中医专长中医妇科学月经病

第三单元月经病细目一概述

（一）月经病的定义

月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或随着月经周期，或于经断前后出现明显症状为特性的疾病。

（二）月经病的范畴

常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定时、月通过多、月通过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。（三）月经病的治疗原则

一是重在治本以调经。《素问﹒阴阳应象大论》指出“治病必求于本”，“本”即病因病机。治本即是消除造成月经病的病因和病机。调经是针对病机运用多个治疗办法使月经恢复正常，即遵照《内经》“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。临证中首先要分清先病和后病。如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主。

补肾在于益先天之阴精或补益肾气，以弥补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”。扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。用药不适宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝气得疏，肝血得养，血海蓄溢有常，则经病可愈。

用药不适宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。调理气血当辨气病、血病。病在气者，当以治气为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理气。调理冲任，在于使任通冲盛，自无经病之患。对于先天肾虚的体质因素造成子宫发育不良发生的闭经或崩漏等，治当调养胞宫。

二是“急则治其标，缓则治其本”。如痛经激烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓和后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。调经诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书﹒妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯两者，则尽善矣。”（四）治疗注意事项

治疗月经病要顺应和掌握规律：

一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。

二是顺应不同年纪阶段论治的规律，古代医家强调青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，对临床有一定的指导意义。

三是掌握虚实补泻规律，月经病可分虚实两类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。虚实夹杂者，又当攻补兼施。

总之，月经病多个多样，病证寒热虚实错杂，临证治疗月经病应全方面掌握其治疗原则和治法，顺应和掌握某些规律，灵活运用，对于经期、周期、经量均严重失调的崩漏、闭经者，又当调控肾-天癸-冲任-胞宫轴，才干获得调经最佳疗效。

细目二月经先期

（一）定义

月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，持续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。

（二）病因病机

本病的病因病机，重要是气虚和血热。

1.气虚

可分为脾气虚和肾气虚。

（1）脾气虚：体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过分，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。

脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。

（2）肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐虚，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。2.血热

常分阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。

（1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热扰冲任、胞宫，迫血下行，以致月经提前。

（2）阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。

（3）肝郁血热：素性抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。

月经先期现有血热或气虚单一病机，又可见多脏同病或气血同病之病机，如脾病可及肾，肾病亦可及脾，均可出现脾肾同病。月经提前，常伴经血量多，气随血耗，阴随血伤可变愤怒虚、阴虚、气阴两虚或气虚血热等诸证。

经血失约也可出现经水淋沥至期难尽，周期提前、经量过多、经期延长，三者并见有发展为崩漏之虞。（三）辨证论治

月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。

本病的治疗原则，重在调节月经周期，使之恢复正常，故须重视平时的调治，按其证候属性，具体治法或补或清。若脉证无火，则应补虚，或补中气，或固命门，或补益心脾，或脾肾双补。如为血热证，则应清热，清热又当“察其阴气之虚实”，或清热凉血，或滋阴清热，或疏肝清热。然不管实热虚热皆不适宜过用寒凉，以免损伤阴血。

1.脾气虚证

主症：月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：补脾益气，摄血调经。

方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。惯用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、升麻、当归、地榆、艾叶炭等。

若心脾两虚，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡荅白，脉细弱，治宜补益心脾，固冲调经，方选归脾汤（《济生方》）。

2.肾气虚证

主症：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。

治法：补益肾气，固冲调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）加减。惯用党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子等。3.阳盛血热证

主症：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数或滑数。

治法：清热凉血调经。

方药：清经散（《傅青主女科》）加减。惯用丹皮、地骨皮、白芍：生地黄、青蒿、黄柏、茯苓、侧柏叶等。

4.阴虚血热证

主症：经来先期，量少或量多，色红，质稠，或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经。

方药：两地汤（《傅青主女科》）加减。惯用生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、侧柏叶等。

5.肝郁血热证

主症：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块，或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，凉血调经。

方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。（四）其它疗法

1.体针疗法

治法：和血调经。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：关元、血海、三阴交。

配穴：实热配太冲或行间、期门。虚热配太溪。气虚配足三里、脾俞。月经量多配隐白。心烦者配神门。腰骶疼痛配肾俞、次髎。

操作：毫针刺，关元、三阴交用平补平泻法，血海用泻法。配穴按虚补实泻法操作。气虚者针后加灸或用温针灸。

方义：关元属任脉，为调理冲任的要穴，血海清泻血分之热，三阴交调理肝脾肾，为调经之要穴，诸穴相配，冲任调和，经血准时而行。2.推拿疗法

（1）基本治法

1）腹部操作：

①取穴及部位：关元、气海、中极。

②重要手法：一指禅推法、摩法、揉法。

③操作办法：患者仰卧位，医生坐于右侧。先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴，每穴约1分钟，以得气为度；然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间6～8分钟。

2）腰背部操作：

①取穴及部位：脾俞、肝俞、肾俞。

②重要手法：按法、揉法、一指禅推法。

③操作办法：患者俯卧位。医生用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经，重点在脾俞、肝俞、肾俞等处，时间3～5分钟；然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴，每穴约1分钟，以得气酸胀为度。

3）下肢部操作：

①取穴及部位：三阴交、太冲、太溪。

②重要手法：按法、揉法。

③操作办法：患者仰卧位。医生用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。（2）辨证治疗

1）血热：

①用拇指按揉法施术于大敦、行间、隐白、三阴交、解溪、血海等穴，每穴操作约1分钟，以得气为度。

②用拇指或食指、中指按揉肝俞、胃俞、大肠俞，操作3～5分钟。

2）脾虚：

①在患者腹部用掌按法，施术于患者中脘、气海，每穴持续按压3分钟，使腹部出现发热感。

②用拇指按揉足三里、三阴交，每穴约1分钟，以得气为度。

③用拇指按揉法施术于脾俞、胃俞，每穴操作1分钟。

④用掌擦法施术于背部脾俞、胃俞处，以透热为度。

3）肾虚：

①用掌按法施术于关元穴，操作3～5分钟，以热深透下腹为度。

②用拇指按揉双侧涌泉穴，持续施术1分钟，然后沿足底纵轴用掌擦法，重复摩擦，以透热为度。

③用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧，重复摩擦5～7遍，然后擦肾俞、命门、白环俞，以透热为度。3.耳针疗法

选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾，毫针刺，捻转法中档刺激，每日1次，每次留针15～20分钟。也可揿针埋藏或压丸法，每3～5日更换1次。

4.皮肤针疗法

选背部第二腰椎下列夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，膝下列足三阴经。用皮肤针轻叩，至局部皮肤潮红，隔日1次。

5.穴位注射疗法

取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交、血海、足三里、关元。每次选用2～3穴，选当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5～2ml。（五）转归与预后

本病治疗得当，多易痊愈，若伴经量过多、经期延长者，可发展为崩漏，使病情重复难愈，故应主动治疗。

（六）防止与调摄

1.节饮食

不适宜过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品，以免损伤脾胃，或生热灼血。

2.调情志

保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，冲任蕴热，而引发月经先期。

3.适劳逸

经期不适宜过分劳累和激烈运动，以免损伤脾气，致统摄无权而引发本病。

4.节房事和节制生育

避免生育（含人工流产）过多、过频，以及经期、产褥期交合，否则易损伤冲任，耗损精血，造成月经疾患。

细目三月经后期

（一）定义

月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。普通认为需持续出现两个周期以上。若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。

（二）月经后期与早孕的鉴别

早孕者，有早孕反映，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠实验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上体现，且以往多有月经失调病史。（三）病因病机

本病的发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒造成精血局限性，冲任不充，血海不能准时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等造成血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。

1.肾虚

先天肾气局限性，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能准时满溢，遂致月经后期而至。

2.血虚

体质素弱，营血局限性，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源局限性，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能准时满溢，遂使月经周期延后。

3.血寒

（1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢，遂致经行后期。

（2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。

4.气滞

素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢，因而月经延后。（四）辨证论治

夺病辨证，应根据月经的量、色、质及全身体现，结合舌脉辨其虚实寒热。本病治疗应重在平时以调节月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多，不适宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。

1.肾虚证

主症：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾养血调经。

方药：当归地黄饮（《景岳全书》）加减。惯用当归、熟地黄、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、炙甘草等。

2.血虚证

主症：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

治法：补血益气调经。

方药：大补元煎（《景岳全书》）加减。惯用党参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。3.血寒证

（1）虚寒证

主症：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

治法：扶阳祛寒调经。

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。惯用当归、川芎，芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、麦冬。

（2）实寒证

主症：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，或面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒调经。

方药：温经汤（《妇人大全良方》）加减。惯用当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、莪术、牛膝。

4.气滞证

主症：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛，或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

治法：理气行滞调经。

方药：乌药汤（《兰室秘藏》）加减。惯用乌药、香附、木香、当归、甘草等。（五）其它疗法

1.体针疗法

治法：温经散寒，行血调经。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：气海、三阴交。

配穴：寒实证配子宫、天枢、地机。虚寒证配命门、关元、归来。

操作：毫针刺，气海、三阴交用补法，可用灸法。配穴按虚补实泻法操作，可用灸法或温针灸。

方义：气海为任脉经穴，可益气温阳，调一身之阳气，温灸更可温经散寒。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可调补三阴经经气，和血调经。2.推拿疗法

（1）基本治法

1）腹部操作：

①取穴及部位：关元、气海、中极。

②重要手法：一指禅推法、摩法、揉法。

③操作办法：患者仰卧位，医生坐于右侧。先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴，每穴约1分钟，以得气为度；然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间6～8分钟。

2）腰背部操作：

①取穴及部位：脾俞、肝俞、肾俞。

②重要手法：按法、揉法、一指禅推法。

③操作办法：患者俯卧位。医生用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经，重点在脾俞、肝俞、肾俞等处，时间约3～5分钟；然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴，每穴约1分钟，以得气酸胀为度。

3）下肢部操作：

①取穴及部位：三阴交、太冲、太溪。

②重要手法：按法、揉法。

③操作办法：患者仰卧位。医生用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。（2）辨证治疗

1）肾虚：

①用掌按法施术于关元穴，操作3～5分钟，以热深透下腹为度。

②用拇指按揉双侧涌泉穴，持续施术1分钟，然后沿足底纵轴用掌擦法，重复摩擦，以透热为度。

③用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧，重复摩擦5～7遍，然后擦肾俞、命门、白环俞，以透热为度。

2）血虚：

①在患者腹部用掌按法，施术于患者中脘、气海，每穴持续按压3分钟，使腹部出现发热感。

②用拇指按揉足三里、三阴交，每穴约1分钟，以得气为度。

③用拇指按揉法施术于脾俞、胃俞，每穴操作1分钟。

④用掌擦法施术于背部脾俞、胃俞处，以透热为度。

3）血寒：

①用掌按法施术于神阙穴，持续按压3～5分钟，使患者下腹部出现发热感。

②用掌擦法施术于背部督脉和肾俞、命门部位，重复摩擦1～2分钟，以皮肤透热为度。

4）气滞：

①用拇指按揉法施术于章门、期门，每穴约2分钟。

②用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3～5分钟。3.耳针疗法

选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾，毫针刺，捻转法中档刺激，每日1次，每次留针15～20分钟。也可揿针埋藏或压丸法，每3～5日更换1次。

4.皮肤针疗法

选背部第二腰椎下列夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，膝下列足三阴经。用皮肤针轻叩，至局部皮肤潮红，隔日1次。

5.穴位注射疗法

取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交、血海、足三里、关元。每次选用2～3穴，选当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5～2mL。

（六）转归与预后

本病常与月经量少同时出现，治疗及时得当，普通预后较好，否则常可发展为闭经。生育年纪，若月经后期、量少，常可造成不孕。（七）防止与调摄

1.适寒温

经前及经期注意调摄寒温，经期身体卫外能力差，应尽量避免受寒、冒雨、涉水等，以防血为寒湿所凝，造成月经病的发生。

2.节饮食

经期不适宜过食寒凉冰冷之物，以免经脉壅涩，血行受阻。

3.调情志

经期要情绪稳定，心境安和，避免七情过分。

4.做好计划生育

选择切实可行的避孕方法，以防产乳过多，或行人工流产手术过多，造成耗伤精血，损伤冲任。细目四月经先后无定时

（一）定义

月经周期时或提前时或延后7天以上，持续3个周期以上者，称为“月经先后无定时”。又称“经水先后无定时”“月经愆期”“经乱”等。

（二）病因病机

本病的发病机理重要是肝肾功效失常，冲任失调，血海蓄溢无常。

1.肝郁

肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海准时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。如疏泄太过，则月经先期而至，疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定时。

2.肾虚

肾为先天之本，主封藏。从经血而论，肾又主施泄。若素体肾气局限性，或多产房劳、大病久病伤肾，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。若应藏不藏则经水先期而至，当泄不泄，则月经后期而来，以致月经先后无定时。

月经先后无定时的发生与肝、肾功效失常，冲任失调，血海蓄溢失常亲密有关。然临证又要注意两脏同病或多脏受累的复杂病机，如肝为肾之子，肝之疏泄功效失常，子病及母，而致肾之封藏失司，故常发展为肝肾同病。肝与脾又为相克关系，肝病能够克脾土，使脾生化气血、统血摄血功效失常，发为肝脾同病。亦可见肝、肾、脾同病。若以提前为多见，又经量增多、经期延长者，可向崩漏转化；或以延后为多见，而又经量减少者，可向闭经转化，临证应予以注意。（三）辨证论治

本病辨证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为法，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，随证治之。总宜使肝肾开阖正常，气血调和，则经自如期。

1.肝郁证

主症：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气调经。

方药：逍遥散（《和剂局方》）加减。惯用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.肾虚证

主症：经行或先或后，量少，色淡黯，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肾调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）加减。惯用党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子等。

若肝郁肾虚，症见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块，经前或经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲倦，舌淡苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝调经，方用定经汤（《傅青主女科》）。（四）其它疗法

1.体针疗法

治法：调补肝肾，调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：关元、三阴交、肝俞。

配穴：肝郁配期门、太冲。肾虚配肾俞、太溪。胸胁胀痛配膻中、内关。

操作：毫针刺，肝俞用泻法，其它主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。

方义：关元补肾培元，通调冲任。三阴交为足太阴脾经之穴，又是足三阴经之交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之作用。三穴共用可调理经血。2.推拿疗法

（1）基本治法

1）腹部操作：

①取穴及部位：关元、气海、中极。

②重要手法：一指禅推法、摩法、揉法。

③操作办法：患者仰卧位，医生坐于右侧。先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴，每穴约1分钟，以得气为度；然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间6～8分钟。

2）腰背部操作：

①取穴及部位：脾俞、肝俞、肾俞。

②重要手法：按法、揉法、一指禅推法。

③操作办法：患者俯卧位。医生用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经，重点在脾俞、肝俞、肾俞等处，时间3～5分钟；然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴，每穴约1分钟，以得气酸胀为度。

3）下肢部操作：

①取穴及部位：三阴交、太冲、太溪。

②重要手法：按法、揉法。

③操作办法：患者仰卧位。医生用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。（2）辨证治疗

1）肝郁：

①用拇指按揉法施术于章门、期门，每穴约2分钟。

②用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3～5分钟。

2）肾虚：①用掌按法施术于关元穴，操作3～5分钟，以热深透下腹为度。②用拇指按揉双侧涌泉穴，持续施术1分钟，然后沿足底纵轴用掌擦法，重复摩擦，以透热为度。③用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧，重复摩擦5～7遍，然后擦肾俞、命门、白环俞，以透热为度。

3.耳针疗法

选皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾，毫针刺，捻转法中档刺激，每日1次，每次留针15～20分钟。也可揿针埋藏或压丸法，每3～5日更换一次。

4.皮肤针疗法

选背部第2腰椎下列夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，膝下列足三阴经。用皮肤针轻叩，至局部皮肤潮红，隔日1次。

5.穴位注射疗法

取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交、血海、足三里、关元。.每次选用2～3穴，选当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5～2mL。

（五）转归与预后

本病如及时治疗，又能重视调护，可望治愈，若治不及时，或调护不当，则可转化为崩漏或闭经，治疗比较困难，故应及早主动治疗。

（六）防止与调摄

1.调情志

避免强烈的精神刺激，保持心情舒畅，以利气血畅达，肝之疏泄功效正常。

2.实施计划生育

避免房劳多产，以免伤肾，以利肾之封藏施泄功效正常。

细目五月通过多

（一）定义

月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月通过多”。亦有称“经水过多”。普通认为月经量以30～50mL为适宜，超出80mL为月通过多。当代医学排卵性功效失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引发的月通过多，可参考本病治疗。

（二）病因病机

月通过多的重要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。

1.气虚

素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，致使中气局限性，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可造成心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。

2.血热

素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。

3.血瘀

素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停。瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。（三）辨证论治

本病辨证重在从经色、经质，结合脉证，辨其寒热虚实。本病治法应掌握经期与平时采用不同的治疗办法。经期以辨证止血固冲为主，目的在于减少血量，避免失血伤阴。平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。慎用温燥动血之品，以免增加出血量。

1.气虚证

主症：经行量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白，舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

方药：举元煎（《景岳全书》）加减。惯用党参、黄芪、升麻、白术、炙甘草、地榆等。

2.血热证

主症：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块，伴口渴心烦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：保阴煎（《景岳全书》）加减。惯用生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芪、黄柏、甘草、地榆、茜草、马齿苋等。

3.血瘀证

主症：经行量多，色紫黯，有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀止血。

方药：失笑散（《和剂局方》）加减。惯用蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草等。（四）转归与预后

本病常因失血过多引发气血倶虚，严重影响身体健康，故应针对病因，主动治疗。如病程过长，可发展为崩漏，重复难愈。

（五）防止与调摄

1.调情志，避免精神刺激。

2.注意饮食调理，少食辛辣温燥之品，饮食要富有营养，易于消化。

3.经期要注意休息，避免过分劳累。细目六月通过少

（一）定义

月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间局限性2天，甚或点滴即净者，称为“月通过少”。普通认为月经量少于20mL为月通过少。

（二）病因病机

本病发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅，发为月通过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。

1.肾虚

禀赋素弱或少年肾气未充，或房劳伤肾，以致肾气局限性，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源局限性，以致经行量少。

2.血虚

素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源局限性，冲任血海不充，遂致月经量少。

3.血瘀

感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝，或素多忧郁，气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。

4.痰湿

素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻冲任，血不畅行而经行量少。（三）辨证论治

月通过少应从月经的色、质，有无腹痛，结合全身症状及舌脉以辨虚实。本病治疗，虚者重在补肾滋肾，或濡养精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血；实者宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。虚实错杂者，宜攻补兼施。

1.肾虚证

主症：经量素少或渐少，色黯淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。

治法：补肾益精，养血调经。

方药：归肾丸（《景岳全书》）加减。惯用菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。

2.血虚证

主症：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。

治法：养血益气调经。

方药：滋血汤（《证治准绳﹒女科》）加减。惯用党参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄等。3.血瘀证

主症：经行涩少，色紫黯，有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：活血化瘀调经。

方药：桃红四物汤（《医宗金鉴﹒妇科心法要诀》）加减。惯用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄等。

4.痰湿证

主症：经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡，荅白腻，脉滑。

治法：化痰燥湿调经。

方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。惯用茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。（四）转归与预后

本病常与月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕。

（五）防止与调摄

1.经期应注意保暖，不适宜冒雨涉水，不适宜过食生冷寒凉，以免因寒而滞血。

2.保持心情舒畅，避免情志刺激。

3.节制房事，节制生育，避免手术损伤。

4.及早主动治疗原发病，如子宫发育不良、子宫内膜结核等。细目七经间期出血

（一）定义

两次月经中间，即氤氳之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。

（二）应与经间期出血鉴别的疾病

1.月经先期

月经先期，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降至低温时开始出血；而经间期出血月经量较少，出血时间规律地发生于基础体温低高温转变时。

2.月通过少

月通过少周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。

3.赤带

赤带排出无周期性，持续时间较长，或重复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，普通2～3天可自行停止。（三）病因病机

经间期是继经后期由阴转阳、由虚至盛之时期；排泄月经后，血海空虚，阴精局限性，随着月经周期演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵），这是月经周期中一次重要的转化。若阴阳调节功效正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴局限性，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。

1.肾阴虚

禀赋局限性，天癸未充，或房劳多产伤肾，或思虑过分，欲火偏旺，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而阴道出血。若阴虚日久耗损阳气，阳气局限性，统摄无权，血海不固，以致出血重复发作。

2.湿热

常因情怀不畅，肝气郁结，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。复加经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。

3.血瘀

体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血。（四）辨证论治

经间期出血的辨证，重要针对出血的量、色、质及全身症状进行分辨。临证还需根据体质、全身状况、舌苔、脉象以及基础体温曲线波动进行辨证，确立证型，拟定治疗方案。

本病治疗重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之，但必须认识到本病的病理生理特点，以及阴阳互根的关系，补阴不忘阳，选择适宜的补阳药品。

出血时在辨证论治前提下，适宜加某些固冲止血药，使阴阳平和，气血和调。

1.肾阴虚证

主症：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄，舌体偏小，舌质红，脉细数。

治法：滋肾养阴，固冲止血。

方药：两地汤合二至丸加减。惯用生地黄、玄参、白芍、麦冬、阿胶、地骨皮、女贞子、旱莲草等。

若阴虚及阳或阴阳两虚，症见经间期出血量稍多，色淡红，无血块，头昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿频，舌质淡红，苔白，脉细，治宜益肾助阳，固摄止血，方用大补元煎加减。2.湿热证

主症：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块，平时带下量多色黄，小腹时痛，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。

治法：清利湿热，固冲止血。

方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）加减。惯用当归、白芍、生地黄、黑豆、丹皮、香附、黄柏、牛膝、茯苓、小蓟等。

3.血瘀证

主症：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑，脉细弦。

治法：化瘀止血。

方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）加减。惯用生地黄、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、桃仁、龟板等。（五）转归与预后

经间期出血，由于阴精的局限性，难以达成充盛，氤氲之时，重阴转阳，转化不顺利，影响子宫、冲任固藏，若阳气不能恢复则出血可延续到经前期；重复出血，病情缠绵者，治疗不及时可引发月经周期紊乱，月经淋漓不尽，甚或崩漏、不孕症等。

（六）防止与调摄

1.出血期间应适宜休息，避免过分劳累。

2.保持外阴局部清洁，严禁性生活，避免感染。

3.饮食宜清淡富有营养之品，忌滋腻辛燥食物。

4.注意调节情绪，保持心情舒畅，加强体质锻炼。细目八崩漏

（一）定义

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血状况虽不同，然两者常互相转化，交替出现，且其病因病机基本相似，故概称崩漏。当代医学中“无排卵性功效性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可互参。

（二）病因病机

崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。其重要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。常见病因病机概括为虚、热、瘀。

1.脾虚

素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气，脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。

2.肾虚

先天肾气局限性，或少女肾气未盛，天癸未充，或房劳多产损伤肾气，或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泄失常，发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泄无度，遂致崩漏。3.血热

素体阳盛血热或阴虚内热，或七情内伤，肝郁化热或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。

4.血瘀

七情内伤，气滞血瘀，或热灼、寒凝、虚滞致瘀，或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血，或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。

总而言之，崩漏为病，虽与全部血证同样，可概括为虚、热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络亲密有关，又病程日久，易于重复，故崩漏的发生和发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，以致肾脏受病。又无论何因造成崩漏日久，由于失血耗气伤阴，离经之血为瘀，均可不同程度地存在气阴虚夹瘀的病机。另外，久崩久漏，阴损及阳，或崩漏日久，易感邪毒，均可影响病情的变化。崩漏病因病机，虽有在脏在经、在气在血之不同，然其病本在肾，病位在冲任胞宫，变化在气血，体现为子宫藏泄无度，可归结为肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。（三）治崩大法

崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。普通用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。

复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年纪阶段选择不同的治法，调节月经周期，或促排卵。补肾、扶脾、疏肝三经同调，各有偏重，目的是使身体恢复正常。

治崩三法，各不相似，但又不可截然分开，临证中必须灵活运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧规定因。三法互为前提，互相为用，各有侧重，但均贯穿辨证求因精神。具体论治崩漏，应当分清出血期和止血后的不同进行辨证论治。（四）辨证论治

崩漏辨证，有虚实之异。虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。由于崩漏的主证是血证，病程日久，重复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。

普通而言，出血期多见标证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。

出血期，当根据血证呈现的量、色、质特点，辨其证之寒热虚实。

经血非时暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；

经血非时暴下或淋沥难尽，色淡质稀，多属虚证；

经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块者，多属血瘀证；

经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，质稀，多属寒证。临证时须结合全身脉证和必要的检查综合分析。1.出血期

出血期以塞流、澄源为主。

（1）脾虚证

主症：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀，面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

治法：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤（《傅青主女科》）加减。惯用熟地黄、白术、黄芪、当归、炮姜、党参等。

气虚运血无力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脉微欲绝者，为气随血脱之危急证候，按急症办法补气回阳固脱。必要时输液、输血快速补充血容量以抗休克。（2）肾虚证

1）肾气虚证

主症：多见于青春期少女或经断前后妇女，经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩，重复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）。惯用肉苁蓉、覆盆子、菟丝子、桑寄生、熟地黄、当归、枸杞子、艾叶、党参、黄芪、阿胶等。

2）肾阳虚证

主症：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。

治法：温肾益气，固冲止血。

方药：右归丸（《景岳全书》）加减。惯用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、党参、黄芪、三七等。

3）肾阴虚证

主症：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又忽然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸（《景岳全书》）合二至丸或滋阴固气汤（《罗元恺论医集》）。惯用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶、女贞子、旱莲草等。

如肾阴虚不能上济心火，或阴虚火旺，烦躁失眠，心悸怔忡，加生脉散，加强益气养阴，宁心止血之功。（3）血热证

1）虚热证

主症：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，固冲止血。

方药：上下相资汤（《石室秘录》）加减。惯用熟地黄、山萸肉、党参、玄参、麦冬、沙参、玉竹、五味子、车前子、牛膝等。

出血淋沥不止，久漏必有瘀，选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血；若阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳，化瘀止血。

2）实热证

主症：经来无期，经血忽然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤（《简要中医妇科学》）加减。惯用黄芩、栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。

若兼见心烦易怒，胸胁胀痛，口干苦，脉弦数，为肝郁化热或肝经火炽之证，治宜清肝泄热止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龙胆草清泻肝热；若兼见少腹或小腹疼痛，或灼热不适，苔黄腻者，为湿热阻滞冲任，上方加黄柏、银花藤、连翘、茵陈清热利湿，去阿胶之滋腻。（4）血瘀证

主症：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不停，或停闭数月又忽然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫暗或边尖有瘀点，脉弦细或涩。

治法：活血化瘀，固冲止血。

方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）或将军斩关汤（《中华名中医治病囊秘﹒朱南孙卷》）加减。惯用当归、生地黄、桃仁、红花、积壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

2.止血后

止血后以复旧为主，结合澄源。

崩漏止血后治疗，是以“复旧”为主，结合澄源求因，是治愈崩漏的核心。但临证中应根据不同年纪的规定给以个体化治疗。对青春期患者，有两个治疗目的：

一是调节月经周期，建立排卵功效以防复发；

二是调节月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖最佳年纪，可让机体在自然状态下肾气逐步充盛，生机勃勃，多可自然恢复，普通不倡导使用西药促排卵药品；对生育期患者，多因崩漏而造成不孕，故治疗要肝、脾、肾同调以治其本，.恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴功效，解决调经种子的问题；至于更年期患者，重要是解决因崩漏造成的体虚贫血和避免复发及防止恶性病变。止血后临床惯用的治疗办法有以下几个：

（1）辨证论治：寒热虚实均可造成崩漏，针对病因病机进行辨证论治澄源以复旧。可参考出血期各证型辨证论治，但应去除各方中的止血药，并配合补血以纠正贫血。（2）按年纪阶段论治：由于“经本于肾”，“经水出诸肾”，月经病的治疗原则重在治本以调经。故对青春期特别是生育期患者的复旧目的，重要是调节肾-天癸-冲任-胞宫轴，以达成调节月经周期或同时建立排卵功效。常可采用以补肾为主的中药人工周期疗法，即经后期滋肾养血，增进卵泡生长发育，经间期补肾活血促排卵，经前期调补肾阴阳和补肾疏肝以维持黄体功效，行经期活血化瘀通经，进行序贯治疗，普通连用3个月经周期，可望恢复或建立正常的月经周期，有的可建立或恢复排卵功效，有生育规定者达成经调子嗣而病愈。对围绝经期崩漏患者排除器质性和恶性病变后，以健脾养血善其后为主。

（3）按盈虚消长规律论治：根据月经产生是肾阴阳转化、气血盈虚变化的成果，经后冲任血海空虚，多从止血后开始以滋肾填精，养血调经为主，常选左归丸或归腎丸或定经汤等先补3周左右，第4周在子宫蓄经渐盈的基础上改用活血化瘀通经，多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。这是传统的调经法。同样可达成调节月经周期或增进排卵的治疗目的。

（4）中西医结合论治：根据病情可采用中药结合激素治疗。对于更年期崩漏患者，尽快消除因崩漏造成的贫血和虚弱症状。可选大补元煎或人参养荣汤健脾益气养血善其后。

（5）手术治疗：对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，或已经诊刮子宫内膜病理检查提示有恶变倾向者，宜手术治疗，手术办法分别为宫内膜切除术或全子宫切除术等，以免后患。（五）其它疗法

1.体针疗法

（1）实证

治法：清热利湿，理气行瘀。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：关元、三阴交、隐白。

配穴：血热配血海。湿热配阴陵泉。气郁配太冲。血瘀配地机。

操作：毫针刺，关元用平补平泻法，按虚补实泻法进行操作。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。

方义：关元为任脉与冲脉、足三阴经交会穴，三阴交为足三阴经交会穴，可清泻三经之湿、热、瘀等病邪，又可疏肝理气，邪除则脾可统血。隐白为脾经的井穴，是治疗崩漏的经验穴。

（2）虚证

治法：调补冲任，益气调经。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴：气海、足三里、三阴交。

配穴：脾虚配百会、脾俞。肾阳虚配腰阳关、命门。肾阴虚配然谷、太溪。

操作：毫针刺，按虚补实泻法进行操作。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。

方义：气海可固本益气，调补冲任。足三里补益气血，使经血生化有源。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益气，增进脾之统血作用。2.耳针疗法

选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾、卵巢，毫针剌，中档刺激，每次留针20～30分钟。或用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换一次。

3.皮肤针疗法

取腰骶部督脉、足太阳经，下腹部任脉、足少阴经、足阳明经、足太阴经，下肢部足三阴经。由上向下重复叩刺3遍至局部微出血。

4.三棱针疗法

取腰骶部督脉或足太阳经上反映点。每次选用2～4个点，挑断皮下白色纤维数根。每月1次，持续挑刺3次。

5.头针疗法

取额旁3线，头针常规刺法。（六）转归与预后

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，.不管病发何因，最易出现气阴（血）两虚夹瘀的成果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒。正如《血证论》曰：“阳不摄阴，阴血因而走溢”，形成新的病因。崩漏日久，离经之血为瘀，故出血期必有瘀阻冲任、子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活解决。

崩漏的预后与发育和治疗有关。青春期崩漏随发育渐成熟，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴协调，最后可建立正常排卵的月经周期；少数发育不良或治疗不规范者，易因某些诱因而复发。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈趋势，大多可恢复或建立正常排卵周期，达成经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜长久增生过长伴发不孕症，有转变为子宫内膜腺癌的危险。更年期崩漏疗程相对较短，止血后健脾补血消除虚弱症状，少数须手术治疗或促使其绝经以防复发。并注意排除恶性病变。

（七）防止与调摄

1.崩漏是能够防止的，重视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术。

2.早期治疗月通过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。

3.崩漏一旦发生，必须及早治愈，并加强锻炼，以防复发。

4.崩漏调摄首重个人卫生防感染，次调饮食增营养，再适劳逸、畅情怀。细目九闭经

（一）定义

女子年逾16周岁，月经尚将来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超出了3个月经周期者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。中医学将闭经称之“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。当代医学认为闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。

（二）闭经与妊娠的鉴别

妊娠伴有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反映，乳头着色、乳房增大等妊娠体征，妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，质软，B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反映和其它妊娠变化。（三）病因病机

其因素归纳起来不外虚实两端。虚者，多因肾气局限性，冲任亏虚，或肝肾亏损，精血局限性，或脾胃虚弱，气血乏源，或阴虚血燥精亏血少，造成冲任血海空虚，源断其流，无血可下而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不畅，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下行，而成闭经。

1.气血虚弱

素体气血局限性，或思虑、饮食损伤脾胃，生化局限性，营血亏虚，或产后大出血、久病大病，或虫积噬血，耗伤气血，以致肝肾失养，冲任不充，血海空虚，无血可下，而致闭经。

2.肾气亏虚

月经的产生是以肾为主导。若先天禀赋局限性，精气未充，天癸亏乏不能应时泌至，则冲脉不盛、任脉不通而闭经；或房事不节，日久伤及肾气，使冲任亏损；或体质虚弱，产育过多，肾气亏损，精血匮乏，源断其流，冲任失养，血海局限性而致闭经。

3.阴虚血燥

素体阴血局限性，或失血伤阴，或久病大病，致营阴亏耗，虚火上炎，火逼水涸，津液不生。月经乃血脉津液所化，津液既绝，血海枯竭而闭。

4.气滞血瘀

七情所伤，肝失疏泄，气行则血行，气结则血滞，瘀血阻于脉道，或经行之际，感受寒邪，血受寒则凝，瘀阻冲任，血不得下，血海不能满溢，而致闭经。

5.痰湿阻滞

素体脾虚，或饮食不节伤脾，脾虚运化失司，肾虚不能化气行水，水湿内停，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行，而致闭经。（四）治疗原则

闭经是妇科疾病中治疗难度较大之疾，并且闭经病因复杂，其治疗效果又与病因有关，故治疗前必先求因明确闭经因素，对因治疗。对闭经辨证应以全身症状为根据，结合病史及舌脉，分清虚实。

闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。特别是虚者因血海空虚、源断无血可泻，若一概泻而通之必会伤及脏腑、气血、经络，适得其反。只有通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行；经仍未复潮者，再辨证治之。

同时需注意用药时不可过用辛温香燥之剂，由于辛温香燥有劫津伤阴之弊，即使应用也须配以养血和阴之品，使气顺血和，则病自愈。用补药应使其补而不腻，应补中有行，以利气血化生。特别需指出闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢复或建立规律性月经周期，或正常持续自主有排卵月经。普通应以三个正常月经周期为准。（五）辨证论治

1.气血虚弱

主症：月经周期延迟，月经量少，色淡红，质薄，渐至经闭不行，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉缓或细弱。

治法：益气养血调经。

方药：人参养荣汤（《和剂局方》）加减。惯用白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、党参、白术、甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。

若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦，宜养心阴和血脉，方用柏子仁丸（《妇人大全良方》）。

2.肾气亏损

主症：年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭，或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾益气，调理冲任。

方药：加减苁蓉菟丝子丸。惯用肉苁蓉、覆盆子、菟丝子、桑寄生、熟地黄、当归、枸杞子、艾叶、淫羊藿、紫河车等。

若见面色萎黄，带下量少，头晕目眩，或阴道干涩，毛发脱落，或手足心热，舌红，苔少，脉细数无力或细涩，为肝肾局限性，治宜补肾养肝调经，方用归肾丸加何首乌、川牛膝、鸡血藤。3.阴虚血燥

主症：月经周期延后，经量少，色红质稠，渐至月经停闭不行，五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经。

方药：加减一阴煎（《景岳全书》）。惯用生地黄、熟地黄、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草、丹参、黄精、女贞子、香附等。

4.气滞血瘀

主症：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。

治法：理气活血，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。惯用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

5.痰湿阻滞

主症：月经延后，经量少，色淡质黏腻，渐至月经停闭，伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

治法：健脾燥湿化痰，活血调经。

方药：四君子汤（《和剂局方》）合苍附导痰丸加减。惯用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、神曲、当归、川芎等。

另外，对当代医学不同病因引发的闭经，有时还要针对病因治疗，如宫腔粘连多在宫腔镜下行手术分离，随即放置宫内节育环，以防再粘连。同时给以抗感染治疗，并以活血化瘀、补肾养血中药善后。普通观察3个月可取环。（六）其它疗法

1.体针疗法

（1）血枯经闭

治法：养血调经。以任脉及足阳明经穴为主。

主穴：关元、归来、足三里。

配穴：肝肾局限性配肝俞、肾俞、太冲、太溪。气血亏虚配气海、脾俞、胃俞等。五心烦热，潮热盗汗配太溪。心悸配内关、膻中。纳呆者，配中脘。

操作：毫针刺，按虚补实泻法进行操作，可施灸。

方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，可补下焦真元而化生精血。归来、足三里为胃经穴，可健脾胃而化愤怒血，血海充盈，则经自通，月事自能准时而下。

（2）血滞经闭

治法：活血调经。以任脉及足阳明经穴为主。

主穴：中极、合谷、三阴交。

配穴：气滞血瘀配太冲、血海。痰湿阻滞配丰隆、阴陵泉。寒邪凝滞配腰阳关、命门。胸胁胀满加膻中、内关。

操作：毫针刺，按虚补实泻法进行操作，可施灸。

方义：中极为任脉穴，可理下焦，调冲任。合谷行气以通经。气调血行，冲任调达，则月事自能准时而下。三阴交为足三阴经交会穴，可调肝、脾、肾三经而调冲任、通胞脉。2.耳针疗法

选内分泌、内生殖器、肝、肾、卵巢、神门、皮质下，每次选2～4穴，毫针中档刺激，每次留针15～20分钟；或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

3.电针疗法

选中极、归来，或三阴交、血海，或地机、大赫。可选任意一组或各组交替使用，用疏密波，强度以患者能够耐受为度，每日1次或隔日1次，每次治疗15～20分钟。

4.穴位注射疗法

选肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交，每次选穴2～3穴。用黄芪、当归、红花等注射液，或用维生素B2注射液等，每穴每次注入药液1～2mL，隔日1次。

5.皮肤针疗法

选腰骶部对应背俞穴及夹脊穴，下腹部任脉、肾经、胃经、脾经、带脉等。用皮肤针从上而下，用轻剌激或中档刺激，循经每隔1cm叩打一处，重复叩刺3遍，隔日1次。（七）转归与预后

闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多环节。若病因简朴，病损脏腑单一，病程短者，普通预后稍好，月经可行，但对建立和恢复排卵有一定难度。若病因复杂，或多脏腑损伤则难于调治，疗效难尽如人意。并且闭经的多个证候之间有一定联系，各证也可相兼或转化，使治疗更趋复杂。同时本病治疗过程中重复也较大，如情志、环境或其它诸多因素均可造成重复。若闭经久治不愈，可造成不孕症、性功效障碍、代谢障碍、心血管病等其它疾病。

（八）防止与调摄

闭经的发生与诸多因素有关。即使无确切的办法能够防止，但注意调摄，还是能够减少本病的发病率。

1.对的解决产程，避免产后大出血。

2.注意精神调摄，保持精神乐观，情绪稳定，避免暴怒、过分紧张和压力过大。

3.采用避孕方法，避免多次人流或刮宫。

4.饮食适宜，少食辛辣、油炸、油腻之品，以保养脾胃，增强体质。

5.经行之际，避免冒雨涉水，忌食生冷。

6.适宜参加体育活动，但需避免激烈运动，注意营养。

7.不适宜长久服用某些药品，如避孕药、减肥药等。

8.及时治疗某些慢性疾病，消除闭经因素。细目十痛经

（一）定义

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，又称“经行腹痛”。西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功效性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引发的属继发性痛经。

（二）病因病机

痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为重要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻造成子宫的气血运行不畅“不通则痛”；虚者重要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣而痛”。其之因此随着月经周期而发，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚局限性以引发冲任、子宫气血瘀滞或局限性，故平时不发生疼痛。

经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，造成子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发矣。1.气滞血瘀

素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。

2.寒凝血瘀

经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水、游泳，或久居阴湿之地，则发为寒湿凝滞证痛经。

3.湿热瘀阻

素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”，致使经行腹痛。

4.气血虚弱

脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病，或失血过多，气血局限性，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。

5.肾气亏损

禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血局限性，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”，发为痛经。（三）辨证论治

首当根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。

普通而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。

辨疼痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血。如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。

详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容。隐痛、酸痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。

痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。此为辨证之大要，临证须结合月经期、量、色、质，随着症状，舌、脉及素体和病史综合分析。痛经以实证居多，而虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实兼夹者，需知常达变。因本病病位在子宫、冲任，变化在气血，故治疗以调理子宫、冲任气血为主。治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓减疼痛；平时辨证求因而治本。标本急缓，主次有序地分阶段调治。1.气滞血瘀证

主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。加减。惯用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草等。

2.寒凝血瘀证

主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤（蔡小荪经验方）加减。惯用小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。

3.湿热瘀阻证

主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、薏苡仁、败酱草。加减。惯用当归、川芎、白芍、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、莪术、延胡索、丹皮、车前子、薏苡仁、败酱草等。4.气血虚弱证

主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。

治法：益气养血，调经止痛。

方药：圣愈汤（《医宗金鉴﹒妇科心法要诀》）。加减。惯用党参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄等。

5.肾气亏损证

主症：经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。

治法：补肾益精，养血止痛。

方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）或调肝汤（《傅青主女科》）。）加减。惯用熟地黄、山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草等。

痛经在辨证论治中，应选加对应的止痛药以加强止痛之功。气滞者，选加香附、金铃子散、枳壳；血瘀者，选加三七、没药、三棱、莪术、血竭、桃仁、红花、失笑散、益母草；寒者，选加艾叶、小茴香、肉桂、桂枝、吴茱萸；热者，选加葛根、黄芩、丹皮、赤芍、生地黄；肾虚者，选加川断、石楠藤、杜仲、乌药、巴戟天。（四）其它疗法

1.体针疗法

（1）实证

治法：散寒行气，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。

主穴：三阴交、中极、次髎。

配穴：气滞血瘀配太冲、阳陵泉。寒邪凝滞配归来、地机。腹胀配天枢、足三里。胁痛配支沟、阳陵泉。胸闷配膻中、内关。

操作：毫针刺，用泻法。寒邪甚者可用艾灸。

方义：三阴交为足三阴经之交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次膠为治疗痛经的经验穴。诸穴合用，共奏行气活血、温经止痛之功。

（2）虚证

治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

主穴：气海、三阴交、足三里。

配穴：气血亏虚配脾俞、胃俞。肝肾局限性配太溪、肝俞、肾俞。头晕耳鸣加百会、悬钟。

操作：毫针刺，用补法。可配合灸法。

方义：气海为任脉穴，可温养冲任暖下焦。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，可调理气血。足三里补益气血。2.推拿疗法

治疗上以调理气血为主。气滞血瘀者，宜行气活血，祛瘀止痛；寒凝血瘀者，宜温经散寒，祛瘀止痛；湿热蕴结者，宜清热除湿，化瘀止痛；肝肾亏损者，宜补肾填精，养血止痛；气血虚弱者，宜补气养血，和中断痛。

（1）基本治法

1）腹部操作：患者取仰卧位。医生坐在患者的侧方，用掌摩法作用于患者的小腹部。操作时，应稍用力，带动腹腔深层组织环旋运动，摩至小腹部有温热感为度。然后用一指禅推法作用于气海、关元、归来等穴。

2）背部操作：患者取俯卧位。医生站在患者侧方，在腰骶部广泛地按揉，使局部温热舒适。然后点揉命门、肾俞、关元俞、次髎等穴，以酸胀为度。最后在腰骶部做擦法，可上下擦，也可左右横擦，以温暖下元，擦时用力要均匀，以透热为度。

3）点穴止痛：也可配合点按足三里、阴陵泉、三阴交，以达通经活络止痛的目的。

4）扳法复位：部分痛经患者在腰4或骶髂关节的部位有压痛，个别患者可有腰4棘突偏歪，对于这种状况可采用腰部侧扳法调节腰椎及骶髂关节。

5）拍法祛瘀：对于经血色暗有瘀块者，可在其腰骶部轻拍20～30次以活血祛瘀止痛。（2）辨证治疗

1）气滞血瘀：配合按揉章门、期门、肝俞、膈俞。

2）寒凝血瘀：延长直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门的时间，按揉气海、三阴交。

3）湿热蕴结：配合按揉中极、阴陵泉、三阴交、太白。

实证痛经的特殊治疗办法：实证痛经，腰1椎或腰4椎（大部分在腰4椎）有棘突偏歪及轻度压痛者，对偏歪棘突用旋转复位或斜扳的办法纠正棘突偏歪。直擦背部督脉及横擦腰骶部八髎穴，以透热为度。在月经来潮前1周，治疗两次，后来每月在月经前1周治疗两次，持续3个月，治疗6次为一疗程。

4）肝肾亏损：延长直擦背部督脉、横擦左侧背部的时间，配合按揉太溪。

5）气血虚弱：延长直擦背部督脉、横擦左侧背部的时间，摩腹时加揉中脘，按揉脾俞、胃俞、足三里。

在治疗痛经时应注意：腹部与腰骶部并重、活血与止痛并举。手法治疗常在痛经出现前1～2天开始，持续至痛经缓和后1日止；持续治疗数个月经周期，行经无疼痛后再治疗两个月经周期。3.耳针疗法

选子宫、内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾，每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，毫针刺，中档强度捻转数分钟，每次留针20～30分钟，每日或隔日1次。也可用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

4.皮肤针疗法

选下腹部任脉、肾经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10～15分钟，以痛止、腹部舒适为度。

5.穴位注射疗法

选三阴交、地机、足三里、归来。每次选用1～2穴，选黄芪或当归、丹参等注射液，每穴注入药液0.5～lmL。

6.皮内针疗法

选气海、阿是穴、地机、三阴交，穴位消毒后，取揿钉形或麦粒形皮内针刺入，外用胶布固定，埋入2天后取出。（五）转归与预后

中医药治疗痛经，有良好临床疗效。功效性痛经，经及时、有效治疗，常能痊愈；属器质性病变所引发者，虽病程缠绵，难获速效，辨证施治，也可获得较好的消减疼痛的作用，坚持治疗亦有治愈之机。

（六）防止与调摄

1.重视经期、产后卫生，以减少痛经发生。

2.患者经期保暖，避免受寒。

3.保持精神愉快，气机畅达，经血流畅。

4.注意调摄，慎勿为外邪所伤。

5.不可过用寒凉或滋腻的药品，服食生冷之品。细目十一经行泄泻

（一）定义

每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解多次，经净自止者，称为“经行泄泻”。

（二）病因病机

本病的发生重要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。若二脏功效失于协调，脾气虚弱或肾阳局限性，则运化失司，水谷精微不化，水湿内停。经行之际，气血下注冲任，脾肾益虚，而致经行泄泻。

1.脾虚

素体脾虚，经