护师考试辅导：心肺脑复苏

第六章心肺脑复苏六、心肺脑复苏1.概述（1） 心跳、呼吸骤停的类型（2） 心跳、呼吸骤停的诊断2.心肺复苏（1） 初期复苏（2） 二期复苏3.脑复苏及复苏后处理（1） 脑复苏及护理（2） 复苏后的治疗和护理第一节概述使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏，或称心、肺、复苏（CPCR）。（一） 心跳、呼吸骤停的类型心脏停搏，心电图呈直线。心室颤动，心电图呈室颤波。心电机械分离，心脏弱而缓慢的跳动，有微弱的心搏图形。复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸，更重要的是恢复中枢神经系统功能。大脑缺血缺氧超过4〜6分钟，即可遭受不可逆的损伤。（二） 心跳、呼吸骤停的诊断判断有无意识轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识；

判断有无循环、呼吸骤停触摸颈动脉搏动，一手示指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2〜3cm,触摸颈动脉搏动时间小于10同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。呼救院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备;

院外拨打120,说明地点、事件、伤员情况等。第二节心肺复苏复苏过程分为3期（不能截然分开）：初期复苏（现场抢救）一一最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压；二期复苏一一药物及器械复苏；后期复苏一一脑复苏和复苏后处理一一保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害，进一步对呼吸、循环的支持。（一）初期复苏人工循环（circulation，C）病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm，每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。按压与放松的时间应大致相等。如此反复按压，每分钟至少100次。气道开放（airway，A）判断有无颈部损伤。舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；若有颈部损伤，用双手托颌法。人工呼吸（breathing，B）气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸——最简单、有效。病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。首先连续吹气2次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。注意事项（1） 人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。（2） 心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。（3） 对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2〜3cm对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1〜2cm，按压频率每分钟100〜120次

（4）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，并积极准备二期复苏。胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动；收缩压在8.OkPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小，发绀减退；皮肤转红润；自主呼吸恢复。（二）二期复苏（药物与器械复苏）借助专用设备维持有效的通气和循环功能；使用复苏药物；监测心电图，识别和治疗心律失常；静脉输液，调整水、电解质和酸碱平衡。初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。继续保持呼吸道通畅口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

采用机械人工呼吸三种：简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。复苏药物的应用（1） 用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。（2） 用药途径：首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射（3） 心脏复苏药物1） 肾上腺素：心脏复苏的首选药。能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室颤动由细颤转为粗颤，使除颤器效果更好。常用剂量为1mg。必要时每5分钟可重复一次。2） 阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，促使房室传导，使心率加快，对心动过缓有较好疗效。常用剂量为0.5〜1mg。3） 利多卡因：抗心律失常首选药一一治疗室颤。用量为1〜1.5mg/kg。4） 碳酸氢钠一一纠正代谢性酸中毒的首选药。同时进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。5） 其他：异丙肾上腺素、氯化钙。（4） 常用呼吸复苏药物：洛贝林、二甲弗林、咖啡因，其用量视病情而定。静脉给药。上述药物在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。上述药物在心跳未恢复前不宜应用，为什么？答：因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

心电图监测应尽早应用，明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。电击除颤心室颤动最有效的治疗方法。电击除颤使得全部或绝大部分心肌细胞在瞬时内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的协调一致的收缩。电能选择，成人用单相波360J或双相波200J。注意事项：电极板与皮肤接触处用导电糊，并用力贴紧，以免引起局部烧伤，在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。第三节脑复苏及复苏后处理（一）脑复苏及护理一一防治心跳骤停后缺氧性脑损伤。心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键降温体温每降低VC可使氧耗率下降5%〜6%。人工降温，降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35〜33C，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。脱水疗法：脱水药降低脑水肿。糖皮质激素糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜。减轻脑水肿和保护脑细胞。常用药：氢化可的松和地塞米松。改善脑细胞代谢药一一脑活素、能量合剂。高压氧一一2〜3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。镇静解痉一一如有抽搐会增加耗氧，地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，每6小时应用1次。有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。（二）复苏后的治疗和护理维持有效循环、呼吸功能。处理原发疾病。有少数原因开始不明确，需要进一步检查，明确病因。预防并发症：感染、急性肾衰竭、压疮。常见感染是肺部感染、泌尿系感染一一抗生素。病人常规使用抗生素，应加强基础护理。【实战演习】心搏骤停最容易发生病理变化的器官是TOC\o"1-5"\h\z肺肾5脑心脏【正确答案】D【答案解析】当心跳呼吸完全停止即进入临床死亡期，此期一般只有4〜6分钟，在此期之内迅速抢救，恢复的可能性比较大，如果时间长，组织、细胞发生不可逆变化，尤其是脑和心肌对缺氧的耐受力极差，特别是脑组织。正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是30分钟60分钟1〜2小时4〜6分钟45分钟【正确答案】D【答案解析】正常体温时，脑细胞对无氧缺血耐受力为4〜6分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞的不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟；肝细胞可支持无氧缺血状态约1〜2h；肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，所以肺能维持较长时间的代谢。患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是维持有效的循环确保呼吸道通畅降温和脱水疗法加强基础护理治疗原发疾病【正确答案】C【答案解析】脑组织在人体器官中是最易受缺血伤害的这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求，心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。脑复苏是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿，主要措施是脱水、降温。现场心肺复苏操作首要步骤是心前区叩击心脏按压口对口人工呼吸按额托颈，保持呼吸道通畅心内注射【正确答案】B【答案解析】复苏的步骤是CAB，人工循环（circulation，C）现场抢救一一最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压关键，所以现场心肺复苏操作首要步骤是心脏按压。心搏骤停复苏后最常见的感染是败血症伤口感染尿路感染肺部感染消化道感染【正确答案】D【答案解析】复苏后最常见的的感染是肺部感染，其次是泌尿器的感染。肺通气是肺与外界