胸痛中心建设专家共识解读

“胸痛中心”建设中国专家共识解读

西南医科大学附属医院范忠才概述胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因分类按照起病病程

1.急性胸痛（突发）

2.慢性胸痛（反复发作）按照病因

1.心源性胸痛

2.非心源性胸痛

3.大血管性胸痛急性胸痛急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脉综合征夹层或肺栓塞数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究”急性胸痛胸痛相关的其他疾病心脏稳定性心绞痛心包炎胸痛相关的其他疾病呼吸系统肺部炎症、肺部肿瘤胸膜疾病胸痛相关的其他疾病纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。胸痛相关的其他疾病消化系统胃食管返流食管痉挛

食管裂孔疝食管憩室胆囊炎胃溃疡胰腺炎膈下脓肿

胸痛相关的其他疾病肋软骨炎带状疱疹肌肉骨骼疾病焦虑风险高：

心血管病=我国死亡人数的36%首要死因数目大：“胸痛”=占急诊就诊量的5.3%美国数据）57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症阴性检查每年花费$30亿。

责任重：漏诊的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不发生“胸痛”心电图：35%非诊断性；8%“正常”!心肌标志物：44%在到达急诊时正常急诊的“胸痛”–风险高、数目大、责任重：

“急性非创伤性胸痛”救治现状

我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有7%接受溶栓的患者D2N时间<30min，22%患者D2B时间<90min,与ACC/AHA指南要求相差甚远。NCDR-CATH

PCI:D2B与死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-9092013年中国PCI质控报告我国STEMI的急诊PCI治疗率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration再灌注治疗决策(2013)STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟（推荐I,证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且≤120分钟（推荐I,证据级别B）若FMC-器械时间>120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制

建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制社区人群教育绿色通道强调“总缺血时间”的概念：

尽快开通梗死相关血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG并尽可能传输到心血管内科医生尽快给予抗血小板治疗直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.转运PCI将是我国必须重点解决的问题建立区域协同救治机制——

通过规范化胸痛中心模式使区域内所有STEMI患者得到优化救治如何解决区域协同救治模式的关键环节建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一的流程图培训教育快速转运机制区域协同的流程优势12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到——院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to