生理学课件：第六章 消化和吸收 3版

第六章消化和吸收第一节概述第二节口腔内消化第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第六节吸收第一节概述消化系统（digestivesystem）消化(digestion)：食物在消化道内的加工、分解的过程。消化的方式有：

机械性消化：通过消化道的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)

化学性消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。一、消化道平滑肌的生理特性

(一)消化道平滑肌的一般特性●自动节律性低且不规则：是肌源性的，节律较慢,无固定节律点。●兴奋性较骨骼肌低：因其ATP酶活性低、钙泵少。●较大的伸展性：能容纳性舒张，而不发生明显的压力变化和运动障碍。●一定的紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态,维持中腔器官的形态、位置及基础压力。●对刺激的特异敏感性:对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学(ACh、酸、碱)、物理(温度、牵拉)刺激较敏感。(二)消化道平滑肌的电生理特性

●静息电位

平滑肌RP较小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成；也与钠泵的生电作用有关；此外，与静息状态下少量的Na+、Ca+内流以及Cl-的外流也有关。

●慢波平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slowwave)或基本电节律(basicelectricalrhythm，BER)。频率：胃3次/分十二指肠11次/分回肠末端8-9次/分波幅：5-15mv

慢波电位产生机制：尚未完全阐明，一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞(是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞)，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。

慢波电位的作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值(使RP接近于产生AP的阈电位)；是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电位。

●动作电位在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。

动作电位产生机制：刺激→Ca2+通道开放→Ca2+内流→AP。二、消化腺的分泌功能消化道黏膜内散在分布许多大小不等的腺体；成年人每日由各种消化腺分泌的消化液总量达6～8L，其主要成分是水、无机盐和多种有机物，包括消化酶。消化腺的分泌过程是腺细胞主动活动过程。

消化液的主要功能为：

①使结构复杂的食物水解为结构简单的物质，有利于吸收；

②改变消化道内的pH，为消化酶提供适宜的pH环境；

③稀释食物，使之与血浆渗透压相等，有利于吸收；

④消化液中的黏液、抗体和大量的液体还能保护消化道黏膜，防止物理性和化学性的损伤。消化液的分泌一般包括三个步骤。消化过程示意总汇(一)自主神经系统副交感N：迷走N、盆N交感N壁内N丛壁内N丛血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞神经节+--副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主三、消化系统的神经支配腹腔肠系膜腹下(二)内在神经系统

包括黏膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。内在N丛释放的递质有：ACh、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。黏膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化学和温度感受器副交感N和交感N黏膜下N丛↓↑肌间N丛四、消化道的内分泌功能消化道是体内最大的内分泌器官(40多种内分泌细胞)。在胃肠道黏膜中存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素（gastrointestinalhormone）。细胞名称分泌产物分布部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠G细胞促胃液素胃窦十二指肠I细胞缩胆囊素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛胰腺胃小肠大肠S细胞促胰液素小肠上部主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位(一)胃肠内分泌细胞

分为开放型细胞和闭合型细胞两类。(二)胃肠激素的分泌方式

●远距分泌：激素释放后，主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用，如促胃液素、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等。

●旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。

●神经分泌：VIP、P物质等是神经分泌激素。

●腔分泌：还有一些激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内。

●自分泌：胃肠激素反过来作用于分泌细胞自身。(三)胃肠激素的作用

●调节消化腺的分泌和消化道的运动（见下图）

●调节其他激素的释放（促胃液素、促胰液素。缩胆囊素，在药理剂量能促进胰岛素的分泌，抑胃肽在生理剂量下即可刺激胰岛素的分泌）

●营养作用（促进消化道黏膜中上皮细胞的增殖，切除胃窦患者，促胃液素减少，胃黏膜萎缩）

●影响免疫功能五种胃肠激素的主要生理作用及释放的刺激物

激素主要生理作用刺激释放因素

促胃液素

促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白质分解产物(gastrin)促胃窦收缩迷走神经兴奋促胰液(主要是酶)分泌组织胺ACh促胆汁的分泌促胰岛素分泌促消化道粘膜生长

促胰液素

促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神经兴奋(secretin)促胆汁(水和HCO3-)分泌盐酸＞蛋白质产物＞脂肪酸钠加强CCK的作用抑胃酸和胃泌素的释放抑胃的运动胆囊收缩素

促胆囊收缩排放胆汁迷走神经兴奋

(CCK)促胰液中各种酶的分泌蛋白产物＞脂肪酸钠＞盐酸加强胰泌素的作用促胰腺外分泌组织生长

抑胃肽

促胰岛素分泌脂肪及分解产物

(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动糖氨基酸

促胃动素在消化期间刺激胃和小肠的运动迷走神经盐酸脂肪(四)APUD细胞和脑-肠肽

APUD（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）细胞系统：弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素的内分泌细胞总称。

APUD细胞的分布：遍布全身各部位，以脑和胃肠道最多，肺、胰、胆道、咽喉、鼻、泌尿以及皮肤等部位均有很多的神经内分泌细胞存在。如胃肠道的亲银或嗜银细胞、甲状腺C细胞、胰岛细胞、垂体的ACTH细胞等。脑-肠肽（brain-gutpeptide）：双重分布的肽。从脑和胃肠道（包括胰腺）中均被分离的有P物质，神经降压素，生长抑素，胆囊收缩素，促胰液素。从脑中被分离，放射免疫分析和免疫细胞化学分析显示胃肠道中有相应物质的有：脑啡肽和内啡肽，促甲状腺素释放激素。从胃肠道中被分离，放射免疫分析和免疫细胞化学分析显示脑内有相应物质的有：血管活性物质，蛙皮素，组异肽，胰岛素，高糖素，胰多肽，胃动素。从其他部分分离出来，放射免疫分析和免疫细胞化学分析显示脑和胃肠道内有相应物质的有：促肾上腺皮质激素，血管紧张素Ⅱ，生长激素。第二节

口腔内消化腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管

食物

食团一、唾液分泌(一)唾液的性质和成分

pH：6.6～7.1(无色无味近于中性的液体)。

成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、黏蛋白、黏多糖、免疫球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。

(二)唾液的生理作用

●消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。

●清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。

●排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。

●免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。咀嚼味觉嗅觉条件反射睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感N

IP3释放

cAMP分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加NEⅦIX+-AChM受体β受体交感N(三)唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放稀薄唾液粘稠唾液二、咀嚼粉碎、搅拌、混合食物咀嚼是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动。咀嚼肌的收缩使下颌向上下、左右及前方运动，这样，上下牙列相互接触，将大块的食物切割、磨碎。咀嚼肌是骨骼肌，咀嚼的强度和时间可由意志控制。在正常情况下，咀嚼运动受口腔感受器和咀嚼肌内本体感受器传入冲动的调节。食物对口腔的各种刺激，不仅能反射性地完成口腔内食物的机械性和化学性加工过程，还能反射性地引起消化管下段的运动和消化腺的分泌，为食物的进一步消化准备有利条件。三、吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔→咽部(随意动作)第二期：咽→食管上端(反射动作)

食团刺激软腭和咽部的触觉感受器，经迷走和舌下神经反射性的引起咽部肌肉收缩，喉头提高并前移，鼻、口、喉通道关闭，防止食团进入气管或逆流鼻腔。食管上括约肌舒张。第三期：食管→胃(食管蠕动)

蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式；是一种由神经介导的反射活动。原发性蠕动：由吞咽动作诱发的，起始于咽部并传播到食管的连续运动。继发性蠕动：在食管有残留食物或胃反流内容物时引起的蠕动。食管内的压力：

中段：≈胸内压(两端＞胸内压)。

上段：咽-食管连接处(1～3cm)的高压区(6.67～10.7kPa)。

作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。

下段：食管-贲门连接处上方(3～6cm)的高压区(内压比胃高0.67～1.33kPa)。

作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。

食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。一、胃液的分泌胃的分泌细胞

1.外分泌细胞

①贲门腺：颈粘液细胞，碱性粘液

②泌酸腺：胃底和胃体部，壁细

胞、主细胞、颈粘液细胞，分泌

盐酸，胃蛋白酶原和粘液。

③幽门腺：碱性粘液和胃蛋白酶原。

2.内分泌细胞①G细胞：促胃液素②D细胞：生长抑素③肠嗜铬样细胞(ECL)：组胺第三节胃内消化(一)胃液(gastricjuice)的性质、成分和作用

性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、HCO3-和内因子等无机物。●盐酸

⑴来源：由壁细胞主动分泌。⑵形式：游离酸:110～135mmol/L

结合酸:15～30mmol/L

总酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。

最大排酸量：20～25mmol/h。

最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，

也与壁细胞的功能状态有关。⑷胃酸的分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌的，分泌过程如图所示。可形成餐后碱潮。

质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效地抑制胃酸的分泌。K+餐后碱潮奥美拉唑⑸胃酸的生理作用：①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③抑制和杀死细菌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。

●胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌(主要)⑵作用：胃蛋白酶原⑶特点：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活；③对蛋白消化并非必需(∵小肠的蛋白酶作用为主)；④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。●黏液和HCO3-

⑴来源：黏液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的黏液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分：黏液主要成分为糖蛋白，具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性。pH值为中性。⑶作用：形成胃黏液-HCO3-屏障，保护胃黏膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。●内因子⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白(有2个亚单位)

亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。⑷临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。⑸特点：分泌能力和刺激因素与胃酸相当。

两名澳大利亚科学家获2005年度诺贝尔医学奖他们发现了幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机理巴里-马歇尔与罗宾-沃伦

(二)促进胃液分泌的因素

促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等)；

一些药物(ACh、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。下面主要从内源性物质和消化期二个方面对胃液分泌的影响进行阐述：刺激胃液分泌的体液性因素

●乙酰胆碱

●促胃液素

●组胺

促进胃液分泌的体液性物质ACh组胺促胃液素胆碱能神经元嗜铬样细胞G细胞磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶↑磷脂酰肌醇系统↓↓↓

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁细胞M3受体H2受体特异受体特异受体M受体泌酸↑质子泵质子泵生长抑素甲氰咪呱奥美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂(三)抑制胃液分泌的因素

●盐酸①胃窦pH1.2～1.5→抑制G细胞分泌促胃液素。②胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸。③12指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌促胰液素→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。④12指肠pH≤2.5→刺激分泌球抑胃素→抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。

●脂肪

脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等)

●高张溶液

①激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。

●生长抑素

由D细胞分泌，对胃酸分泌具有很强的抑制作用：①抑制胃窦G细胞释放促胃液素；②抑制ECL细胞释放组胺；③直接抑制壁细胞的分泌。●其他恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)抑制胃液分泌(四)消化期的胃液分泌由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎是同时开始、互相重叠的。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假饲实验示意图

●头期Ⅰ.分泌机制：条件与非条件反射：迷走N为共同传出N,其末梢递质ACh引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特点：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高；分泌量与食欲、精神因素有关。口腔机械、化学刺激

●胃期Ⅰ.分泌机制：扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌。扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射→胃腺分泌。食物的化学成分→G细胞释放胃泌素。Ⅱ.分泌特点：分泌量和酸度很高；消化力(胃蛋白酶量)＜头期。

●肠期Ⅰ.分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激两方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯)。Ⅱ.分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低(与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关)。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃腺机械小肠刺激化学胃液胃泌素小肠I细胞头期胃期肠期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛幽门部G细胞12指肠G细胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节小结：影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高张溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽

缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素─────────────────────────药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）

Ca2+

毛果云香碱─────────────────────────神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射

迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的运动(一)胃运动的主要形式

●容受性舒张：进食时反射性引起胃壁平滑肌舒张。

作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。

●紧张性收缩：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。

作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。

●蠕动：蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、促胃液素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、促胰液素、抑胃肽作用则相反。

作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。(二)胃排空及其控制

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

影响因素：

●食糜的理化性状和化学组成

速度：以食物而异(流体、粒小、等渗的快)水＞糖＞蛋＞脂

10min

2h2～3h5～6h

(一餐混合食物由胃完全排空约需4～6小时)

●胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。

●十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素(促胰液素、抑胃肽等)。(三)非消化期的胃运动非消化期(或称消化间期)的胃运动呈现以间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动，称为消化间期移行性复合运动(MMC)。

MMC始于胃体上部，并向肠道方向扩布。MMC的每一周期为90～120min，可分为四个时相。

Ⅰ相为运动静止期，持续40～60min；

Ⅱ相内出现间断的不规则的收缩，持续30～45min；

Ⅲ相内出现规则的高振幅收缩，持续5～10min，起“清道夫”的作用；

Ⅳ相为短暂过渡期，持续约5min。(四)呕吐

呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食，造成水、电解质和酸碱平衡的紊乱。一、胰液的分泌

(一)胰液的成分和作用胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4，渗透压≈血浆。胰液呈间歇性分泌,分泌量约为1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。第四节小肠内消化

●电解质水和碳酸氢盐：由胰腺小导管上皮细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠黏膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶的活动提供最适pH环境。

●消化酶胰淀粉酶系

-淀粉酶，不需激活就具有活性，其最适pH为6.7～7.0，胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，但不能水解纤维素；对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶（“锚”）的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。

蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。

肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶其他酶类：羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶分别水解核糖核酸和脱氧核糖核酸为单核苷酸。

胰蛋白酶抑制物：正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程→急性胰腺炎。

●头期调节机制：食物→条件与非条件反射(①纯神经机制；②迷走-胃泌素机制)→胰腺→胰液分泌。调节特点：①迷走神经对胰液分泌的影响是酶多水盐少。②交感神经对胰液分泌的影响不明显。胃泌素(二)胰液分泌的调节调节因素：①胰泌素；②CCK；③胃泌素；④CCK-释放肽。调节特点：①胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多；CCK和胃泌素则是酶多水盐少。②有协同作用：胰泌素与ACh、CCK与胰泌素间。③CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节。

胃泌素●胃期(酶多液体少，5-10%)

●肠期（70%）Oddi括约肌CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋白水解产物小肠I细胞CCK-释放肽胰蛋白酶CCK-释放胰腺失活反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反馈性抑制作用↓→CCK释放↑→刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。

●胰液分泌的反馈性调节二、胆汁的分泌与排出

(一)胆汁的性质和成分呈持续分泌、间歇排放的特点。

(二)胆汁的作用

●胆盐：

促脂肪消化：乳化脂肪、增加酶作用面积

促脂肪吸收：与脂肪形成水溶性复合物

促脂溶性维生素吸收：

促胆汁的自身分泌：肠-肝循环

●胆固醇：正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，若胆固醇↑→胆石症。

●胆色素：占胆汁固体成分的2%。

(三)胆汁分泌和排出的调节

●神经的作用食物→条件与非条件反射(①纯神经机制②迷走-胃泌素机制)→肝胆→胆汁分泌和排放。

●体液的作用①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④胆盐。③胃泌素④胆盐

胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端黏膜吸收，通过门静脉又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。三、小肠液的分泌

(一)小肠液的性质、成分和作用是弱碱性液体，pH≈7.6；渗透压与血浆相等。分泌量大，1～3L/日；特点：酶种类多；持续分泌。

小肠液的作用：

(1)中和胃酸,保护十二指肠黏膜免遭胃酸侵蚀；

(2)稀释肠腔内容物，利于吸收；

(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶；

(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖；

(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。

(二)小肠液分泌的调节在调节小肠液分泌的许多因素中，最重要的是各种局部神经反射；此外，一些激素也能刺激小肠液的分泌。四、小肠的运动(一)小肠运动的形式

●紧张性收缩对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。

●分节运动（segmentationmovement）

是小肠特有的运动形式。小肠壁环形肌分节段，交替收缩，舒张为主的节律运动。其主要作用：利消化：促进食糜与消化液充分混合；利吸收：增加食糜与肠壁的接触；助血循：挤压肠壁助于血液和淋巴的回流；推食糜：推进肠腔内容物下行。

●蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：①蠕动冲：蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。②逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。(二)小肠运动的调节

●肠道神经的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。

●外来神经的作用：一般来说，副交感N兴奋能加强肠运动，而交感N兴奋则产生抑制作用。但与肠肌的当时状态有关：当肠肌的紧张性高时，则无论副交感N或交感N兴奋，都使之抑制；当肠肌的紧张性低时，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。

●体液因素的作用：促进小肠运动的体液因素有：ACh、5-HT、P物质、促胃液素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因素有：促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。(三)回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：①控制回肠内容物进入大肠的量；②阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠黏膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。第五节大肠内消化一、大肠液的分泌大肠液的主要成分：为黏液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。大肠液的主要作用：是保护肠黏膜免遭机械损伤和润滑大便。

二、大肠的运动和排便(一)大肠运动的形式

●袋状往返运动（双向短距离）

●分节或多袋推进活动（推进）

●蠕动（推进）

●集团蠕动由于横结肠和降结肠的环行肌分节收缩,和纵行肌带的褶皱,使粘膜折叠成袋。集团蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。可能由十二指肠-结肠反射引起。(二)排便三、大肠内细菌的作用大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。有些细菌能利用食物残渣合成维生素B族和维生素K。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分，称为发酵和腐败。四、食物纤维素对肠道功能的影响①促进减肥：纤维素体积大，延长胃排空的时间，使人容易产生饱腹感；同时膳食纤维减少了摄入食物中的热量比值；纤维素在肠内会吸引脂肪而随之排出体外，三者同时可达到减肥目的。②吸收毒素：纤维素在胃肠道中遇水形成致密的网络，吸附有机物、无机物、水分，对维持胃肠道的正常菌群结构起着重要作用；同时，肠内容物中的毒素会被纤维素吸附。③防治便秘：食物纤维体积较大，可促进肠蠕动，从而有通便作用。第六节吸收

吸收：消化后的食物透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。吸收的部位：

口：部分药物(如亚硝酸甘油、吗啡)；

胃：酒精和少量水分；

大肠：水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物；

小肠：吸收能力最强、种类最多，是最主要的吸收部位。一、吸收的形态学基础小肠吸收的有利条件：①吸收面积大：长4～5米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200～250m2；②绒毛内富含毛细血管、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经纤维网等结构；③营养物质被消化为可吸收的物质；④食物在小肠内停留时间长，一般为3～8h。二、吸收的途径小肠内的水、电解质和食物水解产物的吸收，主要经跨细胞和细胞旁两种途径跨越肠上皮层进入细胞外间隙，然后再进入血液和淋巴。

吸收的机制：小肠内的水、电解质和食物水解产物的吸收机制有多种，包括被动转运和主动转运。(一)水的吸收胃肠每日吸收的液体总量多达8L左右。水的吸收是被动的，各种溶质，尤其是NaCl的主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。三、营养物质的吸收(二)无机盐的吸收

一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。

●钠的吸收肠上皮细胞底-侧膜