肝脏疾病2-上海第二医科大学附属瑞金医院课件

CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌增强扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤诊断符合率可达90％费用昂贵选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％最优的小肝癌定位诊断方法X线检查腹部透视或平片可见肝阴影扩大肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象核磁共振成像MRI诊断价值与CT相仿费用昂贵肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义在B型或CT超声导引下行细针穿刺有助于提高阳性率有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人鉴别诊断肝硬变继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤治疗早期诊断，早期治疗根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝无严重肝硬变，肝功能代偿良好癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重损害者手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿远处转移全身衰竭等晚期症状术式选择根据病人全身情况、肝硬变程度肿瘤大小和部位及肝代偿功能等局限于一个肝叶内，可作肝叶切除累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除肝切除量及切除边界一般至少要保留正常肝组织的30％有肝硬变者，肝切除量不应超过50％特别是右半肝切除，尤应慎重，否则不易代偿伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获满意的效果不能切除的肝癌的外科治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻激光气化微波热凝单独或联合应用均都有一定的疗效二期手术切除术后复发的再手术治疗根治性切除术后病人定期随诊监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除肝癌破裂出血治疗行肝动脉结扎或填塞止血如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手术治疗。肝移植手术治疗方法之一远期疗效不理想主要问题是肝癌复发化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗经股动脉插管开腹肝动脉插管全身化疗多通过静脉给药常用的药物为：5－氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5－氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等疗效远逊于肝动脉灌注用药肝动脉插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药每日或隔日经导管灌注一次一般在注药前，可先灌注0.5％普鲁卡因减轻动脉痉挛和疼痛注药后，应注入2.5％枸椽酸钠溶液或50u／ml的肝素溶液5ml，防止导管堵塞肝动脉插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注皮下埋藏式灌注装置（微泵）可使导管不易堵塞可长期保留，易为病人接受除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗肝动脉栓塞治疗经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉可超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵亦可加入化疗药物，二者联合应用反复多次施行，以提高疗效放射治疗适应症：一般情况较好，肝功能尚好，无肝硬变，无黄疽、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者常用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1～l.5Gy。一个照射野以100cm2为宜。一个疗程总剂量为40～60Gy无水酒精局部注射

在B型超声引导下经皮穿刺肿瘤注射使肿瘤脱水、凝固、坏死适用于瘤体较小而又不能手术切除者一般需要重复注射数次此法简便、费用低可选用5－氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗癌药物注入肿瘤内免疫治疗卡介苗、自体或异体瘤苗常用还有免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素－2、左旋咪唑等疗效尚欠肯定，多在探索之中中医中药治疗根据不同病情采取辨证施治采用攻补兼施的方法常与其他疗法配合应用提高机体抗病力，改善全身状况和症状减轻化疗、放射不良反应原发性肝癌治疗总结治疗方法多，以综合应用效果为好随着早诊、早治和肝外科的进展，我国肝癌总体疗效大大提高小肝癌的手术切除率高达80％以上，手术死亡率低于2％，术后5年生存率有达60％～70％肝癌直径＜3cm者，术后5年生存率高达82.5％根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达54.7％不能切除的肝癌经综合治疗后行二期切除，5年生存率达56.1％继发性肝癌许多脏器的癌肿均可转移到肝以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见乳腺、肺、肾、鼻咽等部