正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展

正常射血分数心力衰竭

(HF-PEF)

诊断

流行病学特点心力衰竭患者中HF-PEF的比例EF

50%EF

45%EF

50%EF

50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3

(n=209)NHFProject4(n=6700)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.

VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.EF

50%EF>50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)

OWANTEetal.NEnglJMed2006;355:251-259射血分数正常的患者射血分数降低的患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率在扩张型心脏病患者中，PW测得的二尖瓣口流速及充盈模式与心脏充盈压、心功能分级及预后的相关性比LVEF要好.与急性心肌梗死有关的假性正常化和限制性充盈模式提示发生心力衰竭、有害的LV重构及心血管病死率的风险性增加，而与EF值是否正常无关。发病机制左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛有效开放腔的顺应性左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期受左室主动松弛影响左房射血期受左室顺应性影响左心室功能不全的压力/容积机制左心室压力左心室容积舒张功能不全高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.超声诊断二尖瓣口舒张期血流频谱参数二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值Naguehetal.RecommendationsfortheEvaluationofLeftVentricularDiastolicFunctionbyEchocardiography.JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,February2009

二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常成人

E/A>1E/A为1~1.5E峰减速时间160—240毫秒二尖瓣口舒张期血流频谱参数舒张功能受损早期

E/A<0.8其二尖瓣E/A比值<0.8，DT时间>200ms左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加二尖瓣口舒张期血流频谱参数假性正常

1<E/A<2E峰减速时间缩短E/A=1.1~2.0E峰减速时间160~240毫秒有效顺应性进一步降低、左房压增高二尖瓣口舒张期血流频谱参数限制性充盈功能障碍E/A>2表现为E/A比值>2、DT时间<160ms左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降二尖瓣口舒张期血流频谱参数二尖瓣口舒张期血流频谱参数研究显示：E峰减速时间＜140毫秒时患者预后差独立于左室收缩功能不全即不受左室收缩功能不全严重程度影响二尖瓣血流的变化（乏氏动作）

乏氏动作后E/A比值下降大于50%，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高；

乏氏动作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味着左室舒张功能正常。二尖瓣环运动速率（组织多普勒）二尖瓣环运动速率（组织多普勒）二尖瓣环运动速率（组织多普勒）主要测量指标：e’、a’

（正常e’间隔点≥8cm/s，侧壁点≥10cm/s）测量技术方法：测量瓣环的侧壁点、间隔点，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于预测左室充盈压（正常≤8）左室舒张功能分级评价1、一级指标：(1)侧壁和间隔的e’(2)左房容积指数（L