《中医护理学》课件第3章第6节1情志护理

第六节 情志护理目录概述情志护理的意义情志护理的原则情志护理的方法情志护理的措施概述情志护理是指以中医基础理论为指导，以良好的护患关系为桥梁，通过观察、了解患者的精神变化，掌握其心理状态，应用科学的护理方法改善和消除患者不良情绪状态，使患者的处于最佳心理状态，以利于疾病康复的一种方法。情志护理的意义（一）情志对健康的影响情志是人对内外环境变化进行认知评价时产生的内心体验，中医学将其概括为怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种变化，称为七情。在正常情况下，七情是精神活动的外在表现，并不成为致病因素，当过强的、持久的精神刺激超过人体的适应能力，则可能导致人体情绪异常，气血紊乱，脏腑经络功能失常，阴阳失调而发生疾病，称为“内伤七情”。情志护理的意义（一）情志对健康的影响1．情志正常，脏腑调和正常的情志活动是体内脏腑、气血、阴阳调和的反映，同时又能反作用于人体，调达脏气，增强人体的抗病能力，对维护人体的健康起着积极的促进作用。如一般认为“喜”是一种积极、肯定的情志，适当“喜”的心情可以缓和紧张情绪，有助于气血调畅；“怒”是一种消极、否定的情绪，但对人体的健康也有着其积极的一面，正确应对客观环境而出现的生气、愤怒情绪，有助于肝气调达舒畅，有助于疏泄条达人体气机。可见，情志正常则脏气舒达调畅，脏腑功能活动得到加强。情志护理的意义（一）情志对健康的影响2．情志异常，脏腑损伤异常的情志变化不仅可以直接伤及脏腑，导致脏腑气机升降出入运动失常，气血逆乱，还可损伤人体正气，使人体的自我调节能力减退，从而发生疾病。“百病生于气也”，中医认为，七情之所以导致疾病是因其损伤脏腑功能，导致体内气机升降异常所致。七情对气机的影响主要包括怒则气上、喜则气缓、悲（忧）则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。情志护理的意义（一）情志对健康的影响2．情志异常，脏腑损伤怒则气上，是指过度愤怒使肝气上冲，血随气逆，并走于上；喜则气缓，是指过度喜乐使心气涣散，神气不能收持；悲（忧）则气消，是指过度悲忧可耗伤肺气；恐则气下，是指过度恐惧可使肾气不固，气泄于下；惊则气乱，是指突然受惊导致心气紊乱，气血失和，心神失常；思则气结，是指思虑过度导致脾气郁结、运化失常（表3-5）。情志护理的意义（一）情志对健康的影响表3-5七情对脏腑气机的影响情志护理的意义（一）情志对健康的影响3．情志异常与疾病的关系情志异常可引起脏腑功能失常，而机体脏腑气血病变也能引起情志的异常变化。《素问·调经论》指出：“血有余则怒，不足则恐”，《灵枢·本神》说：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不止”。凡此种种，都说明内脏病变可导致情志的改变，五脏虚实不同亦可引起不同的情志变化。反之，较大的情志波动又能加剧脏腑气血功能的失调，使疾病加重甚至迅速恶化。情志护理的意义（二）情志护理的目的1．预防疾病发生中医十分重视精神情志的调养，要求人们做到“恬淡虚无”，即人应无私寡欲，具有较为高尚的情操，保持精神愉快，心情舒畅，从而使全身气机调畅，气血平和，正气旺盛，以减少疾病的发生。因此，调养情志，消除外界不良刺激带来的负面影响，可预防疾病的发生。如高血压患者若能避免大怒，则可降低中风的发病率。情志护理的意义（二）情志护理的目的2．促进疾病康复在疾病过程中，情志的异常变化往往能影响病势的发展与变化，减少不良的精神刺激和过极情志，增强战胜疾病的信心，对提高治疗效果可起到药物所不能及的作用。情志护理的原则（一）诚挚体贴，无微不至由于角色、环境变化，患者的情志状态和行为不同于常人，会产生各种心理反应，如依赖性增强，猜疑心加重，主观感觉异常，常产生焦虑、抑郁、恐惧、怀疑、愤怒等情绪。护理人员应给予关怀和温暖，设身处地为患者着想，了解患者日常生活情况、对自己疾病的看法、存在的思想问题、人际交往等情况，以和蔼、诚恳的态度，同情、关怀的心情，协助患者适应新的社会角色，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，同时，还要注意病室内外环境的美化，睡眠的调节，饮食的照顾，使患者产生安全感和稳定、乐观的情绪，使脏腑、气血功能旺盛，促使疾病痊愈。情志护理的原则（二）因人施护，有的放矢由于人的年龄、性别、体质、性格、从事职业、生活阅历、文化程度和所患疾病等都有所差异，对同样的情志刺激，则会有不同的情绪反应。因此，要因人而异，有的放矢地对每位患者进行耐心细致的护理，促进其身体康复。情志护理的原则（二）因人施护，有的放矢1．年龄差异儿童脏腑娇嫩，气血未充，为稚阳稚阴之体，易为惊、恐致病；成人气血方刚，奋勇向上，易为怒、思致病；老年人脏腑亏虚，气血不足，易为忧郁、悲伤、思虑致病。2．性别差异

男子属阳，以气为主，较易为狂喜、大怒而致病；女子属阴，以血为先，感情细腻而脆弱，较易为忧郁、悲哀而致病。情志护理的原则（二）因人施护，有的放矢3．体质差异体质有阴阳之赋的区别，对情志刺激的反应也有一定的差异。偏阳体质的人，性格多外向，喜动好强，易急躁，自制力较差，可通过培养钓鱼等爱好来磨练自己；偏阴体质的人，性格多内向，喜静少动，易悲伤忧愁，郁郁寡欢，可选择弈棋等活动，以扩大社交领域，促进人际关系的和谐。4．性格差异开朗乐观之人，心胸宽广，易配合治疗和护理；性格抑郁之人，感情脆弱，情绪易波动，应耐心安慰和开导，使其消除顾虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。情志护理的原则（三）避免刺激，稳定情绪1．保持病室与休养环境安静清洁人生病后适应噪声的能力减弱，安静的环境则能使患者心情愉快、身体舒适、睡眠充足、饮食增加，有利于疾病的康复，嘈杂的环境会影响患者睡眠与休息。因此，护理人员在说话、行动与工作时应特别注意四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。2．根据病情合理安排探视

根据患者的病情合理安排探视，在探视前，扼要地向探视者介绍病情和注意事项，提醒探视者保持稳定情绪，言语平和，不要给患者带来各种不良刺激，危重患者应尽量谢绝探视。情志护理的原则（三）避免刺激，稳定情绪3．加强病历管理，客观解释病情

为确保患者的生命安全，促进患者患者早日康复，要严格管理病历，不能让患者及家属随便翻阅，避免增加患者的精神负担，同时，护理人员应主动向患者介绍自己的工作职责，实事求是地引导患者和家属了解自己的疾病和预后，帮助患者和家属理解治疗和护理原则，用专业知识和技能照料患者，以防期望过高造成失落、不信任、悲观失望。4．做好病室管理

轻、重患者应尽量分室安置，一旦病情恶化，须迅速转移。同时，对病友的病情加重、恶化、死亡等消息不可乱传，以免给患者带来恶性刺激。情志护理的方法情志护理方法多种多样，临床可根据具体的病情适当选择合适的方法，以取得较好的效果。情志护理的方法（一）谈心问病法谈心问病是采用闲谈、聊天、摆家事、问病情等方式接近患者，了解患者心理状态的一种方法。谈心前要认真准备，谈话要做到有目的、有主题、有内容，谈话应在轻松愉快的气氛中进行，要因势利导、灵活机动、循循善诱，详细了解诸如患者生病的主要原因等有关内容，并能准确地做好患者的思想工作，帮助患者消除不良情绪，保持良好的心理状态。情志护理的方法（二）说理开导法说理开导法即通过正面的说理，使患者认识到情志对人体健康的影响，从而使患者能自觉地调和情志，提高战胜疾病的信心，积极配合治疗，使机体早日康复。情志护理的方法（二）说理开导法《素问·移精变气论》曰：“闭户塞牖，系之者，数问其情，以从其意。”护士在进行各种操作时，运用语言与患者谈心，要针对患者不同的症结，劝说开导患者的谈话内容要有针对性，根据不同的对象，不同的心理问题，选择合适的语言内容和交流方法，做到有的放矢，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，从而起到改变患者精神与躯体状况的目的。情志护理的方法（三）以情胜情法以情胜情疗法又称情志相胜疗法，是根据情志之间存在的五行生克制化规律，有意识地激发相应的情志，去战胜和控制异常情志，从而恢复或重建精神平和的状态（表3-6）。情志护理的方法（三）以情胜情法表3-6五情相胜法情志护理的方法（三）以情胜情法具体内容如下：悲胜怒，是通过悲哀因素来克制愤怒太过的方法；喜胜悲，是通过喜乐因素来消除悲哀太过的方法；恐胜喜，是通过恐惧因素来收敛耗散的心神，克制大喜伤心，恢复心神功能的方法；怒胜思，是通过愤怒因素来克制思虑过度，恢复心脾功能的方法；思胜恐，是通过思虑因素来控制惊恐太过的方法。情志护理的方法（三）以情胜情法运用“以情胜情”方法改善和克服异常情志所致病症时，要注意情志刺激的强度，使之超过或压倒致病的情志因素，如采用突然强烈的刺激，或采用持续不断的强化刺激，才能达到以情胜情的目的。情志相胜法在古代运用时，多数是在患者不知情的情况下进行的，以充分调动患者的情志变化。现在各种规章制度规范了医护人员的医疗行为，在运用情志相胜法时，不可简单地生搬硬套，要领会此法的精神实质，注意灵活运用。情志护理的方法（四）暗示解惑法暗示解惑法是通过语言、动作等不同方式，也可以结合其他治疗方法，使患者于“无形中”受到积极暗示的影响，从而不加主观意志地接受心理医生的某种观点、信念、态度或指令，解除心理上的压力和负担，实现消除疾病症状或加强某种治疗效果，从而诱导脏腑功能向有序的方向发展的一种方法。情志护理的方法（四）暗示解惑法“暗示”是指采用含蓄、间接的方式使人领会，包括来源于护理工作者的心理暗示和患者的自我暗示。护理工作中对患者的鼓励、安慰、解释、保证等都有心理暗示的成分，患者反复强化“一定能战胜疾病”“吃药能治好病”“医生能治好我的病”“我能睡好觉”等意识都是积极的自我暗示。“解惑”是解除患者心中的疑惑。情志护理的方法（四）暗示解惑法在实施护理中，护士应注意观察和发现患者的心理症结，与患者一起分析病情，阐明本质，帮助患者和家属理解治疗和护理原则，用科学知识帮助患者从迷惑中解脱出来。情志护理的方法（五）移情易性法移情易性法是通过一定的方法和措施分散患者的注意力，使其思想焦点从疾病及疾病所导致的异常情志转移到其他问题上，或通过改变患者的生活环境以减少不良环境因素对患者的刺激，从而改变其对疾病的错误认识与不良情绪的一种方法。情志护理的方法（五）移情易性法“移情”是指排谴情思，使思想焦点转移他处，常用的移情方法包括运动、音乐欣赏、书法绘画、读书赋诗、种花养鸟、弈棋垂钓及外出旅游等。“易性”是指改变患者某些不良的性情状态，如急躁、冲动、悲观、消极、忧郁及某些不良生活习惯等，可采用音乐调护、吟诗作画、问卷考试等方法，调整和缓解心理矛盾，把心身创伤等不良刺激变为努力奋起、积极进取的动力。情志护理的方法（六）顺情从欲法顺情从欲法是指顺从患者的意志、情绪，满足患者心身需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病证的一种治疗方法。适用于当某种个人欲望未能得到满足，遂致内怀深忧而生的情志病变。护理人员应鼓励患者毫无保留地进行倾诉，充分宣泄内心深处的心理矛盾和痛苦，将压抑已久的不愉快情绪、欲望与冲突等全部发泄出来，以排除心理障碍，从而解除心理负荷，尽快恢复正常的情志活动。情志护理的措施在制订情志护理计划时，应依据患者的个体心理活动的规律，有针对性地因人、因病施护，以便收到良好的护理效果。情志护理的措施1．初次新入院的患者，常因不适应医院的环境和生活习惯，怕误诊或不能完全康复，遗留后遗症等，易出现焦虑、恐惧、怀疑、抑郁等情绪。护士要富于同情心，以和蔼的态度，耐心地做好解释工作，减少患者的心理负担，帮助其尽快熟悉适应医院的生活，遵守医院的各项规章制度，树立战胜疾病的信心。情志护理的措施2．新患顽疾、痼疾，短期内难以治愈或持续终生的慢性病患者以及截肢、截瘫、双目失明等残疾者，因疾病影响其将来的生活、工作、前途，往往难以接受这种突然到来的不幸，易出现悲观、失望、焦虑等情绪，护理工作中应疏导情志，缓解患者精神上的压力，激励他们振奋精神，正确对待人生的不幸，根据自身特点重新安排生活和工作。情志护理的措施3．在护理服务过程中，要尊重患者的隐私，不要外传，更不要作为笑料闲谈，应为患者保密。情志护理的措施4．介绍病情要客观谨慎，不能简单化或搪塞了事，以免使患者产生疑虑而增加不安。对预后不良、不治之症等情况的告知应注意方式方法，防止患者因心理上接受不了造成恶性刺激，应予保密或暂缓告诉患者本人，待其能正确对待时再婉转告知病情，但对其家属则应如实详细告之病情、预后，并给予解释；对一般慢性疾病，应让患者知道情志因素对疾病的影响，并指导其调养情志方式，如肝病者应戒怒，心病者避免大喜，肺病者忌悲伤。情志护理的措施5．在护理服务过程中要尊重患者的意见。在患者对治疗、护理、饮食等方面提出一些较高的要求时，不管这些意见对否，护理人员都应耐心倾听；对有益于疾病康复的建设性、合理性意见和要求，应积极采纳；对不合理或因现有条件限制不可能办到的要求，应认真解释和说明，以取得患者的谅解和认可；对不能完全满足的要求，能部分满足亦要尽力为之。情志护理的措施6．对患者进行各种治疗、处置、护理时，应向其解释说明治疗、护理和处置原则、方法及意义，以稳定患者情绪，解除其思想顾虑，指导患者配合各项操作。对