用质量管理工具实施护理质控

应用质量管理工具实施护理质量管理关于质量1、质量定义—什么是质量？符合规定，满足要求合格与不合格在2000版的ISO9000国际标准中，质量被定义为：

“一组固有特性满足要求的程度”2、质量的要素质量求保障购买者未来的需求

满足购买者现在的需求关于质量3、医院质量概念医院大质量效率（利用率、周转率等）、合理费用、患者满意度狭义医疗质量诊断是否正确、全面、及时，疗程是长是短有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦护理工作质量守规则，养成好习惯人人参与质量改进一线员工参与决策和管理主动呈报不良事件创造一个安全的氛围质量文化结构：注意护理部功能如组织结构；策划、方针、程序；人力、财力资源；医疗仪器设备；护理标准建立；质量组织系统过程：注意护理人员的行为如压疮发生率、导管相关性感染率、护理文书书写合格率、基础护理合格率、洗手依从性、跌倒发生率、手术标记符合率结果：注意患者的利益如患者满意度、平均住院日、死亡率、恢复率

结构—过程—结果模式4、护理质量（不同主体定义不同）管理者：从护理成本、利益风险比和有无护理投诉等方面来考虑护理质量。患者：根据护理服务的便利性和对护理服务期望的实现来定义护理质量。护士：着重从护理活动对患者健康的利弊影响来定义护理质量。护理质量的内涵1、护理工作是否使患者达到了接受检查、治疗、手术和康复的最佳状态。2、护理诊断是否确切、全面，并动态监护病情变化和心理状态的改变。3、能否及时、正确、全面的完成护理程序，并形成完整的护理文件。4、护理工作能否在诊断、治疗、手术、生活服务、健康教育、环境管理及卫生管理方面完成协同作用，并发挥协调作用。专科护理小组活动常态化专业化全院共有15个专科护理小组，15%护士参加每月有专科查房、护理会诊、病例讨论、专业指导、讲座等比照医疗诊疗小组技术奖励，每月对专科护理小组活动进行奖励每月平均奖励1.5万余元，为小组提供了活动经费关于质量5、质量管理八大原则Qustomerfocus/以顾客为关注点Leadership/领导作用Involvementofpeople/全员参与Processapproach/过程方法Systemapproachtomana/管理的系统方法Continualimprovement/持续改进Factualapproachtodec/基于事实的决策方法Mutuallybeneficialsup/互利的供方关系领导

全员护理质量管理实施的原则以患者为中心预防为主事实和数据化质量标准化以人为本持续改进6、护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。护理质量管理实施步骤开展质量教育，树立质量意识建立质量体系，明确质量职责制定质量标准，规范护理行为构建质量信息反馈系统护理质量管理具体方法质量保证（QA）：构建组织体系，探索运作机制，制定质量标准。质量控制（QC）：理解标准、执行标准、实施监控质量改进（QI）：改进过程是发现问题、归因分析、要因分析、提出方案、修订方案、形成规范共六个步骤。

关于质量

7、持续质量改进掌握方法：PDCA、RCA、FMEA、HVA确定项目：QCC改进过程包括发现问题、归因分析、要因分析、提出方案、修订方案、形成规范共六个步骤。持续质量改进关注系统而不是个人（系统追踪）注重预防性前瞻性管理（FMEA）运用科学管理分析方法（RCA）鼓励全员参与质量管理（QCC）改进关键流程和环节（PDCA）关于质量

8、持续质量改进方法PDCA（戴明环法）QCC（FOCUS-PDCA）RCA（根本原因分析）HVA（脆弱性分析）FMEA（失效模式与效应分析）一、PDCA循环PDCA循环是1954年由美国质量管理专家戴明首先提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的基本方法。按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进和质量管理的系统性。PDCA循环具有大环套小环、螺旋式上升的特点。确定流程了解流程运行情况明确流程变化或异常原因建立质量小组选择改进方案ＣＰＡＤ计划：分析现状提出问题诊断原因制订改进计划执行：成立组织明确分工按程序运行记录检查：收集资料、顾客满意度检查评价纠正措施预防措施FOCUSPDCA质量改进策略

总结：积累经验全面推广提出新持续改进通过FOCUS（F发现问题,O成立CQI小组,C明确现行流程和规范,U问题的根本原因分析,S选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（P计划、D实施、C检查、A处理）的工作模式实现护理质量不断创新。ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitleF发现问题O成立CQI小组

C明确现行规范查找有用信息U问题的根本原因分析S选择流程改进的方案持续质量改进的方法

二、追踪方法学

追踪方法学是JCI认证2006年导入的一种新的评价方法。是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法。追踪方法学强调以患者为中心的追踪概念。重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要。

追踪方法学避免了在质量评价中流于形式和应付检查等不良弊端。改变过去的终末式评价方法。三、根本原因分析法（RCA）

根本原因分析法（RCA）是一种回顾性不良事件分析