渗透树脂治疗后釉质白垩斑表面粗糙度和表面抗着色能力的研究

渗透树脂治疗后釉质白垩斑表面粗糙度和表面抗着色能力的研究

早期陶瓷蠕虫的特征是在完全分离的表面上形成矿裂隙。由于穿孔部分的微孔增大，陶瓷疾病的特征是白牙苔藓。最常出现白垩斑的部位是正畸托槽附近的菌斑聚集区,严重影响正畸治疗后的美学效果,这类病损不但影响患者的美观,还会有脱矿进一步发展形成龋洞的可能性。尽管有人认为正畸托槽去除后,白垩斑部位可以发生再矿化,但临床上这些白垩斑通常是无法彻底消除［1］,并在正畸治疗后5年甚至更长时间影响患者的美观［2］。渗透树脂是近年来被证实对釉质早期龋治疗的一种有效的方式［3］,它开辟了釉质早期龋治疗的全新思路,填补了釉质早期龋侵入性治疗和保守性治疗之间的空白。树脂渗透技术是以低黏性的树脂充填进入釉柱间空隙来终止病损的发展。渗透树脂在病损内部形成扩散屏障,并且能够同时利用树脂基质对脱矿釉质结构的加固作用,达到防止龋洞形成的目的。Paris等［4］利用在体试验证实了渗透树脂对釉质龋进展的控制能力。渗透树脂进入到病损表面的微孔中,取代了其中的水或者空气。渗透树脂的折射率是1.475,非常接近釉质的折射率,因此釉质与其晶体间空隙的折射率的差值降低,并表现为病损部位与周围釉质的透明度基本一致。Rocha等［5］认为,渗透树脂能够有效遮盖脱矿釉质表面白垩斑,并且在进一步的酸蚀过程中,能够有效抵抗酸的作用,降低白垩斑复发的程度。树脂的颜色稳定性是树脂充填体美学寿命的关键因素。渗透树脂与传统复合树脂的基质成分类似,主要成分为多官能团甲基丙烯酸酯单体,其与釉质结合的方式类似于釉质粘接的微机械锁合,其表面为树脂与釉质交错分布,而不是树脂单纯覆盖于脱矿釉质表面,因而渗透树脂治疗后表面性状与传统复合树脂差异有统计学意义,但由于渗透树脂具有单体特性,其聚合收缩、老化、着色等问题仍成为树脂修复治疗的关键问题。渗透树脂治疗后,其表面粗糙度、表面抗着色能力及其相关因素是本研究的主要目的。1样本染色及表面粗糙度检测选择北京大学口腔医院综合科门诊完整拔除人第三磨牙30颗(经北京大学口腔医院伦理委员会批准),体式显微镜观察要求釉质发育良好,无龋,无表面微裂纹。于釉牙骨质界截除牙根,清洁牙冠表面色素及髓腔,用0.1%(体积分数)百里酚溶液保存。环氧树脂包埋,使各个牙尖位于同一平面。打磨牙尖平面至暴露3个大于1mm2的区域(A点、B点和C点),用60、20、9、3μm氧化铝砂纸(深圳市联成研磨材料有限公司,中国)序列抛光。抗酸指甲油(浙江中意美实业有限公司,中国)封闭A点,保持B点和C点暴露。将样本按脱矿时间分为3组,每组10颗样本,组1:脱矿液浸泡1d;组2:脱矿液浸泡2d;组3:脱矿液浸泡3d。脱矿液成分为50mmol/L乙酸,3mmol/L二水合氯化钙,3mmol/L磷酸二氢钾,pH值4.5［6］。各组样本脱矿完成后,清除A点指甲油,暴露正常釉质A点和两个人造龋脱矿位点B点、C点。将B点进行渗透树脂处理,保持C点未经处理作为阴性对照。B点应用37%(质量分数)磷酸酸蚀2s。与临床采用盐酸酸蚀相比,磷酸被认为更适合处理人造龋病损。酸蚀后冲洗30s,并用100%(体积分数)乙醇干燥,吹干30s。ICON(DMG公司,德国)渗透树脂避光处理B点病损区域5min,光照60s,小棉球擦拭表面多余树脂,再次涂布树脂并避光渗透2min,光照60s,小棉球擦拭表面,用3μm氧化铝砂纸打磨。各组样本经渗透树脂处理后,置入染色溶液中21d［7］,模拟口腔染色情况。染色溶液为140g速溶咖啡(雀巢中国有限公司,中国)溶于750mL开水,待完全溶解并冷却后将样本放入。进行颜色分析前,流水冲洗样本上附着染色溶液5min,并用软毛牙刷轻刷样本表面10次。应用VK-X100/X200三维形貌测量显微镜(基恩士公司,日本)进行表面粗糙度的测量,放大3000倍进行观察,选择10μm×10μm大小面积作为测量区域,首先选取中心点进行测量,然后上、下、左、右4个象限随机各选取1个测量点,测量5个不同位点,取平均值作为其表面粗糙度值［8］。分别测量染色前各个样本A点(正常釉质)、B点(渗透树脂)以及C点(脱矿釉质)的表面粗糙度Ra值。应用Crystaleye分光光度比色仪(奥林巴斯公司,日本)进行样本的颜色分析,并于专用避光暗盒内进行拍照,记录各组样本各个位点的国际照明委员会(CommissionInternationaled’Eclairage,CIE)L*a*b*值。图像采集时间点分别为脱矿后、渗透治疗后、染色后,每个时间点分别测量3次,每个位点选取上、中、下3个标记点,取平均值作为测量结果。各个样本不同位点之间的色差用ΔE表示,其计算公式为ΔE=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2。A点作为正常釉质参照点,分别计算出各个样本B点相对A点的色差以及C点相对A点的色差。临床上认为口内两点间色差ΔE≤3.7,肉眼无法分辨其颜色差异［9］。所有统计资料用均数±标准差(x珋±s)表示。统计学分析应用IBMSPSSStatisics20(IBM公司,美国)软件进行。各组组间差异应用单因素方差分析进行统计,P<0.01为差异有统计学意义。2渗透树脂对a、c值的影响各组样本正常釉质A点(Ra-A)、渗透树脂处理B点(Ra-B)以及脱矿釉质C点(Ra-C)表面粗糙度值如表1所示。正常釉质A点、渗透树脂处理B点以及脱矿釉质C点的三维形貌如图1~3所示。各组样本Ra-A值差异无统计学意义,属于同一群组。组1、组2和组3样本间Ra-B值随着脱矿时间延长而增加,组间差异有统计学意义(P<0.01)。各组样本Ra-C值随着脱矿时间延长而增加,且组间差异有统计学意义(P<0.01)。各组样本各位点色差值(ΔEB-A,ΔEC-A)如表2所示。各组脱矿后、渗透树脂处理后以及染色后样本如图4~12所示。脱矿后,各个样本脱矿区域与正常釉质相比其色差ΔE(ΔE1B-A,ΔE1C-A)均远大于3.7。组1、组2和组3脱矿区域之间ΔE差异有统计学意义(P<0.01),随着脱矿时间延长,3组样本脱矿区域与正常釉质之间ΔE逐渐增加。渗透树脂处理后,B点与正常釉质A点的色差ΔE2B-A显著降低。组1B点与正常釉质A点的色差ΔE2B-A小于3.7,而组2和组3B点ΔE2B-A均大于3.7,并且随着脱矿时间延长,3组样本B点与正常釉质A点的色差ΔE2B-A逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.01)。染色后,组1、组2B点与正常釉质A点的色差ΔE3B-A小于3.7,而组3B点与正常釉质A点的色差ΔE3B-A大于3.7。组1、组2之间ΔE3B-A差异无统计学意义,但和组3ΔE3B-A差异有统计学意义(P<0.01)。脱矿釉质C点染色液浸泡后出现明显深着色表现,但组1、组2和组3间C点与正常釉质A点的色差ΔE3C-A差异无统计学意义。3渗透树脂表面粗糙度渗透树脂对釉质早期龋白垩色病损较好的遮盖效果已经被多数文献所证实［5］,同时,也有文献指出渗透树脂对某些病例仅有部分效果或无效。影响渗透树脂临床疗效的可能因素较多［10］,例如病损深度、渗透树脂渗透深度、病损表面活性状态以及渗透树脂自身的渗透系数等。从本研究可以看出,病损的脱矿程度能够明显地影响渗透树脂对白垩斑的遮盖效果。本实验中随着脱矿时间的延长,脱矿病损与正常釉质的色差增加,表明其脱矿程度增加。经过渗透树脂处理后,脱矿程度较低的病损(组1)基本恢复到正常釉质颜色(ΔE2B-A小于3.7)。而随着脱矿程度的增加(组2、组3),渗透树脂处理后的病损与正常釉质之间的色差增加,并且无法恢复到正常釉质颜色。因而,病损的脱矿程度成为在临床病例选择和疗效预测中较为重要的因素之一。渗透树脂美学效果的维持是影响其临床疗效的关键问题,由于渗透树脂仅有基质成分而无填料成分,因此,其表面粗糙度、抗着色能力等表面性状必然和病损的内部结构相关。根据本实验的研究结果,渗透树脂处理早期釉质龋表面后,其表面粗糙度随着脱矿时间的延长而增加。人工釉质龋随着脱矿时间的延长,必然会造成脱矿程度的增加,最终导致病损区域矿物质含量降低。病损脱矿区域矿物质含量的降低,对渗透树脂基质成分的支持力降低,可能是导致渗透树脂表面粗糙度随着脱矿时间延长而增加的主要因素。复合树脂材料表面粗糙度与其表面抗着色能力直接相关,不同的抛光方法及抛光程度会严重影响树脂表面抗着色能力［11］。本实验中,正常釉质及渗透树脂表面均打磨至3μm,属于高度抛光样本。从本实验的结果可以看出,无论脱矿程度是否相同,在染色材料存在的情况下,龋损表面均出现严重的着色情况。这个结果一方面说明龋损表面脱矿后的不完整性会造出严重的色素沉着,并且即便病损较浅表仍会造成程度严重的着色;另一方面说明早期龋损即使在湿润状态下尚未出现颜色改变,却已经处于着色危险的状态,如果不加以干涉,封闭表面微孔,非常有可能出现严重影响美观的着色表现,同时龋病也将进一步发展。这一结论再次对渗透树脂的临床可行性和有效性提供了有利证据。本实验组1脱矿1d的样本,经渗透树脂处理后,其表面粗糙度与正常釉质相比有显著性差异。但经过染色剂着色实验后,与正常釉质之间的色差小于3.7,属于临床可接受的范围。证实渗透树脂经高度抛光后,颜色较稳定,能够提供临床需要的美学修复效果,但此种情况仅适用于病损脱矿程度较轻的病例。本实验组2脱矿2d的样本,经渗透树脂处理后,其表面粗糙度较正常釉质以及组1均显著降低。同时,由于病损的脱矿程度增加,其表面白垩色已经无法恢复到正常釉质的水平。可以说此种程度的病损经渗透树脂治疗即刻的临床疗效并不理想,但经过染色剂着色实验后,反而出现与正常釉质色差小于3.7的结果。这一结果的出现,应该是树脂粗糙表面轻度着色造成的,但正是这种轻度着色,使得病损的渗透树脂表面表现出接近正常釉质的颜色。这一结果能够与Kim等［12］在临床实验中观察到的现象相吻合,Kim等在临床治疗中发现,对于一些病例,术后1周渗透树脂治疗釉质发育不全型白垩斑和正畸治疗后白垩斑遮盖效果较治疗后即刻有相当大的改善。同时,近期Senestraro等［13］也通过临床观察,发现部分渗透树脂治疗正畸白斑即刻效果不完善的病例,8周后临床效果得到较大的改善。这些改善,非常可能是由于渗透树脂在封闭了病损表面后,由于其表面粗糙度与正常釉质的差别,出现轻度色素沉着的表现。由于渗透树脂治疗表面特征即为病损与正常釉质无明显边界,因而其着色也不会出现显著界限。根据本研究的结果可以推测,渗透树脂遮盖釉质白垩斑获得较好临床疗效的适应证范围,并不仅仅局限于脱矿较浅的病例,对部分脱矿程度稍深的病例,经过一段时间着色因素的影响,也可达到较好的临床效果。本实验组3脱矿3d的样本,经渗透树脂处理后,其表面粗糙度进一步增加。但由于这种表面粗糙度的增加而造成的着色,并没有足以补偿脱矿区域白垩斑所造成的颜色改变,病损的渗透树脂表面颜色与正常釉质之间的色差仍然大于3.7,属于临床不可接受的范围。这一结果证实,渗透树脂对部分脱矿程度较深的病例,其临床效果并不十分满意。但对比没有经过渗透树脂处理的脱矿病损来说,渗透树脂处理后的病损表面仍然有抵抗严重的色素沉着的治疗效果,并且渗透树脂表面与正常釉质的色差是否会随着时间的延长而降低,还有待实验研究和临床病例的证实。根据本实验的研究结果,可以证实渗透树脂治疗早期釉质龋白垩斑病损,病损的脱矿程度