根管治疗云素珍3

根管治疗术的护理云素珍内容提要一、概述二、根管治疗术的原理三、根管治疗术的目的四、护理的意义及内容五、术前护理六、术中护理七、术后处理八、讨论一、概述¤根管治疗是口腔科常见的牙髓和根尖周病重要的治疗方法。近二十多年来，由于牙髓病学的发展，是根管治疗学在基础理论、操作技术及器械设备等方面都有了长足的进步，显著地提高了根管治疗的成功率，扩大了牙齿保存的范围，为牙齿完美的修复奠定了基础。二、根管治疗术的原理通过清创、机械和化学的预备彻底除去根管内感染源，并严密地充填根管，隔离对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周组织再感染，促进根尖周病变的愈合。三、根管治疗术的目的通过彻底消灭根管内感染源，防止根尖周再感染，促进根尖周病变的愈合，治愈牙髓病根尖周病。四、护理的意义及内容根管治疗术过程复杂且用时较长，需要医护间的密切配合。目前国内以四手操作法最为普及。术中配合的关键在于熟悉手术步骤。了解技术要点，明确处理原则，精于随机应变。护理配合包括安排患者、准备用物、调配材料。传递和回收器械，及时吸除口内唾液、水和废屑等。五、术前护理㈠心理护理：在安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位患者，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧心理。查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术禁忌症。㈡病人准备：请病人坐上牙椅，系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，询问病史及药物过敏史，主诉牙痛的病人要询问病人进食情况。空腹而需要局部麻醉者，请病人进食一些甜流质后再作治疗，因低血糖状态下局部麻醉等刺激容易诱发晕厥。㈢术前健康指导术前健康指导的目的是使病人对手术治疗有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。1）护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。㈣用物准备：用物准备过程中让病人了解到所用物品是一人一机，一用一灭菌或使用一次性物品，以消除病人的顾虑。用物准备程序如下。1）铺一次性牙椅套或牙椅头套，一次性避污薄膜，备漱口杯、吸唾管及胸巾。2）口腔检查基本器械：治疗盘、口镜、探针、镊子、棉卷、1%碘酊、75%酒精、拔髓针（型号分为0、00、000，前牙和年轻人恒牙根管较宽，一般选用0/00，成年人磨牙一般选用00/000)。扩大针、棉球、球钻、裂钻、揭髓顶车针。3）根据需要装上高速、低速手机及车针。4）调节椅位为了便于检查，要先调好椅位。一般要将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰．检查后牙时应充分发挥口镜的反光作用．六、术中护理

㈠开髓护理

1）治疗辅助性工作去腐过程中随时调节光源，协助扩大术野，及时吸唾，保持术野晰。2）无痛治疗护理调节光源，递送1%碘酊棉签供局部粘膜消毒，打麻药前，再次询问有无过敏史。消毒麻药瓶口，上好针头，遵医嘱抽取局麻药，套好针头盖递给医生，同时药名及剂量应与医生核对，待注射后接回注射器，套上针帽。注意：传递注射器时，注射针头向护士，待医生接稳注射器后护士左手固定注射器，右手拔出针头盖，严防患者和医护人员的粘膜及皮肤损伤，注意观察生命体征。指导病人张口、放松颊部肌肉。3）窝洞预备护理根据龋洞的位置、大小、洞型分类，装上适用车针供备洞。操作轻巧，使用三用枪冲洗吹干窝洞时用力轻柔，注意吸唾时不要损伤口腔软组织。在此过程中，注意根据需要更换车针，递送生理盐水冲洗窝洞，递送探针检查窝洞底部及是否近髓。4）开髓：在窝洞预备近髓时，递送蘸有消毒剂的小棉球（75%酒精），重新选择消毒裂钻装与快速手机上，根据需要及时更改球钻或揭髓顶车针，及时吸唾，辅助暴露患牙，保持术区清晰。5）疏通根管：递送拔髓针拔出牙髓，15号扩大针疏通根管，引流炎性渗出物，递送根管冲洗液冲洗根管。6）开放引流：用镊子夹棉卷协助隔湿，递丁香油小棉球置于髓腔，起镇痛、防止食物堵塞根管口和保持引流通畅的作用。㈡根管治疗术的护理1）用物准备：a:根管预备器械：选用时应检查根管锉或扩大针有无弹性、螺纹是否松懈等，若有以上折断迹象，应立即更换。●扩大针和根管锉：常用型号为15～40号。根管过细者可选用特殊型号10号、8号、6号；根管过粗者可选用40号以上型号，如45～100号的系列根管锉。●根尖定位仪、唇钩、尺子。●根管治疗仪及各种型号镍钛针。b:根管预备冲洗液：3%双氧水、生理盐水、2％氯亚明、乙二胺四乙酸（EDTA）液等。c:根管充填器械：光滑髓针及手柄、根充侧压器、挖器、酒精灯、调拌刀、火柴等。d:根管充填材料：根充糊剂（梅塔根充糊剂或碧兰根充糊剂）、氧化锌丁香油糊剂、光固化灯、树脂处理液、粘接剂等，各种型号牙胶尖与根管锉的型号相对应。2）根管预备：●准备根尖定位仪，连接唇钩，打开电源，放在医生操作方便的位置上，协助医生进行根管工作长度的测量。根据根管锉工作长度做好标记并逐号排放在治疗盘中。●将扩、锉针从小号到大号依次插在纱团上，先插扩，后插锉，夹持在左手拇指与食指之间传递给医生，医生按需要依次取用。扩大针、锉、交替应该依序列号递增,并给予X线摄片，以检查器械是否达到根尖；扩根过程中每扩完一个号，每更换一次不同型号的根管器械，配合用3％过氧化氢或2％氯亚明与生理盐水交替冲洗根管一次，并及时吸唾。●根管预备完成后，用生理盐水冲洗，尽量冲净根管内的碎屑。吸唾