登革热流行与防控(14.8.5)

登革热流行与防控1全球登革热风险

气候适宜传播

温度和降水SimmonsCPetal(2012).Dengue.NewEnglandJournalofMedicine,366:1423–1432.*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25亿登革热风险人群超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例每年5亿人感染，9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征登革热分布登革热成为全球最重要的蚊传疾病每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个国家流行新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）输入因素：感染人群（受感染的旅客/移民）媒介气候因素（不是DF传播的绝对风险）风险评估散发或暴发人为环境风险（不规范的城市化）城乡结合部供水未受教育的人口缺乏准备，监测和反应：发现延迟缺乏或没有足够的控制措施-人群免疫力-医疗水平-医疗可及性【蚊媒】白纹伊蚊、埃及伊蚊密度、活动强度、季节消长；【自然因素】降雨量、日照、气温、气压、风速、相对湿度、海平面温度、植被、海拔等；【社会经济】人口密度、人口流动、卫生习惯、居住密度、积水容器分布、防蚊措施等。登革热流行风险中国埃及伊蚊地理分布中国白蚊伊蚊地理分布近年我国登革热本地和输入病例

(2008-2013)9

登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，近年来我国登革热均为输入性病例及由输入性所引起的继发病例，甚至导致暴发疫情的发生，我国登革热疫情特点广东省登革热疫情特点11输入性病例每年不断不同年份、不同地区登革热没有一致的稳定性低年龄组发病率不高临床症状为轻型or典型DF，无DHF和DSS健康人群血清登革热IgG抗体阳性率低(<5%）12本地病例分离病毒型别较为单一，多DV-1，输入病例可随感染地变化从血清型来看，登革Ⅰ型毒株占多主要广东省不具备DF地方性流行，但仍需警惕其趋势(1)全人群均可发病，没有儿童多发

(2)同一暴发疫点第二年无再发现象

(3)人群血清抗体阳性率均在3%以下，(4)分子生物学追溯到国外进化来源(5)白纹伊蚊分布广泛，且正常的伊蚊的密度较高，但流行形式却是高度散发。广东省登革热疫情特点13广东登革热地区分布1990-2013输入病例主要集中在广州、深圳等珠三角地区本地感染病例则随年份出现不同的热点地区，波及珠三角、粤东和粤西等多个地区。广东省2013年登革热病例人群分布1.性别：男女比例为0.9：12.年龄：青壮年为主，

20-49岁年龄组占61.7%

3.职业：前三名职业为家务及待业、工人、商业服务诊断(疑似病例)符合下列条件之一有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h～36h内达39～40℃，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛击明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者皮疹：于病程第5-7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现，皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持