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文档简介

常见异常心电图鉴别诊断云南省中医医院功能科李山梅

一．

急性心梗

急性心包炎

室壁瘤相同点ST段抬高不同点ST段抬高呈上斜型或弓背向上型，具有图形演变过程，并有相应的定位诊断。慢性稳定期有异常Q波，“冠状T”。ST段抬高呈凹面向上或弓背向下型，且ST段抬高除avR下移外遍及多数导联，转为慢性心包炎时，无异常Q波，并常伴有QRS低电压、窦速。ST段抬高呈弓背上抬，并持续在急性心梗5—6周以上或6个月以上无变化，ST段改变多在胸前导联表现。QRS波有病理性Q波，或呈QS波。

二．

窦性停搏

II度SAB

II度AVB房早未下传相同点有长R-R间期不同点长R-R间距内无P＇-QRS-T波群，长R-R间距与正常R-R间距无倍数关系。长R-R间距≥2.0s。长R-R间距内无P-QRS-T波群。II度I型为R-R间距进行性缩短后见长R-R间距，长R-R间距<短R-R间距的2倍。II度II型为长R-R间距=2倍短R-R间距。长R-R间距内见窦性P波。II度I型为P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱漏，长R-R间距<2倍短R-R间距。II度II型为P-R间期固定或延长，P波后QRS波脱落，长R-R间距=2倍短R-R间距。长R-R间距内见波P＇,P＇波常埋于长间距的T波内,P＇波为提前。三．窦性心动过速阵发性房速2:1房扑相同点心室节律较快,匀齐。不同点窦P，有等电位线，心房率、心室率相等。频率>100次/分,但<160次/分,压迫颈动脉窦后暂时减慢。房行P波,有等电位线,心房率、心室率相等，频率160—220次/分，压迫颈动脉窦后心率突然恢复正常或无变化。锯齿状F波，无等电位线，心房率、心室率不相等，心房率250—350次/分，心室率150次/分左右，压迫颈动脉窦后心室率减慢，F波易辨认。四．多源性房速房颤房扑（呈不同比例传导时）相同点R-R间距长短不一不同点有P波，且形态为两种或两种以上，P＇-R长短不等，P＇-P＇间有等电位线，R-R长短不等，心房率100—250次/分。无P波，代之以形态、时限、振幅不等的“f”波，无等电位线，R-R不等，f波的频率350—600次/分。无P波，代之以形态、时限、振幅相等的“F”波，无等电位线，R-R不等，F波的频率250—350次/分。五．房颤合并室内差传房颤合并室早相同点

Af基础上见宽大畸形的QRS波不同点多发生于室率较快时，同一导联上宽大QRS波形态不同，联律间期不固定，宽大QRS波前有长短规律。洋地黄用量不足。多发生于室率较慢时，同一导联上宽大QRS波形态多一致，联律间期固定，宽大QRS波前无长短规律。洋地黄使用过量。六．完全性房室分离III度AVB相同点P-P间距规则，R-R规则，P-R无固定关系。不同点生理性传导阻滞，室率>房率，室率>60次/分，QRS波形态多为室上性。病理性传导阻滞，房率>室率，室率<60次/分，QRS波形态多为宽大畸形。七．典型WPW束支传导阻滞（完全性）相同点QRS波时限延长>0.12秒，继发ST-T改变。不同点P-R缩短<0.12

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