腰椎结核的围手术期病例讨论ppt

腰椎结核围手术期护理主讲人：目录CONTENT01疾病介绍02护理原则03健康指导01

疾病介绍概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。临床表现全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。局部症状：腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象。辅助检查X线

片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT 检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI 具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。治疗原则非手术治疗：应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症：

早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。

无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。治疗原则手术治疗包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：

椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。02

护理原则护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。术前护理心理护理

讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗

绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。

遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。

加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。

禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。骨科备皮。术后护理体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。

观察意识，生命体征变化

。

加强呼吸道管理

持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察

术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。

术后护理伤口负压引流球的护理

负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3

时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。

饮食护理

肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。功能锻炼

上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。

病人是否主诉疼痛缓解或消失。

病人呼吸功能是否维持正常

病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。03

健康指导术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持5s,10～15次为1组,每日2～3组。辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度出院指导体位

术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。

加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。出院指导术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。定期每月复查，持续1年以上。术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至生活自理，1年后可逐步行轻体力劳动避免重体力劳动。感谢聆听

赠送以下课件20*

芦花鞋导入一导入二导入一返回导入二返回芦花作者简介曹文轩，1954年出生于江苏盐城，中国儿童文学作家。

主要作品：《草房子》《青铜葵花》《细米》等。以较快的方式读一读课文，不认识的字词用字典查一查，多读几遍。说一说：本文围绕什么事物展开的？初读课文芦花鞋字词学习揉搓葵花祈求遗憾

污迹雪屑读一读揉搓

葵花

祈求遗憾

污迹

雪屑搓祈憾屑遗葵污大雁南飞寻找。恳切地希望或请求。用语言或动作表示问候。空旷而寂静。只怕。惋惜；不称心。连一连：祈求

遗憾空寂唯恐招呼寻觅再读课文，说一说：围绕芦花鞋发生了哪些故事？再读课文编芦花鞋青铜卖鞋雪中等客赤脚踏雪背景介绍摄影师到学校给师生照相，妹妹葵花体谅家里穷没有开口要钱，照相时躲了出去，家里人知道后都觉得亏欠了葵花。因此全家商量好了，等将所有的芦花鞋卖了出去，要到油麻地镇上的照相馆去照一张体体面面的全家福，然后再给葵花单独补照一张彩色照片。课文精讲从作者对采芦花到编芦花鞋的描写中，你看到了一个怎样的家庭？采芦花时：兄妹俩配合默契，相处融洽。编芦花鞋：全家合作。和谐、团结编芦花鞋默读这一部分，找出描写环境的句子，思考：这里的环境描写有什么作用？青铜卖鞋交代恶劣的天气环境，为后文写街上行人稀少，一行城里人路过买鞋做铺垫。天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。雪还在下。可以体会到青铜是一个倔强的孩子，但更能体会到青铜为了让家人、让妹妹葵花过得更好的那份坚持。面对恶劣的环境、家人的劝阻，青铜仍执意要去卖鞋，你从中体会到了什么？读一读15～16自然段，这里的环境描写和语言描写有什么作用？雪中等客衬托青铜的坚强。眼看这些人这么喜欢芦花鞋，为什么青铜没有涨价，还是报了他本来想卖的价？你看到了青铜怎样的品质？虽然青铜家里很穷，很需要钱，但他为人非常诚实、厚道。大声朗读这一部分，说一说：这一部分的青铜给你留下了怎样的印象？赤脚踏雪善良青铜总是为别人着想，看到别人失望就觉得过意不去，表现出青铜心地的善良。那人失望地一摊手，并叹息了一声。青铜望着那个人，心里觉得有点儿对不住他。为了他人，自己赤脚他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上……

他的赤脚踏过积雪时……心地善良采集芦花全家动手编芦花鞋在苦难中成长芦花鞋板书设计勤劳剩十一双坚持要去青铜卖鞋坚强冒雪守摊一下卖完雪中等客诚实青铜脱鞋追上卖鞋赤脚踏雪善良本文通过青铜一家编芦花鞋，青铜卖鞋的故事表现了青铜一家人的互相关爱，以及青铜勤劳、坚强、心地善良的美好品质。课堂小结在生活的苦难中成长的青铜和葵花，带给我们许多感动。青铜诚实、善良的美好品质，在我们的心中闪闪发光！虽然我们在幸福的环境中成长，但也要不忘初心，永远保持一颗诚实、善良的心！感悟心语拓展延伸拓展一拓展二推荐阅读：《草房子》2019年9月23日，该小说入选“新中国70年70部长篇小说典藏”。拓展一返回在一切道德品质之中，善良