PET逐渐成为核医学、神经精神医学界研究痴呆的热点。本研究利用18F-脱氧葡萄糖(FDG)观察AD及VD的PET脑显像特点。数据和方法一、研究主题1.影像学依据正常对照者12例,男8例,女4例。年龄67～86岁,平均(72.6±5.73)岁。根据受检者既往史及相应的临床、实验室检查排除重大脑部疾病,CT、MRI等影像学证实无占位性、血管性、感染性、梗死性等病变,简易精神状态检查表(MMSE)评分均在正常范围内。平均教育水平13.0年。2.入组标准adrdaAD患者10例,男9例,女1例。年龄63～82岁,平均(74.1±5.93)岁。入组标准参照美国NINCDS/ADRDA标准、ICD-10标准和DSM-Ⅲ-R标准。平均教育水平12.4年,MMSE评分平均16.4分,Hachinski(修订评分)平均0.56分。3.入组标准和入组标准VD患者11例,均为男性。年龄67～83岁,平均(77.2±5.36)岁。入组标准参照ICD-10等标准。平均教育水平10.9年,MMSE评分平均19.5分,Hachinski平均6.20分。二、显像剂治疗PET仪为SiemensECATEXACTHR+,18F-FDG为CTIRDS111加速器生产。受检者禁食,空腹至少6h,注射显像剂前30min于安静、无强光刺激的房间平卧,并进行视听封闭。肘静脉注射18F-FDG148～185MBq45min后,进行脑三维采集,发射扫描10min,透射扫描5min,用滤波反投射方法重建水平、冠状、矢状面图像。三、图像处理和分析1.数据处理及分析SPM是以三维图像中所有像素为分析对象,并以像素为分析的最小单位,对图像中所有像素逐一进行统计分析。SPM设计流程主要包括:①标准化;②平滑;③参数估计和统计推断。采用SPM99分析软件。首先分别输入3组受检者的PET图像数据,进行标准化处理。采用线性仿射变换和非线性变换法,将各受检者的PET脑图像映射到Talairach标准脑上。用8mm的高斯函数滤波平滑。参数估计选用两样本t检验,矩阵设计设定患者组为代谢降低(对比度为-1,1),分析阈值0.8。为去除不同受检者间脑代谢的差异,选取缺省值50为统一标准。统计推断按照P<0.001水平进行检验。AD、VD组分别与对照组进行统计比较,利用SPM结果得出Talairach坐标值和统计t值,确定相关脑区的变化情况。2.单位体积平均放射性浓度在水平横断图像相同层面上划取左、右侧大脑皮层额叶、顶叶、颞叶、枕叶及皮层下尾状核、壳核、丘脑和小脑ROI,其大小为50～60像素,层厚3mm。测得ROI内单位体积平均放射性浓度(Bq/ml)。每个解剖结构区测3次,取平均值。分别计算额叶、顶叶、颞叶、枕叶、尾状核、壳核、丘脑与小脑的比值。用Stata统计软件进行t检验,分别比较AD、VD组与对照组间左、右侧的差异(成组设计t检验)及3组内左、右侧各自的差异(配对设计t检验)。结果一、spm方法1.ad患者代谢降低区域特点按照P<0.001阈值水平,确定具有统计学意义区域并投射到三维立体图像及MRIT1像上(图1)。Talairach坐标值、SPM{t}值见表1。融合图像示AD患者代谢降低区域集中于两侧大脑皮层顶叶(顶上小叶、角回、缘上回)、颞叶(颞中、下回后部)、额叶(额上回、额中回、额极、直回、额前区)及后扣带回,左、右两侧不对称;而其两侧大脑皮层枕叶,中央前、后回,皮层下基底节区,丘脑,小脑等部位葡萄糖代谢基本不受影响。2.alac坐标值的计算方法同前(图2)。因其代谢降低区域较分散,故未列出Talairach坐标值等。融合图像示VD患者葡萄糖代谢降低区域与AD相比范围较小,且分布较分散,降低区域无明显规律,呈不定式,遍及大脑皮层及皮层下神经核团等结构。二、神经核团差异统计分析结果(表2)示,AD组与对照组比较,双侧顶叶、颞叶、额叶葡萄糖代谢差异有显著性(P<0.05),而枕叶及皮层下各神经核团差异不明显;AD患者自身大脑皮层各叶左、右侧间代谢差异也有显著性(P<0.05),即左、右不对称。VD组与对照组比较,额叶与壳核代谢差异有显著性(P<0.05),余解剖结构无明显意义,表明VD患者的代谢降低部位既可在大脑皮层,也可位于皮层下神经核团,无特定规律,只是在本研究中VD患者的梗死病灶相对集中于额叶与壳核,致其统计分析差异有显著性。临床疗效分析诊断(早期诊断)和鉴别诊断AD、VD等痴呆疾病十分重要。但CT、MRI等尚不能整体评价痴呆患者症状的严重程度和脑功能状态,更不能早期诊断。由于AD病理生理改变是神经突触数量减少或功能下降,而PET显像测定的大脑皮层葡萄糖代谢率主要反映神经和突触活性,故可以利用对血流、代谢等方面的检测对AD进行特异性诊断和鉴别诊断。本研究结果表明,AD的18F-FDGPET脑显像有一定的显像特点,VD则无。临床可据此进行诊断,如40岁以上患者PET显像示两侧顶、颞叶代谢降低,有痴呆表现而无运动系统损害,没有创伤、放疗或突发神经方面改变,应考虑AD。此外,AD患者皮层下结构代谢基本不受影响,仅皮层代谢降低;而VD患者顶叶、颞叶代谢比AD患者略好,两侧扣带回、皮层下区域受累较严重,此为鉴别AD与VD的关键之处。PET显像还为早期诊断AD提供了可能,文献报道AD早期患者没有认知、行为或功能上的症状,只有记忆力下降的主诉。18F-FDGPET显像发现其扣带回、颞叶、顶叶区域葡萄糖代谢率较正常人降低,以扣带回最为明显。18F-FDGPET显像还可对AD、VD进行疗效监测。临床评价AD等痴呆疾病的治疗效果时除根据临床表现外,大多依靠心理学量表等工具,但使用量表有一定的局限性和主观性,而PET显像可从全脑分析患者病情改善情况。在本研究中,个别AD和VD患者治疗后进行复查,从PET图像上可见VD患者脑代谢有不同程度改善,而AD患者无明显变化,甚至皮层代谢进一步下降。这也与其临床情况吻合。在PET图像定量分析中,ROI方法简便、快速,但存在操作者主观随意性大、因空间分辨率差造成定位困难等缺点。而完全定量分析方法需对受检者进行动脉取血,使用受到限制。SPM分析方法对ROI和完全定量分析方法取长补短,是一种客观评价脑血流、代谢的半定量分析方法。SPM具有较多优点:①将脑图像标准化后形成“标准脑”,这样基于像素之间的比较可以提高解剖位置的准确性。②可去掉个体间代谢量差