壶腹周围癌的鉴别诊断 完整版_第1页
壶腹周围癌的鉴别诊断 完整版_第2页
壶腹周围癌的鉴别诊断 完整版_第3页
壶腹周围癌的鉴别诊断 完整版_第4页
壶腹周围癌的鉴别诊断 完整版_第5页
已阅读5页，还剩21页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

壶腹周围癌的鉴别诊断基本概念壶腹周围癌：起源于壶腹部2cm以内，包括胆总管下端、胰管开口、Vater壶腹、十二指肠乳头及其附近十二指肠黏膜等处的恶性肿瘤。根据解剖部位不同可分为胰头癌、胆管下端癌、壶腹癌和十二指肠癌，后三者也称为壶腹部癌。临床表现黄疸腹背部疼痛体重下降肝肿大、胆囊肿大黄疸黄疸常与腹痛同时或先后出现巩膜及皮肤黏膜黄染，伴有皮肤瘙痒、尿色加深以及白陶土样大便胰头癌和胆管下端癌导致的黄疸多表现为进行性加重十二指肠乳头癌和壶腹癌可呈现波动性的特点腹痛腹部胀痛最常见，而且常是首发症状78％一92％的壶腹周围癌患者确诊前均有明确的中上腹疼痛病史肿瘤膨胀性生长导致胰包膜内压力增高、压迫胰管致远端梗阻、癌细胞侵入神经纤维旁淋巴管肿瘤侵犯内脏神经后可导致顽固性背部疼痛，为晚期表现，以胰头癌最常见其他表现肿瘤导致胆道梗阻继发感染时可表现为寒颤、高热皮肤瘙痒常伴随黄疸出现，查体时可见皮肤抓痕肠道缺乏胆汁、胰液常引起消化吸收功能紊乱十二指肠乳头癌和壶腹癌部分坏死后慢性出血，可致便潜血试验阳性并出现继发性贫血肿瘤导致胆道梗阻，可引起胆囊肿大、肝脏淤胆实验室检查胆红素升高是壶腹周围癌最显著的实验室异常碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶较血清胆红素增高出现的更早85%～100%的十二指肠乳头癌和壶腹癌患者可出现便潜血试验阳性，而胆管下端癌和胰头癌很少出现便潜血阳性CEA，CA199影像学检查直接征象：壶腹部圆形或类圆形软组织肿块、十二指肠内类圆形充盈缺损、局部肠管缩窄肠壁增厚、胆总管末端管壁不规则增厚及肿块不同程度的强化间接征象：肝内胆管扩张、胆囊增大、胆总管末端中断、胆总管与胰管扩张肠系膜上动静脉等血管受侵犯、局部淋巴结转移、肝脏转移MRI，MRCP明确黄疸原因明确梗阻原因胆总管下端结石缩窄性乳头炎壶腹周围癌自身免疫性胆管炎判断病变类型壶腹癌典型表现为十二指肠腔内充盈缺损。由于肿块与十二指肠壁无密度差别，因此有时不能清晰显示肿块。口服阴性造影剂及薄层动态扫描，有利于发现肿块。其肿块在增强扫描时有强化表现，与胰头癌不同。壶腹癌很少累及胰后脂肪间隙及肠系膜上静脉与钩突间脂肪层，胰腺体尾部胰腺稀疏、萎缩也较少，易于胰头癌区别，但壶腹癌与十二指肠乳头癌甚难鉴别。十二指肠乳头癌黄疸出现较晚，而且随着肿物缺血坏死，黄疸可以表现为波动性，便潜血试验常能出现阳性。十二指肠造影表现为十二指肠腔内充盈缺损，ERCP可以看到十二指肠乳头的菜花样肿物，活检病理检查可以明确诊断。胆总管远端癌的黄疸为持续性加重，影像学检查表现为胆总管高度扩张，远端截断或出现肿块或扩张胆总管远端腔内出现软组织结节影，肝内胆管重度扩张呈软藤样，易侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。胆总管远端癌表现为低密度肿块或结节侵犯胰头时与胰头癌不易区别。胰头癌病情进展迅速，当出现黄疸时，常伴有疼痛。胰头癌无明显包膜，易侵犯胰周结构，特别是肠系膜上静脉，致血管直径增粗（＞10mm），形成所谓“刀鞘”样改变，其病理基础与肿瘤侵

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论