三种止血方法对恶性肿瘤患者picc置管后出血的影响

三种止血方法对恶性肿瘤患者picc置管后出血的影响

1986年，将中央静脉导管（picc）应用于临床。这是一种用于每周静脉穿刺（高要静脉、头静脉、肘部正中静脉）的深层静脉穿刺技术。该尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中、长期静脉输液的治疗。对于需要反复静脉化疗和长期和长期静脉输液的肿瘤患者，尤其是那些患有低血小板聚集肿瘤的患者，最安全可靠的选择。避免刺激性药物和高渗或粘性液体外部周血管的损害。然而，在实践中，由于患者的特殊体征和插管后的并发症，picc插管技术的普及受到了限制。局部穿刺出血是最常见的并发症之一。出血不仅增加了患者的心理焦虑，也增加了患者的经济负担，严重影响了患者的生活质量。我们将凝血酶应用于血小板低下恶性肿瘤患者PICC置管的穿刺点,收到了满意的效果,现将结果报道如下。1材料和方法1.1新生儿妊娠和妊娠合并者,手术时骨髓内强选择2009～2010年在我科住院的患者90例,其中乳腺癌44例,肺癌35例,直肠癌6例,宫颈癌5例。病情需要并同意进行PICC置管术,年龄在30～60岁,所有患者均抽血检查血液流变学、凝血七项、血常规等生化指标,并且血常规结果血小板为50×109≤血小板≤100×109,心、肺、肾等重要器官功能正常。1.2穿刺点后入管,从充放线管不接导管均采用法国贝朗公司生产的中心静脉导管(1.7mm×45.0cm)。将符合条件的90例患者随机分为单纯组、凝血酶组和云南白药组,固定3名有经验的主管护师进行规范操作,三组在PICC置管操作上采用同样的材料与同样的程序,单纯组采取单纯压迫法:于PICC置管后在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布,用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h;凝血酶组采用凝血酶压迫法:于PICC置管后在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U(1支),然后在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布,透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h;云南白药组采用云南白药压迫法:于PICC置管后在穿刺点周围撒云南方白药粉末,然后在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布,透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h。1.3及时更换无纺布PICC置管成功并加压包扎后,第1h、2h观察穿刺点有无渗血并记录,如果见到纱布有新鲜血迹,仍然间隔2h观察1次,若出血量稍多时(血渗透到最上一层纱布的一半面积,约10ml)要及时更换纱布。纱布无新鲜血迹后间隔6h观察1次,总观察时间以PICC置管后72h为限,同时观察各组PICC置管后一周感染和脉管炎的发生率。1.4统计分析方法统计分析采用SPSS10.0软件包处理,用χ2检验。2统计学处理2.1表1中观察到患者PICC置管后穿刺点不同时间出血的情况,凝血酶止血效果优于其他组,经统计学处理,差异有显著性(χ2=10.6,P<0.005)。2.2表2显示两组患者脉管炎发生率,凝血酶组明显少于其他组,且程度较轻,经χ2检验后差异有显著性(χ2=15.7,P<0.005)。3关于血小板置管的并发症3.1减轻患者痛苦外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术,它为肿瘤化疗的患者及需要长期静脉输液、输注高营养药物的患者提供了一条安全、快捷的静脉通道,有效防止化疗药物外渗引起局部组织损害,并且在危重患者的抢救治疗中,表现独特的优点而被护理界同仁认同,但在实际应用中,由于肿瘤患者特别是血小板低下的患者机体特殊的因素,穿刺点局部出血成为了置管护理的关键问题之一。3.2血小板<100×109/L可诊断为血小板减少症;血小板<50×109/L则存在出血的危险,可有皮肤、粘膜出血;<20×109/L有自发性出血的高度危险性;<10×109/L则极高度危险。血小板减少的症状最常见最典型现象有身体紫癜及牙龈出血,血小板<50×109/L的患者应避免置管,而患者血小板在50×109/L≤血小板≤100×109/L范围能否置管就成为研究对象。3.3人凝血酶(HumanThrombin)是一种丝氨酸蛋白酶,主要功能在于将可溶性的纤维蛋白原水解成为不溶性纤维蛋白,因此在止血和凝血、组织修复和创伤愈合等方面有重要作用。正常情况下,人血液中的凝血酶以非活化的形式存在,即凝血酶原,通过水解酶的作用,主要转换成具有活化形式的A凝血酶,B和Y凝血酶,A凝血酶在凝血酶中含量>97%,由1条3KD的轻链和另一条31KD的重链通过二硫键连接而成,具有广泛的生理学活性,可水解纤维蛋白原成纤维蛋白凝块,参与凝血因子Ⅴ和Ⅷ的激活,通过激活因子,起到稳定纤维蛋白的作用,在凝血酶原激酶作用下起到激活蛋白C的抗凝血作用;此外,它还通过激活血小板上的凝血酶受体来刺激血小板的聚集,局部应用后作用于表面的血液很快形成稳定的凝血块;目前,凝血酶在临床常应用于消化道出血和外伤、手术的止血,对于PICC置管术方面应用研究较少。3.4减轻患者经济负担恶性肿瘤患者一般需要4～6个周期的化疗,历经半年左右,应用PICC管化疗,它避免了化疗药物及长期、间断的静脉输液对外周血管的破坏和局部组织的刺激,为肿瘤患者提供了一条安全、无痛的治疗途径,大大增强患者治病信心。通过PICC置管术后单纯压迫法,云南白药外敷法、凝血酶外敷法止血方法的比较