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文档简介

无创通气的临床应用

单纯吸氧无创通气有创通气无创通气的应用时机无创（呼吸机）与有创（呼吸机）的区别连接方式有创：双管路，呼气阀无创：单管路，排气孔机器有创：无漏气补偿要求无创：要求很好的漏气补偿能力（提高流速补偿压力，有创机将面临考验）

机械通气的作用和目标提高潮气量，改善通气降低患者呼吸作功纠正低血氧及高二氧化碳呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式无创呼吸机常用参数吸气压力（IPAP）呼气压力（EPAP）升压时间（Risetime/ISLOP）吸气触发灵敏度（Isense）呼气触发灵敏度（Esense）ST/T备用呼吸频率（BPM）吸呼比EPAPIPAP无创正压通气的要素-Rise

Time-吸气触发呼气切换IPAP/EPAPIPAP-气道高压提供压力支持EPAP-气道低压打开气道（对抗内源性PEEP）

防止管路内二氧化碳的重复吸入升压时间–被忽视的重要参数患者的顺应性，人机协调通气效果（被忽视）压力上升时间对人机协调的影响NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE•AUGUST2006VOL51NO8压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮气量增加。流速气道压力食道内压潮气量ST/T时设置备用呼吸频率（BPM）吸呼比吸气触发灵敏度（Isense）

同步性触发延迟误触发自主触发增加呼吸功呼气触发灵敏度（Esense）同步性重复触发触发延迟影响吸气时间呼吸频率紊乱参照“潮气量”及呼吸波形，调节压力等参数。调节合理后20分钟左右，随着患者缺氧及呼吸困难的好转，患者会有“舒服”的感受。判断“舒服”的基础是人机同步。有规律的压力与流速波形是判断人机同步的最客观指标。

NPPV的禁忌证心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*未引流的气胸*颈部面部创伤、烧伤及畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*

上呼吸道梗阻明显不合作或极度紧张*严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）*严重感染*气道分泌物多或排痰障碍*无创呼吸机应用的注意事项适应阶段治疗阶段顺利撤机适应阶段1、连接电源开机检查通电情况，确保机器工作状态正常；2、检查过滤片；3、检查、连接管路；检查有无管路漏气和积水；

上机准备

适应阶段4、选择鼻/口鼻罩：鼻罩口鼻罩优点：不易误吸死腔小方便进食、交流经口漏气易控制张口呼吸者效果更好缺点：漏气口鼻干燥鼻腔阻力较高容易引起鼻窦炎死腔大（鼻罩110-190ML、口鼻罩200-500ML）幽闭症易误吸不能进食讲话一旦呼吸机故障易窒息适应

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