预防医学笔记整理

绪论一、预防医学1、预防医学：是以人群为争论对象，以“环境—人群—安康”作为工作模式，运用现代科掌握危急因素，到达防制疾病、促进安康、提高生命质量和延年益寿目标的学科。2、预防医学的特点：争论对象是人群，包括个体和群体，以群体为主，主要着眼于安康和具有更大的人群安康效益；争论方法上重视宏观和微观相结合。3解释和处理安康与疾病问题的整体思维和方法及行为方式〔医学模式的转化模式和生物—心理—社会医学模式。生物—心理—社会医学模式对临床预防的影响：从治生理效劳扩大到心理效劳。4是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱〔安康打算因素：人类生物学、生活方式<最主要>、环境及卫生效劳〕5、三级预防策略与措施的主要内容〔重点〕答案见书第七页表格6、我国卫生工作面临的挑战重大传染病和慢性病流行比较严峻；妇幼保健工作比较薄弱；农村卫生进展照旧滞后；医药卫生体制机制有待健全和完善。第一章环境与安康1、环境：指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体和人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。环境分为自然环境与社会环境。原生环境：素含量过多或过少，从而引起生物地球化学性地方病。次生环境：指人类社会生产活动下，原生环境中的物质交换、迁徙和转化递等都发生了重大变化的自然环境，如耕地、种植园等。2、生物地球化学性地方病：由于地理地质缘由，使地壳外表的元素分布不均衡，致使有的3在肯定时间内，生态系统的生产者.消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质，能量的输出和输入，生物性种群和数量，以及各种群之间的比例，始终保4、环境污染：指有害环境或因子进入环境并在环境中集中、迁徙、转化，使环境系统的构造与功能发生变化，对人类或其他生物的生存和进展产生不利影响的现象5严峻的环境污染和破坏造成公众的安全、安康、生命财产和生活方面的危害〔公苯，痛痛病镉。公害病：由于环境污染引起的区域性疾病〕6、环境污染对安康的损害〔重点〕急性损害2345197、环境污染对人群安康影响的特点〔重点〕影响范围大，接触人群广。 2污染物浓度低，作用时间长。3.污染物简单，作用多样性。 4污染物种类多，呈联合作用。58、环境污染对人群安康的影响因素1理化性质；2.剂量或强度；3.作用时间；4.多种污染物的联合作用；5.个体因素。其次章食物与安康1、养分：是指人体通过摄取各种食物，经消化、吸取和利用食物中的养分素和其他有益成分，以维持机体的生长、发育和调整各种生理功能的生物学过程。养分素：指食物中能够被人体消化、吸取和利用的有机和无机物质，是可给人体供给能量、构成机体成分和组织修复以及生理调整功能的化学成分。2、氨基酸模式与蛋白质的互补作用，必需氨基酸，限制氨基酸〔p31〕3、食物蛋白质养分价值评价1.消化吸取率；2.蛋白质的生物学价值；3.氨基酸评分；4.氮平衡；5.蛋白质的净利用率；6.蛋白质的成效比值〔重点〕4、维生素的分类：分为水溶性维生素〔B族和维生素C〕和脂溶性维生素〔包括维生素、维生素D、维生素、维生素K。5、合理养分的根本要求12.包括各种养分素摄入量和消耗量以及各种养分素之间的平衡345.有合理的膳食制度，三餐定时定量，比例适宜，分协作理，零食适当。6〔重点〔EA〔RN一个群体中绝大多数97%~98〕个体需要量的摄入水平；适宜摄入量A：是通过观看或试验获得的安康人群某种养分素的摄入量；可耐受最高摄入量U：是平均每日摄入养分素的最高限量。第三章 职业因素与安康1、职业性有害因素：在职业活动中产生或〔和〕存在的、可能对职业人群安康、安全和作生物等因素。职业损害的种类有职业病，工作相关疾病和职业性外伤。2、职业病：广义的职业病是指与工作有关并直接与职业性有害因素有因果关系的疾病，即当职业性有害因素作用于人体的强度和时间超出了人体代偿力量性损害和器质性病理变化，消灭相应临床征象，影响劳动力量，这类疾病称为职业病立法意义的职业病则为狭义职业病。职业病的特点〔重点〕病因明确，在掌握了相应病因或作用条件后，发病可以削减或消退；在接触水平〔剂量〕--反响关系；病的特点；早期觉察并准时合理处理，预后较好，觉察愈晚，疗效也愈差；人群发病。3、职业病的推断〔54〕1.职业史；2.职业卫生现场检查和危急评价；3.临床表现和关心检查。第四五六章了解：社区预防效劳的概念和内容，临床预防效劳的概念。第七章食品安全与食源性疾病导致消费者发生急性、慢性毒害或感染性疾病，或产生危及消费者及其后代安康的隐患。2.食源性疾病：是指摄入人体内的各种致病因子引起的具有感染性质或中毒性质的一类疾病。3食品中毒：是摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品，或把有毒有害物质当作食品摄入后所消灭的非传染性的急性、亚急性疾病。食品中毒的主要特点〔重点：发病埋伏期短，呈爆发性；中毒患者临床表现根本相像，以〔食物中毒病原分为：细菌性食物中毒、真菌及其毒性食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒〕细菌性食物中毒〔P93—P96〕第八章 职业病预防与掌握1.铅中毒〔P103〕苯中毒临床表现及治疗与处理〔P107〕矽肺〔重点：在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织布满长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织布满性纤维化为主的全身性疾病。通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。矽肺的病理转变是布满性病情进展或发生并发症，病症和体征才渐趋明显，消灭胸闷、短气、胸痛、咳嗽、咳痰等。X线胸片表现：矽肺病理转变在X和慢性炎症发生时，时间肺活量降低，最大通气量削减；并发症：肺结核〔主要，肺部感染、自发性气胸、肺心病等。预防措施〔109页〕掌握粉尘危害、消退尘肺的根本措施是贯彻执行国家有关防止矽尘危害〔改革工艺过程，改进生产设备、水〔湿式作业、密〔密闭尘源、风〔加强通风、护〔做好个人防护、管〔健全防尘设备治理制度、教〔普及防尘学问的宣传教育、查〔定期监测和安康检查，对我国掌握粉尘危害具有重大指导意义。第十章 医源性和药源性疾病的防制医源性疾病：系指由于医护人员的诊断.治疗或预防措施不当引起的不利于身心安康的疾病。简称院内感染或医源性感染。传播途径:空气，手，医疗器械，血制品及药品4，药源性疾病：又称药物诱发疾病，指由于药物作为致病因子引起人体功能或组织构造损害，并具有相应临床经过的疾病，属医源性疾病范畴。5.药源性疾病分类〔P121〕第十一章 传染病的防制1、传染病：是由于特异性病原体〔及其毒性产物〕所引起、在肯定条件下可造成流行动物疾病。传染病的流行机制和流行过程〔P126—P128〕1〕传染源：是指体内有病原体生长、生殖，〔称为传染期〔是指没有消灭任何临床病症而能排出病原体的人。分为三类：埋伏期病原携带者、恢复期病原携带者、安康病原携带者、受感染的动物〔2〕传播途径：指病原体离开传染源，进入感宿主前，在外环境中所经受的全过程〔经空气传播：经飞3人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度。2、疫源地：指传染源排出病原体可能涉及的范围，也即易感者可能受到感染的范围。范围较小的疫源地称为疫点，范围较大的疫源地称为疫区。疫源地消灭的条件：传染源已被移走〔住院或死亡〕或消退了排出病原体的状态〔治愈；传染源播撒在环境中的病原体被彻底消灭例或感染发生。第十五章流行病学概述与描述性争论1、流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行的判定应依据不同病种、不描述性争论：是利用已有的记录资料或特地调查的资料又称为描述流行病学。疾病分布：是与疾病的频率为指标，描述疾病大事在不同时间地区〔空间、不同人群〔人间〕中发生疾病强度的人群现象，在流行病学中简称“三间分布”。2〔〕散发：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间发病时间和地点上无明显联系，散在发生2〕〔3〕流行：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率。3、现况争论：是在一个时点或短时间内对某一人群的疾病或安康状况进展调查，争论其分布特征，以及人群与疾病或安康之间关系的一种最常用的描述争论方法〔P175〕4、暴露：即我们所争论的对结果有影响的因素或争论对象所具有的特征。暴露不仅包括与争论对象有关的外界因素，同时也包括机体内部的因素和精神因素等。5、抽样方法分为随机抽样和非随机抽样〔175〕随机抽样方法包括：1.单纯随机抽样；2.3.4.整群抽样。样本含量的估量〔176〕影响样本含量大小的因素：1.预期患病率或阳性率；2.观看单位之间的变异程度；3.对调查结果准确度的要求；4.把握度。第十六章 分析性争论〔重点〕1、病例比照争论：是一种回忆性争论，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法即病历比照的特点：〔验证罕见病的病因时，病历比照争论有时是唯一可行的争论方法。病例比照争论的样本含量的估量〔183〕在估量样本量以前，要明确以下几个影响样本大小的因素：1.争论因素在比照人群中的估量暴露率；2.预期暴露于该争论因素造成的相对危急度或比值比；3.4.假设检验中其次类错误概率，powe，一般要求power大。病例比照争论的用途和优缺点〔189页〕用途:病例比照争论主要用于探究性病因争论，亦可作为验证病因争论的补充；用于疾病预防性与治疗性争论，以评价效果和选择治疗方案；用于筛选与评价影响疾病预后的因素，医药事业的进展。优缺点a治疗，很少涉及伦理问题。B缺点：不适于争论暴露比例很低的因素；难以避开选择偏倚和回忆偏倚；不能计算发病率、死亡率，不能计算RR，而用OR值估量暴露因素与疾病的联系程或随机比照争论。2、队列争论的特点〔190〕1.属于观看性争论；2.从因到果；3.设立比照组；4.检验病因假设的力量强3、OR：为比值比，即病历组的暴露比值比上比照组的暴露比值。其意义是暴露组的疾病危急性是非暴露组的多少倍〔OR=ad/bc〕RR：相对危急度，亦称危急比或率比，是暴露组发病〔死亡〕率和非暴露组发病〔死亡〕率的比值。说明暴露组发病或死亡是非暴露组的倍数。具有病因学意义〔RR111〕AR:归因危急度，亦称特异危急度、率差和超额危急度，是暴露组的发病〔死亡〕率与比照组发病〔死亡〕率相差确实定值，反映了危急特异地归因于暴露因素的程度。具有疾病预防的重要意义。第十七章 试验性争论1、试验性争论的特征〔201页：1.属于前瞻性争论；2.有干预措施；3.随机分组；4.设有平行比照组。2、单盲204页：只有争论者了解分组状况，争论对象不知道自己是试验组还是比照组。争论对象和争论者都不了解争论分组状况组状况，从而较好地避开了偏倚。第十八章 偏倚掌握与病因推断1、偏倚：是一种系统误差，是由于各种缘由导致争论或推论过程中存在系统误差，致使争论结果或结论偏离客观实际。偏倚的分类：选择性偏倚、信息性偏倚和混杂偏倚。信息偏倚：资料不准确等缘由，导致在信息收集过程中消灭的系统误差。2、狭义病因：指四周环境中的物理、化学、生物及社会性等有害因素作用于人体，或者人广义病因：能使人们发病概率增加的因素，都可被认为是病因，当他们当中的一个或多个不存在时，疾病概率就下降，这是一种概率论的病因定义。分类：间接病因：指某因素要经过病，人类大多数疾病属于此类。病因学争论的争论方法216页：病因假设建立：abc〔求同法；求异法；同异并用法；共变法；剩余法〕病因推断标准：abcde量-反响关系；f1、筛检：利用快速、简便的检测方法或措施，自外表安康的人群中觉察未被识别的可疑患者或某些疾病的高危个体的过程。特征特征诊断试验筛检试验试验目的疾病的诊断或排解诊断早期觉察疾病的可疑患者或高危个体，了解疾病自然史，开展疾病监测。试验对象病人或疑似病人外表安康的人试验阳性者的处理大多数要赐予治疗作进一步的诊断或干预对试验的要求科学、准确、特异度高敏度高敏度高2、试验评价标准真实性指标：灵敏度；假阴性率；特异度；假阳性率；约登指数；粗--致率牢靠性指标：变异系数；观看符合率；Kappa收益性指标：推测值〔阳性推测值；阴性推测值；影响推测值的因素〕似然比〔阳性似然比阴性似然比〕真实性validit：也称效度或准确性accurac值〔金标准的测量值〕真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗全都性。1〕灵敏度〔Sen〔Sen=a/(a+c100%〕2〕特异度(Spe)：指金标准确诊的非病例中被评试验也推断为阴性者所占的百分比。(Spe=d/(d+b)×100%)3〕假阳性率(FRP)：指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比。(FPR=b/(b+d)×100%)4〕假阴性率(FNR)；指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比。(FNR=c/(a+c)×100%)5〕约登指数(YI)：是灵敏度和特异度之和减l〔YI=Sen+Spe-1〕6〕粗全都性(AC)：是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。(AC=<(a+b)/(a+b+c+d)>×100%)评价受益性指标：1〕推测值：表示试验结果推断正确的概率，它说明试验结果的实际临床意义。包括：①阳性推测值PPV+P(